Professional Documents
Culture Documents
Wahau 1 Laporan NPP Kutim Januari-Desember 2021
Wahau 1 Laporan NPP Kutim Januari-Desember 2021
100 0 7 0 249
200 0 5 0 152
230 0 8 0 100
300 0 10 0 144
0 60 0 0 60
200 0 2 0 250
0 0 9 0 160
272 0 10 0 192
300 0 10 100 316
200 0 7 100 600
97,5 0 6 0 90
0 0 4 0 200
80 0 3 0 280
180 0 17 100 51
200 0 7 0 200
100 30 20 90 390
100 0 11 0 80
0 30 5 0 200
300 56 0 0 170
400 400 10 100 48
200 0 5 100 100
3362 576 156 590 4032
1000 320 1330 400 5400
4362 896 1486 990 9432
Pethidin
0
0
0
10
0
0
0
0
0
10
0
0
0
15
0
0
0
0
0
10
0
45
0
45
NO. PUSKESMAS Alprazolam Clobazam Diazepam Tablet Diazepam Injeksi
0
0
0
10
0
0
0
0
0
10
0
0
0
15
0
0
0
0
0
10
0
45
ED 0
45
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOT
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PENAMBAHAN
PERSEDIAAN AWAL
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
BULAN TANGGAL
DARI GFK
1 2 3 4 5 6
1 CODEINE 10 MG TABLET Tablet 48
2 CODEINE 20 MG TABLET Tablet
9 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
Mengetahui,
Ka. UPT PUSKESMAS Muara Wahau 1
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
10 10 exp
JANUARI 2021
Margareta Kosta
-
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOT
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PENAMBAHAN
PERSEDIAAN AWAL
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
BULAN
TANGGAL
DARI GFK
1 2 3 4 5 6
1 CODEINE 10 MG TABLET Tablet 48
2 CODEINE 20 MG TABLET Tablet
9 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
Mengetahui,
Ka. UPT PUSKESMAS Muara Wahau 1
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
10 10 Expired
Februari 2021
Margareta Kosta
-
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NAR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PENAMBAHAN
PERSEDIAAN AWAL
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
BULAN
TANGGAL
1 2 3 4 5
1 CODEINE 10 MG TABLET Tablet 48 19 Maret 2021
2 CODEINE 20 MG TABLET Tablet
3 PETHIDIN 50 MG/ML 2ML INJEKSI Ampul 10
Mengetahui,
Ka. UPT PUSKESMAS Muara Wahau 1
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
SEDIAAN JADI NARKOTIKA
10 0 10 Expired
Maret 2021
Margareta Kosta
-
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NAR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PENAMBAHAN
PERSEDIAAN AWAL
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
BULAN
TANGGAL
1 2 3 4 5
1 CODEINE 10 MG TABLET Tablet 148
2 CODEINE 20 MG TABLET Tablet
3 PETHIDIN 50 MG/ML 2ML INJEKSI Ampul 10
Mengetahui,
Ka. UPT PUSKESMAS Muara Wahau 1
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
SEDIAAN JADI NARKOTIKA
10 0 10 Expired
April 2021
Margareta Kosta
-
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NAR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PENAMBAHAN
PERSEDIAAN AWAL
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
BULAN
TANGGAL
1 2 3 4 5
1 CODEINE 10 MG TABLET Tablet 148
2 CODEINE 20 MG TABLET Tablet
3 PETHIDIN 50 MG/ML 2ML INJEKSI Ampul 10
Mengetahui,
Ka. UPT PUSKESMAS Muara Wahau 1
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
SEDIAAN JADI NARKOTIKA
10 0 10 Expired
Mei 2021
Margareta Kosta
-
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NAR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PENAMBAHAN
PERSEDIAAN AWAL
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
BULAN
TANGGAL
1 2 3 4 5
1 CODEINE 10 MG TABLET Tablet 148
2 CODEINE 20 MG TABLET Tablet
3 PETHIDIN 50 MG/ML 2ML INJEKSI Ampul 10
Mengetahui,
Ka. UPT PUSKESMAS Muara Wahau 1
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
SEDIAAN JADI NARKOTIKA
10 0 10 Expired
Mei 2021
Margareta Kosta
-
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 CODEIN 10 MG TABLET 148
2 CODEIN 20 MG TABLET
3 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
4
5
6
7
8
9
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS…………
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
(8 - 9) KETERANGAN
7) JUMLAH
8 9 10 11
148 148 48 Exp
10 0 10 Expired
Juli 2021
Pengelola Obat
Margareta Kosta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 CODEIN 10 MG TABLET 148
2 CODEIN 20 MG TABLET
3 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
4
5
6
7
8
9
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS…………
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
(8 - 9) KETERANGAN
7) JUMLAH
8 9 10 11
148 148 48 Exp
10 0 10 Expired
25-Aug-21
Pengelola Obat
Margareta Kosta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 CODEIN 10 MG TABLET 148
2 CODEIN 20 MG TABLET
3 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
4
5
6
7
8
9
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS…………
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
(8 - 9) KETERANGAN
7) JUMLAH
8 9 10 11
148 148 48 Exp
10 0 10 Expired
25-Sep-21
Pengelola Obat
Margareta Kosta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOT
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 CODEIN 10 MG TABLET 148
2 CODEIN 20 MG TABLET
3 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
4
5
6
7
8
9
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS…………
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
KETERANGAN
7) JUMLAH (8 - 9)
8 9 10 11
148 148 48 Exp
