KARTU KENDALI PELAYANAN VAKSINASI COVID-19 ©] Anatah Avda mami ponvettaniang a Vas vaksinasl berat dalam keadsan sesak? dtunde dan cryuk MEJA PRA-REGISTRASL = Pertanyaan Namor 7 alanjatkan apabilatardapat paniaian Ralemahan Falk pada ad ssasaran vaksinasi “Targgal Lan 7 Povianvaan tambahan bagi sanaran “ka Terdapat Sala tate fansia (260 tahun): iebin jawaban Ya maka 4. Apakah Anda mengalam kesutten vaksin tidak dapat BB, MEJA/1(SKRINING DAN VAKSINASI untuk rik 10 anak iangga? ddorxan 2. Apakah Anda sering merase Ne | Pemertsaan Has “Tndak Lara ae 1 | Sahu ‘Sunu> 375°C ee 3. Apakah Anda memitik paling Sama sasaran tod 5 dr 11 penyakt sembuh (Hipertensi, aiabets,kanker, | Tekanan Darah ‘ikatetanan dara penyakit paru tron, serangan >180110 mmHg janturg, gal jantung kongest, pengokurantekanan nye dad, agma, nye sen arab duiang 6 (ia) ‘stoke dan pena ginjaly? sempal 10 (sepuuh) 4. Apakah Ande mengalam kesultan sara aici berjalan kaka 100 sampal 200 ka mash trog| maka meter? ‘aksinas itunes vetskee cemnes ‘Apakah Ands mengalari perurunan Paaanaan Ye eae borat bodan yang bermakne dalam 7] Pertanyaan untuk vakainaal we “ka Var vain setahun trek? [Apakah Anda meme rvayet ser alberikan ok Rumah HABE SKRING Pavat patigas borat sopert sesak napas,bengkak dan Sait taro vaxsin Urkavia elu badan atau weak brat aan lainnya Karena vaksin? QO Pertanyaan untuk vakeinasl Ke “Tika Var merupakan [Ey tioak oiwerikan [Apakah Anca meri eayatalergi Kongai sae ak Waksinas!ke-2 borat sotelanavaksinasi COVID-18 peretbedaral “enis Vaksine Paar petigas Z| Apakah Anca sedang hamid “Tk Satan TAT No. Bate: vaksinas!otura 5 akan sampal melanin ae ee 3] pata Anda mengidep panyaki “ike Ya, maka vasa Jam Vaksinas: ‘auioiman sepert asme, lupus. ‘turds jka sedang dalam ona ft stau C._MEJA 2: PENCATATAN DAN OBSERVASI 7] Ratan Anda eadang mandapat “ica Ya vaksinash Paral petugas ppengobatan untuk ganaguan ‘turds dan cirgjuk 7 Tonpa ketuhan Demibekuan darah,kelainan darah, ‘efsiens| man dan penerima produ Bee ethan arava? Sebutkan keluhan jka ade, ‘| Roakah Anda sedang mendapat “ka Var vakainas, pangobatan immunosuprassant seperti ‘dtunda dan cirjuk Kortkosterod dan kematerapl?