RUMAH SAKIT NAILI DBS J, Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang. ‘Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax : (0751 ) 8951902 e-mail ib KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NAILI DBS NOMOR: 013/SK/DIR/RS-NDBSI/1/2020 TENTANG PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. Vesri Yoga, Sp.PD,FINASIM,MARS, DIREKTUR RUMAH SAKIT NAILI DBS, Menimbang Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, maka diperlukan Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis dr. Vesti Yoga,Sp.PD,FINASIM.MARS; b. Bahwa agar pelayanan Rumah Sakit dapat terlaksana dengan baik dan bermutu, perlu adanya Keputusan Direktur tentang Penugasan Klinis dan Rincian ~—-Kewenangan Klinik = dr. Vesti Yoga,SpPD.FINASIMMARS sebagai landasan upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit . Bahwa berdasarkan hi dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit; hal tersebut diatas maka perlu ditetapkan Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesi Nomor 5072). 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit 4. Peraturan Menteri. Kesehatan Republik Indone 75S/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik i Rumah Sakit 5. Keputusan Direktur Utama PT. Ananda Naili Prima Nomor: 0V/PT- ANP/SK/V/2015 tentang penunjukan Direktur Rumah Sakit Naili DBS Nomor:Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT RUMAH SAKIT NAILI DBS 4. Ratulangl No24 Kelurahan Kampung Jao Padang Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax : (0751 ) 8951902 e-mail : 1.1 MEMUTUSKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NAILI DBS TENTANG TENTANG PENUGASAN KLINIS.) DAN _RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. VESRI YOGA.Sp.PD,FINASIM,MARS Memberlakukan Keputusan Direktur tentang Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis dr. Vesti Yoga,Sp.PD,FINASIM.MARS sebagaimana terlampir dalam lampiran keputusan Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis dr. Vesti Youa,Sp.PD.FINASIM.MARS sebagaimana diktum kesatu digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup dalam keputusan ini akan diatur kemudian, Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya Tembusan disampaikan kepadaYth; 1. PT. Ananda Naili Prima 2. Ketua Komite Medik RS Naili DBS. 3. Para Wadir 4. Para Kabid, Kabag, ka Instalasi di RS Naili DBS 5. PertinggalRUMAH SAKIT NAILI DBS JI. Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang ‘Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax: (0751) 8951902 e-mail: rs.nailidbs @gmail.com LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NAILI DBS NOMOR : 013/SK/DIR/RS-NDBS/1/2020 TENTANG PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT NAILI DBS PADANG lisasi Spesi _ Penyakit Dalam Saya menyatakan bahwa saya Kompeten untuk menangani kasus kasus yang saya mina di bidang spesialisasi saya, termasuk melayani konsultasi dari dokter-dokter Iain. Saya juga menyatakan| |kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum di bawah ini sebagai dari |kewenangan klinis (clinical privilege) berdasarkan status Kesehatan saat ini, pendidikan dan/ atau |pelatihan yang telah saya jalani, serta pengalaman yang saya miliki Nama Dokter dr. Vesri Yoga, Sp.PD, FINASIM,MARS. | Sertifikasi | Universitas Tanggal | Andal: Kolegium Tanggsl PAPDI Pelaihan Tanga Insta I ff "Surat Tanda Registrasi Konsil Kedokteran Indonesia | I Spesialsasi Berlaku Hingga Tanggal Penyakit Datam 22 April 2022 Petunjuk: ‘Untuk Dotter; Untuk Mitra Best