Udhëzime klinike /

Kapitulli 5: Sëmundjet e syve

Celuliti parabital dhe orbital

Karakteristikat klinike
Trajtimi

- Celuliti periorbital është një infeksion bakterial i zakonshëm, zakonisht beninj, i qepallave. Ajo lind
kryesisht pas traumës në qepallat (kafshimi i insekteve ose gërryerja).

- Celuliti orbital është një infeksion serioz që përfshin përmbajtjen e orbitës (dhjamë dhe muskujt e syve)
që mund të çojë në humbje të shikimit ose një absces të trurit. Zakonisht lind për të përhapur nga sinusiti
(p.sh. si një ndërlikim i sinusitit etmoid).

- Celuliti parabital dhe orbital janë më të zakonshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit.

- Organizmat më të zakonshëm që shkaktojnë celulitin periorbital dhe orbital janë  Staphylococcus

aureus, Streptococcus pneumoniae  dhe streptokokë të tjerë, si dhe  Haemophilus influenzae tip b (Hib)
te fëmijët që jetojnë në vendet ku nivelet e imunizimit me Hib mbeten të ulëta.

Karakteristikat klinike
- Shenja të përbashkëta si për celulitin periorbital ashtu edhe për atë orbital: eritema akute e qepallës
dhe edema; edema ka një nuancë vjollcë nëse është dytësore pas  H. influenzae .

- Vetëm në rast të celulitit orbital:

• Dhimbje me lëvizjet e syve;

• Oftalmoplegji (paralizë e lëvizjeve të syve) shpesh me diplopi (shikim i dyfishtë);

• Dalja e syrit (fryrja e syve nga foleja);

• Temperaturë e lartë, shenja sistemike.

Trajtimi
- Spitalizoni për sa vijon: celulitin orbital, fëmijë më të vegjël se 3 muaj, pacient i shfaqur me sëmundje
kritike 1
, ndërlikime lokale, pacient i dobësuar (gjendje kronike, të moshuar), nëse ekziston rreziku i
mosrespektimit ose dështimit të trajtimit ambulator. Trajtoni pacientët e tjerë si pacientë të jashtëm.

- Terapi antibiotike ambulatore 2

:

cefalexin  PO për 7 deri në 10 ditë

Fëmijët 0 deri në 7 ditë: 25 mg / kg 2 herë në ditë 

Foshnjat 8 ditë deri në 1 muaj: 25 mg / kg 3 herë në ditë 

Fëmijët mbi 1 muaj: 25 mg / kg 2 herë në ditë (maks. 2 g në ditë)

Fëmijët ≥ 40 kg dhe të rriturit: 1 g 2 herë në ditë

ose

amoksicilinë / acid klavulanik  ( bashkë-amoksiklav ) PO për 7 deri në 10 ditë

Përdorni formulime në raport 8: 1 ose 7: 1 ekskluzivisht Doza shprehet në amoksicilinë:

Fëmijët <40 kg: 50 mg / kg 2 herë në ditë

Fëmijët ≥ 40 kg dhe të rriturit:

Raporti 8: 1: 3000 mg në ditë (2 tab 500 / 62.5 mg 3 herë në ditë)

Raporti 7: 1 : 2625 mg në ditë (1 skedë prej 875/125 mg 3 herë në ditë)

- Terapi antibiotike spitalore 3

:

cefriakson i  ngadaltë IV 4
(3 minuta) ose infuzion IV (30 minuta; 60 minuta te të porsalindurit) për të
paktën 5 ditë

Fëmijët: një dozë prej 100 mg / kg ditën e parë, pastaj 50 mg / kg 2 herë në ditë

rriturit: 1 deri në 2 g një herë në ditë

cloxacillin  infuzion IV (60 minuta) 5

neonatalët 0 deri në 7 ditë (<2 kg): 50 mg / kg cdo 12 ore

neonatalët 0 deri në 7 ditë (≥ 2 kg): 50 mg / kg çdo 8 orë

Neonates 8 ditë deri <1 muaj (<2 kg): 50 mg / kg çdo 8 orë

Neonates 8 ditë deri <1 muaj (on 2 kg): 50 mg / kg çdo 6 orë

Fëmijët 1 muaj dhe mbi: 25 deri 50 mg / kg çdo 6 orë (maks. 8 g në ditë)

Fëmijët ≥ 40 kg dhe të rriturit: 2 g çdo 6 orë

Nëse ka përmirësim klinik (afebrilja e pacientit dhe eritema dhe edema janë përmirësuar) pas 5 ditësh,
ndryshimi në amoksicilinë / acid klavulanik PO në dozat e treguara më lart për të përfunduar 7 deri në 10
ditë të trajtimi.

Nëse nuk ka përmirësim në 48 orë e para (dyshohet aeureus rezistent S. aureus ), zëvendësohet
cloxacillin me:

clindamycin  infuzion IV (30 minuta) 6

neonatalët 0 deri në 7 ditë (<2 kg): 5 mg / kg cdo 12 ore

Foshnjat e porsalindura 0 deri në 7 ditë (≥ 2 kg): 5 mg / kg çdo 8 orë

Fëmijët e porsalindur 8 ditë deri në <1 muaj (<2 kg): 5 mg / kg çdo 8 orë
Fëmijët e porsalindur 8 ditë deri në <1 muaj (≥ 2 kg) : 10 mg / kg çdo 8 orë

Fëmijët 1 muaj e lart: 10 mg / kg çdo 8 orë (maks. 1800 mg në ditë)

Të rriturit: 600 mg çdo 8 orë

Pas 5 ditësh, ndryshoni në PO të klindamicinës në të njëjtat doza për të përfunduar 7 deri në 10 ditë
trajtim.

- Nëse celuliti orbital nuk i përgjigjet antibiotikëve IV, merrni parasysh një absces. Transferoni pacientin
në një qendër kirurgjikale për kullimin.

1 Fëmijë që shfaqet i sëmurë në mënyrë kritike: gërhitës i dobët ose duke qarë, i përgjumur dhe i
vështirë për tu zgjuar, nuk buzëqesh, nuk shikon, nuk heq vëmendjen ose shikon me ankth, zbehje
ose cianozë, hipotoni e përgjithshme.
2 Për pacientët alergjikë nga penicilina, clindamycin PO për 7 deri në 10 ditë:

Fëmijët: 10 mg / kg 3 herë në ditë; të rriturit: 600 mg 3 herë në ditë

3
Për pacientët alergjikë nga penicilina, infuzion i klindamicinës IV (doza si më sipër).
4
Për administrim përmes rrugës IV, pluhuri i ceftriaksonit duhet të rindërtohet vetëm në ujë për
injeksion. Për administrim me anë të infuzionit IV, hollojeni secilën dozë të ceftriaksonit në 5 ml / kg
0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë në fëmijë më pak se 20 kg dhe në një thes prej 100 ml 0,9%
klorur natriumi ose 5% glukozë tek fëmijët mbi 20 kg dhe tek të rriturit.
5 Pluhuri i kloksacilinës për injeksion duhet të rindërtohet në 4 ml ujë për injeksion. Pastaj hollojeni
secilën dozë të kloksacilinës në 5 ml / kg 0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë tek fëmijët më pak se
20 kg dhe në një thes prej 100 ml 0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë tek fëmijët mbi 20 kg dhe tek
të rriturit .
6 Holloni secilën dozë të klindamicinës në 5 ml / kg 0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë tek fëmijët më
pak se 20 kg dhe në një thes prej 100 ml 0,9% klorur natriumi ose 5% glukozë tek fëmijët mbi 20 kg
dhe tek të rriturit.