10 0 10 Expired
25-Oct-21
Pengelola Obat
Margareta Kosta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 CODEIN 10 MG TABLET 148
2 CODEIN 20 MG TABLET
3 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
4
5
6
7
8
9
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS…………
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
(8 - 9) KETERANGAN
7) JUMLAH
8 9 10 11
148 148 48 Exp
10 0 10 Expired
25-Nov-21
Pengelola Obat
Margareta Kosta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 CODEIN 10 MG TABLET 148
2 CODEIN 20 MG TABLET
3 PETHIDIN INJEKSI AMPUL 10
4
5
6
7
8
9
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS…………
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DIAAN JADI NARKOTIKA
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
(8 - 9) KETERANGAN
7) JUMLAH
8 9 10 11
148 148 48 Exp
10 0 10 Expired
25-Dec-21
Pengelola Obat
Margareta Kosta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU BULAN : Januari 2021
TELEPON : 082259053463 TAHUN : 2021
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA KESELURU
AN AWAL PENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN KETERANGAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH 7) JUMLAH AKHIR
BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET Tablet 0 0 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET Tablet 100 100 100 exp
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET Tablet 0 0 0
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 230 230 5 225
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 52 52 0 52
6 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET Tablet 400 400 400
7 PHENOBARBITAL 50 MG/ML 1 ML INJEKAmpul 30 30 30
8 STESOLID 5 MG TABLET Tablet 0 0
9 STESOLID 5 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5 5 5
10 CLOZAPIN TABLET 250 250 0 250
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui, 25-Jan-21
KA. UPT PUSKESMAS………… Pengelola Obat
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
225 0 225
52 0 52
400 0 400
30 30
0 0
5 5
250 0 250
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET Tablet
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET Tablet 100
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET Tablet
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET Tablet 225
5 DIAZEPAM 5 MG/ML 2 ML INJEKSI Ampul 52
6 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET Tablet 400
7 PHENOBARBITAL 50 MG/ML 1 ML INJEKSAmpul 30
8 STESOLID 5 MG TABLET Tablet
9 STESOLID 5 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5
10 CLOZAPIN Tablet 250
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet GFK 300
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
225 225
52 52
400 0 400
30 30
0 0
5 5
250 0 250
300 100 200
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET Tablet
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET Tablet 100
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET Tablet
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET Tablet 225
5 DIAZEPAM 5 MG/ML 2 ML INJEKSI Ampul 52
6 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET Tablet 400
7 PHENOBARBITAL 50 MG/ML 1 ML INJEKSAmpul 30
8 STESOLID 5 MG TABLET Tablet
9 STESOLID 5 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5
10 CLOZAPIN TABLET 250
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 200
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
225 225
52 52
400 0 400
30 30
0 0
5 5
250 0 250
200 50 150
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET Tablet
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET Tablet 100
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET Tablet
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET Tablet 225
5 DIAZEPAM 5 MG/ML 2 ML INJEKSI Ampul 52
6 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET Tablet 400
7 PHENOBARBITAL 50 MG/ML 1 ML INJEKSAmpul 30
8 STESOLID 5 MG TABLET Tablet
9 STESOLID 5 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5
10 CLOZAPIN TABLET 250
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 150
12 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET 1000
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
225 46 179
52 52
400 0 400
30 30
0 0
5 5
250 0 250
150 50 100
1000 1000 EXP.Mei 2021
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET Tablet 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET Tablet 100
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET Tablet
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET Tablet 179
5 DIAZEPAM 5 MG/ML 2 ML INJEKSI Ampul 52
6 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET Tablet 400
7 PHENOBARBITAL 50 MG/ML 1 ML INJEKSAmpul 30
8 STESOLID 5 MG TABLET Tablet
9 STESOLID 5 MG/2.5 ML ENEMA Tube 5
10 CLOZAPIN TABLET 250
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 100
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
179 179
52 52
400 0 400
30 30
0 0
5 5
250 0 250
100 20 80
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET 100
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 179
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 52
6 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 400
