I

11

M
U
RA
H

11
IN

RA
CE

*
TA

IN

CE
M

TA
M
U

A
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
11

M
U
RA
H

11
IN

RA
CE
MIN 11 ACEH UTARA

*
TA

IN

CE
M

TA
Jalan Pendidikan No. 5 Panton Labu

M
U

A
*

11

U
RA
H

*
Kecamatan Tanah Jambo Aye, Kabupaten Aceh Utara - Aceh

11
IN

RA
CE

H
TA

IN

CE
M

TA
M
U

A
*

11 IDENTITAS PESERTA DIDIK

U
RA
H

11
IN

RA
CE

H
TA

IN

CE
M

TA
M
U
RA

A
*

1. Nama Peserta Didik11 : RAZITA DIEFA MARITZA

U
RA
H

11
TA

IN

CE

H
2. NIS : 111111080020180192

TA

IN

CE
M
U

M
3. NISN :

U
RA

T
*

11

U
RA
H

11
TA

4. Tempat Tanggal Lahir : ACEH UTARA, 19 Juni 2012

IN

CE

H
TA

IN

CE
M
U

A
5. Jenis Kelamin : Perempuan

M
U
RA

A
H

11

RA
CE

6. Agama : Islam

11
TA

IN

CE
A

TA

IN
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
M
U

M
U
RA

A
H

8. Anak ke :
11

RA
CE

11
TA

IN

CE
9. Alamat Peserta Didik : RAWANG ITEK RAWANG ITEK T.
A

TA

IN
M
U

A
JAMBO AYE ACEH 24394
11

M
U
RA
H

11
IN

RA
CE

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :
TA

IN

CE
M

TA
11. Sekolah Asal : SD NEGERI 7 TANAH JAMBO AYE
M
U

A
11

M
U
RA
H

12. Diterima di sekolah ini :

11
IN

RA
CE

*
TA

IN

CE
M

a. Di kelas : IV
A

TA
M
U

A
*

11

b. Pada tanggal : 13 Juli 2021

U
RA
H

11
IN

RA
CE

H
13. Nama Orang Tua :
TA

IN

CE
M

TA
M
U

a. Ayah : FARDIAN, M.Kom

A
*

11

U
RA
H

11
IN

b. Ibu : NURFADHILAH, Am.Keb

RA
CE

H
TA

IN

CE
M

TA
14. Alamat Orang Tua : RAWANG ITEK RAWANG ITEK T.
M
U
RA

A
*

11

JAMBO AYE ACEH 24394

U
RA
H

11
TA

IN

CE

H
TA

15. Pekerjaan Orang Tua :

IN

CE
M
U

M
U
RA

A
a. Ayah : PNS
*

11

RA
H

11
TA

IN

CE

b. Ibu : PNS

H
TA

IN

CE
M
U

16. Nama Wali Siswa : AZHAR

M
U
RA

A
H

11

RA
CE

Pekerjaan Wali : Wiraswasta/Wirausaha

11
TA

IN

CE
A

TA

IN
Alamat Wali Siswa : ACEH TIMUR
M
U

A
1

M
U
RA
H

11

RA
CE

11
TA

IN

CE

PANTON LABU, 13 Juli 2021

A

TA

IN
M
U

A
11

Kepala Madrasah
M
U
RA
H

11
IN

RA
CE

*
TA

IN

CE
M

TA
M
U

A
*

11

U
RA
H

11

Foto
IN

RA
CE

H
TA

3x4
IN

CE
M

TA
M
U

A
*

11

M. YUSUF, S.Pd.I
RA
H

11
IN

RA
CE

NIP. 197406051998031001
TA

IN

CE
M

TA
M
U
RA

A
*

11

U
RA
H

11
IN

RA
CE

H
TA

IN

CE
M

TA
M
U
RA

A
*

11

U
RA
H

11
TA

IN

CE

H
TA

IN

CE
M
U

M
U
RA

A
H

11

RA
H

11
TA

IN

CE

H
TA

IN

CE
M
U

. _ RAZITA DIEFA MARITZA _ Halaman 1

M
U
RA

A
EH

11

A
H