........................................................................................... Poznań, .............................................

Imię i nazwisko studenta, nr albumu, PESEL

...........................................................................................
uczelnia, wydział

...........................................................................................
kierunek, tryb i rok studiów

...........................................................................................
telefon kontaktowy

...........................................................................................
mail

...........................................................................................
adres
...........................................................................................

Dziekan
Wydziału Nauk Politycznych i Dziennikarstwa
Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza
w Poznaniu

WNIOSEK
O PRZENIESIENIE Z INNEJ UCZELNI*
O PRZENIESIENIE NA INNY KIERUNEK I/LUB TRYB STUDIÓW*
specjalność: ……………………………………………………………………………………………
*właściwe podkreślić

UZASADNIENIE
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

Załączone
zaświadczenia ...................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................

..................................................................................
Podpis studenta

VERTE
 DECYZJA DZIEKANA

Na podstawie §47 i/lub §49 Regulaminu Studiów w UAM postanawiam przenieść / odmówić przeniesienia*
na kierunek Bezpieczeństwo / Dziennikarstwo / Politologia / Stosunki m-dowe/ Zarządzanie państwem * rok ..................
studia stacjonarne / niestacjonarne / I stopnia / II stopnia*

*niepotrzebne skreślić

Uzasadnienie odmowy ......................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................

Poznań, ................................................
podpis i pieczęć imienna Dziekana

POUCZENIE
Od decyzji niniejszych służy odwołanie do Rektora UAM w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji,
za pośrednictwem Dziekana Wydziału Nauk Politycznych i Dziennikarstwa.