7 PHENOBARBITAL 30 MG INJEKSI 30
8 STEZOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE
9 STEZOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 5
10 CLOZAPIN TABLET 250
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 80
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
179 32 147
52 2 50
400 0 400
30 30
0 0
5 5
250 0 250
80 30 50
Juli 2021
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET 100
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 147
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 50
6 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 400 200
7 PHENOBARBITAL 30 MG INJEKSI 30
8 STEZOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE
9 STEZOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 5
10 CLOZAPIN TABLET 250
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 50
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0 0
100 100 exp
0 0
147 0 147
50 3 47
600 0 600
30 30 EXP
0 0
5 0 5
250 0 250
50 20 30
25-Aug-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET 0 100
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET 100 0
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 147
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 47 15
6 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 600 50
7 PHENOBARBITAL 30 MG INJEKSI 30
8 STEZOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE
9 STEZOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 5 50
10 CLOZAPIN TABLET 250 300
11 HALOPERIDOL 5 MG TABLET 30 350
12 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET 1000
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
DI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
100 100
100 100 100 yg exp
0 0
147 0 147
62 0 62
650 0 650
30 30 EXP
0 0
55 5 50
550 15 535
380 20 360
1000 1000 exp.Mei 2021
25-Sep-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROP
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET 100 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET 100 0
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 147
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 47 0
6 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 600 0
7 PHENOBARBITAL 30 MG INJEKSI 30
8 STEZOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE
9 STEZOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 50 0
10 CLOZAPIN TABLET 535 0
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 360 0
12 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET 1000
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
N JADI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
100 100
100 100 exp.Maret 2021
0 0
147 0 147
62 0 62 42 yg exp.oktober 2021
650 0 650
30 30 EXP.Mei.2020
0 0
50 0 50
535 10 525
360 150 210
1000 1000 exp.Mei 2021
25-Oct-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOT
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET 100 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET 100 0
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 147
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 62 0
6 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 650 0
7 PHENOBARBITAL 30 MG INJEKSI 30
8 STEZOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE
9 STEZOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 50 0
10 CLOZAPIN TABLET 525 0
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 210 0
12 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET 1000
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
AAN JADI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
100 100
100 100 exp.Maret 2021
0 0
147 2 145
62 0 62 42 yg exp.oktober 2021
650 0 650
30 30 EXP.Mei.2020
0 0
50 0 50
525 15 510
210 0 210
1000 1000 exp.Mei 2021
25-Nov-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOT
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
TELEPON : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET 100 0
2 CLOBAZAM 10 MG TABLET 100 0
3 DIAZEPAM 2 MG TABLET
4 DIAZEPAM 5 MG TABLET 147
5 DIAZEPAM 5 MG/ML AMPUL 62 0
6 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 650 0
7 PHENOBARBITAL 30 MG INJEKSI 30
8 STEZOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE
9 STEZOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 50 0
10 CLOZAPIN TABLET 525 0
11 HALOPERIDOL 5 MG Tablet 210 0
12 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET 1000
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
AAN JADI PSIKOTROPIKA
JUMLAH
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
100 100
100 100 exp.Maret 2021
0 0
147 2 145
62 0 62 42 yg exp.oktober 2021
650 0 650
30 30 EXP.Mei.2020
0 0
50 0 50
525 40 485
210 60 150
1000 1000 exp.Mei 2021
25-Dec-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU BULAN : Januari
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463 TAHUN : 2021
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
JUMLAH
PERSEDIA KESELURU
PENAMBAHAN PERSEDIAAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
AN AWAL HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 400 0 0 400 87 317
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui, //2021
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II Pengelola Obat
NIP.
