`NHCSXH (HỘI ĐOÀN THỂ) .....................

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số 06/TD

TỈNH:............................................................. Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Lập 02 liên:
HUYỆN ......................................................... - 01 liên lưu NH;
XÃ ................................................................. - 01 liên lưu Tổ
PHIẾU KIỂM TRA SỬ DỤNG VỐN VAY
(Định kỳ hoặc đột xuất)
Họ và tên cán bộ kiểm tra: .........................................................................., chức vụ ...............................................................................
Thời điểm kiểm tra: ................................................................................, địa bàn kiểm tra:..................................................................

PHẦN GHI THEO HỒ SƠ CHO VAY PHẦN KIỂM TRA THỰC TẾ TẠI HỘ VAY VỐN
S Thực tế sử dụng Ký
Số tiền
t Số sổ vay xác nhận
Họ và tên Mục đích sử Số tiền sử dụng
t vốn (Khế Số tiền vay của
người vay Dụng vốn vay thực nhận Vào việc sai mục
ước) Số tiền người
đích
vay
1
2
3
4
5
6

Nhận xét: Kiểm tra, đối chiếu thực tế được ........... hộ, số tiền ....................................... đồng. Trong đó:
- Số hộ sử dụng đúng mục đích: .............hộ, số tiền:.......................... đồng, tỷ trọng: ......... %.
- Số hộ sử dụng sai mục đích: ................hộ, số tiền:......................... đồng, tỷ trọng: .......... %.
Biện pháp xử lý:..................................................................................................................................................................

Ngày ......... tháng ........ năm 20......

Cán bộ kiểm tra
(Ký, ghi rõ họ tên)