Tuliskan kode untuk dokter menurut permintaan | Mohon melakukan telaah pada setiap kategori dan. sejawat sesuai daftar “Kode untuk Dokter” yang tersedia Setiap kateyori yang ada dan/ atau Kewenangan Klinis yang diminta harus tercantum kodenya. Pengisian harus lengkap untuk seluruh Kewenangan Klinis yang tercantum. Tanda tangan dicantumkan pada akhir bagian 1 (Kewenangan Klinis), Sika terdapat revist atau perbaikan, setelah daftar Kewenangan Klinis ini disetujui, maka harus mengisi kembali formulir yang baru Kewenangan Klinis yang diminta oleh setiap dokter sesuai dengan kode yang tersedia. Cantumkan —persetujuan yang —_tersedia. Persetujuan Mitra Bestari kepada Komite Medik untuk pemberian penugasan Klinis (clinical appointment) dari Direktur Rumah Sakit Naili DBS. Bububkan tanda tangan Mitra Bestari pada akhir bagian II (rekomendai Mitra Bestar).RUMAH SAKIT NAILI DBS JI. Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang Telp. (0751) $951900, 8951901 Fax: (0751) 8951902 e-mail Kode untuk Dokter : Kode untuk Mitra Bestari : 1. Kompetensi sepenuhnya 1. Disetujui berwenang penuh 2. Memerlukan supervisi 2. Disetujui di bawah supervisi 3. Tidak dimintakan kewenangannya, karena| 3. Disetujui, karena bukan kompetensinya diluar kompetensinya | ‘Tanggal Mengetahui Kepala Bagian ‘Baginn 1. Kewenangan Klis (Clinical Privilege) : Kategori Kewenangan | Kewenangan klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengeloaan bidang Penyakit Dalam di | Rumah Sakit Naili DBS berdasarkan pada pelayanan yang dbutuhkan pasien [ ents Pelayanan Diminta | Rekomendasi Kegawat Daruratan 1. Ketoasidosis diabetikum 1 1 (2 Hipoalikemia - 1 1 3. Sindrom koroner akut al 1 1 4. Hemoptisis 1 1 5, Pneumotoraks 7 1 1 6. Krisis hipertensi IL I 7. Hematemesis melena 1 1 ef Endokrinologt | 1. Diabetes mellitus 7 1 1 | 2 Tirotoksisis 1 1 | 3. Ketoasidosis diabetikum 1 1 4 Hipoglikemia 1 1 5. Dislipidemia Hi 1 ] 6. Struma nodosa non toksik 1 1 7. Kista tiroid Hi 1 _Kardiologi Pee [1 Beadiaritenia 1 2. Edema paru akut (kardiake) 1 3. Endokarditisinfektif 1 [4 Febrilasi arial 1 |S. Gagal jantung kronis 1 6. Takikardia nodal paroksismal 1 1RUMAH SAKIT NAILI DBS JI. Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang ‘Telp. (0751) 8951900, 895: 7. Brolardotos 1 | 1 8. Sindrom koroner akut 1 too} (9. Renjatan Kardiogenik 10 Febrilasi ventricular 1 Takikardia ventricular 1 1 12, Ekstrasistol ventricular 1 aaa Pulmonologi | 1. Hemoptisis 1 Ty 2. Bfusi pleura 1 1 | 3. Pheumethoraks 1 1 4. Pnerumonita didapat di masyarakat | 1 aia | (community acquired pneumonia) 5, Pneumonia atipik 1 eee 6, Gagal nafas 1 fe! 17 Penyakit paru obstruksi kronik 1 8, Tuberkulosis para oe 1 9. Karsinoma paru z eee 1 [10 Emboti para F a eee Rheumatologi 1. Arthitis z 1 1 | |2. Arthritis eritematosus sistemik ef 1 1 | [3 Arthritis septic 1 1 | (4. Osteoantitis Te 1 5. Sklerosissistemik 1 1 | ‘Tropik Infekt TT. Demam berdarah dengue 1 1 | (2. Demam tifoid 1 1 | [3. Leptospirosis 1 oy 4. Sepsis dan renjatan septik 1 | 1 | 5. Fever of unknown oritin, 1 1 6. Malaria 7 1 1 |Telntoksikasi opiat 1 1 |S. Intoksikasi Organofostat 1 1 Ginjal Hipertensi ] [1 Penyakitginjal kronik q 1RUMAH SAKIT NAILI DBS Ji. Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang ‘Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax: (0751) 8951902 e-mail 2. Sindrom nefrotik I 3. Penyakit glomerular “4 Gagal ginjal akut S.Hipertensi 16. Krisis hipertenst, 17 Inks saluran kemi PEE 8. Batu saluran kemih [9. Nefitis lupus (3. Acute confusional state 4_Inkontinensia urin {5. Pneumonia pada geriatric 6. Gangguan kognitifringan dan demensia 7 Instabilitas dan jatuh ‘8. Konstipasi 9. Infeksi saluran emi 1 1 10. Malnutrisi 1 1 | 1, Comprehensifve geriatric assessment 1 1 Psikosomatik | TL Depresi of 1 1 2. Dispepsia fungsional 1 1 3. Sindrom lelah kronis 4. Ansietas 1 1 5. Sindrom hiperventilasi 1 6. Nyeri psikogenik 1 7. Sindrom kolon iritabel H 8. Penyakig jantung fungsional 1 9, Alergi Immunologi 1 1 10. Infeksi HIV/ AIDS dl 1 1 TL Renjatan anafilaksis 1 1 12. Asma bronchial 1 1 1 1 13. Gastroenterologi 1 14, Uikus peptikum 1RUMAH SAKIT NAILI DBS Jl, Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang ‘Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax: (0781) 8951902 e-mail: s.nsilidbs gmail.com 15. Dispepsia 16 Karsinoma rekti “17 Karsinoma gaster 18, Hematemesis melena 19, Diare Kronik 20, Pankreatitis akut 21. Teus paralitik 22, Hematoskezia 23, Hepatomegali 24. Sirosis hati 25. Hematoma 26. Hepatitis virus akut (27. Hepatitis virus kronik |28. Abses hati (29. Kolesititis akut 30, Perlemakan hepatitis non alhoholik Hematologi Onkologi Medi [L-Lymphoma [2. Anemia aplastic 3. Leukemia akut |4. Sindrom lisis tumor |S. Idiopatic thrombositopenia purpura |6 Deep vien thrombosis, 17. Koagulasi intravascular diseminata 8. Aferesis ‘9. Trombositosis primer/ esensial 10, Sindrom vena cava superior 11. Hiperkalsemia 12, Hiperurisemia | 13. Tatalaksana suportif pada pasien kanker 114. Polisitem |Lampiran prosedur Tindakan Kardiologi [1 Kardioversi [2 Kateri etung don gig Karon 13, Pacu jantung sementaraRUMAH SAKIT NAILI DBS Jl. Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang ‘Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax: (0751) 8951902. e-mail: rs.nailidbs@gmailicom 4. Perikardiosentesis 1 1 ‘5. Manajemen perioperatif pada operasi non kardiak 1 1 | 6. PTCA 1 7. Treadmill 1 Lampiran Pulmonologi 1. Pungsi cairan pleura 1 1 2. Biopsi aspirasi jarum halus 1 1 3. Pleurodesis| 1 1 4, Bronkoskopi 1 l 5. Spirometri 1 Il 6. Biopsi pleura 1 I Lampiran Reumatologi 1. Penyuntikan intra artikuler H 1 2. Aspirasi cairan sendi (artrosentesis) 1 1 Lampiran Ginjal Hipertensi 1. Biopsi ginjal 1 1 | 2. Peritoneal dialisis akut 1 1 3. Peritoneal dialysis mandiri berkesinambungan | 1 -—— —— | Lampiran Alergi Imunologi | [1 Tes temple (path test) 1 1 [2 Tes tusuk (skin prick test) 1 1 |3-Tes provokasi bronkus 1 1 4. Tes provokasi obst 1 1 Lampiran Gastrocnterologi 1. Skleroterapi dan ligasi varises esophagus 1 1 2, Skleroterapi hemoroid 1 1 3. Businasi 1 1 4. Kolonoskopi 1 1 ‘5, Pemasangan selang nasogastrik (NGT atau flocare) 1 1 6. Esofago — gastro ~ duodenoskopi 1 i Lampiran Hepatomegali 1. Biopsi aspirasijarum halus 1 1 (2 Parasentesis abdomen 1 1 Lampiran Hematomegali Onkologi Medik 1. Aferesis 1 1RUMAH SAKIT NAILI DBS Ji, Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang ‘Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax: (0751) 8951902 e-mail : rsnailidbs@gmail.com 2. Punksi sumsum tulang 3. Transfusi darah 4, Pemasangan darah 5, Pemasangan nutricath [6. Flebotomi 1 1 f Disetujui Tidak Disetujui | fee at : | | Tanggal | Catatan 7 | | | | { Daftar Mitra Bestari il | No Nama Spesialisasi Tanda Tangan eee { = I I Bagian III. Komite Medik/ Sub-Komite Kredensial Disetujui Disetujui dengan Catatan Tidak Disetujui Tanggal | Catatan sat | Ketua Komite Medik ~ Ketua Sub-Kofnite Kredensial (dc H Aryaldy Zulkamaini, Sp PD) (dt. Vesri Yous, $p PD FINASIMMARS)