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 317 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 317 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 0
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 317 0 317 expired
0 0 0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 317 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 0
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 317 0 317 expired
0 0 0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 317 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 0
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 317 0 317 expired
0 0 0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 317 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 0
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 317 5 310 expired
0 0 0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 310 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 0
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 310 7 303 expired
0 0 0
25 Juli 2021
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 303 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL JKN
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 303 0 303
100 100 10 90
25-Aug-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 303 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 90
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 303 100 203
90 0 90
0
0
0
25-Sep-21
Pengelola Obat
Margareta
PUSKESMAS
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 203 0
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 90
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
ESMAS
JUMLAH
KESELURU
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN AKHIR
(8 - 9) KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 203 0 203
90 0 90
0
0
0
25-Oct-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS : PUSKESMAS MUARA WAHAU 1
ALAMAT : JLN PNPM RT 05 DESA MUARA WAHAU,KEC. MUARA WAHAU
HANDPHONE PETUGAS : 082259053463
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET 0
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET 0
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET 203
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL 90
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
dr. Adianto
NIP. 19780905 200604 1 008
AN JADI PREKURSOR
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
0 0 0
0 0 0
0 203 0 203
90 0 90
0
0
0
25-Nov-21
Pengelola Obat
Margareta
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PREKURSOR
PUSKESMAS :
ALAMAT :
HANDPHONE PETUGAS :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK
BULAN
1 2 3 4 5 6
1 ERGOTAMINE CAFFEINE TABLET
2 KALIUM PERMANGANAT TABLET
3 METIL ERGOMETRIN 0.125 MG TABLET
4 METIL ERGOMETRIN 0.2 MG/ML AMPUL
5 ATROPINE 0,5 TABLET
6 ATROPIN 0.25 AMPUL
7 TRAMADOL 50 MG TABLET
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
AN JADI PREKURSOR
BULAN :
TAHUN : 2021
JUMLAH
KESELURU PERSEDIAAN
ENAMBAHAN HAN (4 + PENGGUNAAN AKHIR KETERANGAN
JUMLAH 7) JUMLAH (8 - 9)
7 8 9 10 11
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET 218
16 HALOPERIDOL 5 MG TABLET 25
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
218 0 218
25 20 10
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET 218
16 HALOPERIDOL 5 MG TABLET 10
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
218 0 218
10 0 0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15 Risperidone Tablet 19 Maret 2021 300
16 clozapine Tablet 19 Maret 2021 300
17 Karbamasepin Tablet 218
18 Halloperidol Tablet 19 Maret 2021 400
19 AMITRIPTYLINE 25 MG Tablet 19 Maret 2021 1000
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
300 0 300
300 0 300
218 0 218
400 20 380
1000 0 1000
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15 Risperidone Tablet 300 0
16 clozapine Tablet 300 0
17 Karbamasepin Tablet 218
18 Halloperidol Tablet 380 0
19 AMITRIPTYLINE 25 MG Tablet 1000 0
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
300 0 300
300 0 300
218 0 218
380 40 340
1000 0 1000
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15 Risperidone Tablet 300 0
16 clozapine Tablet 300 0
17 Karbamasepin Tablet 210
18 Halloperidol Tablet 240 0
19 AMITRIPTYLINE 25 MG Tablet 1000 0
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
300 20 280
300 15 285
210 0 210
240 120 120
1000 0 1000
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
//2021
Pengelola Obat
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT PROGRAM J
PUSKESMAS :
ALAMAT :
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR
PERSEDIA
AN AWAL PENAMBAHAN
NO NAMA KESEDIAAN JADI SATUAN
TANGGAL DARI GFK JUMLAH
BULAN
1 2 3 4 5 6 7
1 AMITRIPTYLINE 25 MG TABLET
2 CLORPROMAZINE INJEKSI 25mg/ml AMPUL
3 ELIZAC 20 MG TABLET
4 HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET
5 HALOPERIDOL 5 MG/ML TABLET
6 HALOPERIDOL 50 MG/ML INJEKSI
7 KARBAMAZEPINE 200 MG TABLET
8 KLORPROMAZIN (CPZ) 100 MG TABLET
9 LODOMER TABLET
10 LODOMER INJEKSI
11 RESPERIDONE 2 MG TABLET
12 SKIZONATE INJEKSI
13 TRIFLUOPERAZINE 5MG TABLET
14 TRIHEXIPHENIDIL 2 MG TABLET
15
16
17
18
19
Mengetahui,
KA. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
NIP.
OBAT PROGRAM JIWA
BULAN :
TAHUN : 2021
KESELURU
HAN (4 + PENGGUNAAN PERSEDIAAN KETERANGAN
7) JUMLAH AKHIR
8 9 10 11
0
//2021
Pengelola Obat