LPKP 2 (2005)

LEMBAGA PELESENAN KENDERAAN PERDAGANGAN

BORANG PERMOHONAN LESEN BARU

KENDERAAN BARANGAN
LESEN PEMBAWA ‘A’ / ‘C’

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Jualan Borang : Bayaran

Kelulusan :

Tarikh Terima Permohonan : Tarikh Ambil :

No Rujukan Permohonan : Masa :
Bayaran Proses : Tempat :

1. Pemohon boleh memohon seberapa banyak lesen dari kelas lesen yang sama dengan menggunakan satu borang. Sekiranya
ruangan kawasan operasi yang dipohon tidak mencukupi, sila sertakan lampiran.
2. Salinan dokumen yang perlu disertakan bagi permohonan ini hendaklah diakui sah oleh pihak yang mengeluarkan dokumen
berkenaan atau pendaftar syarikat atau pendaftar perniagaan atau mana-mana orang yang dibenarkan mengikut mana yang
berkenaan.
3. Sila tandakan √ (satu sahaja) pada setiap butiran yang bertanda (*).
4. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Pejabat Cawangan Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan yang
berkenaan.
5. Bayaran proses untuk satu permohonan bagi setiap lesen baru adalah RM 10.00
6. Sila baca Senarai Dokumen yang mesti disertakan di mukasurat 7.
7. Bayaran untuk wang pos / bank draft hendaklah dibuat atas nama Setiausaha LPKP.

*1. KELAS LESEN YANG DIPOHON

Lesen Pembawa ‘A’ (LA) Lesen Pembawa ‘C’ (LC)

2. TARIKH PERMOHONAN TERAKHIR (jika berkaitan)

BAHAGIAN A - BUTIRAN PEMOHON SYARIKAT / PERNIAGAAN

1. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN

2. TARIKH PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN

3. NAMA SYARIKAT / PERNIAGAAN

*4. JENIS SYARIKAT / PERNIAGAAN

Sdn. Bhd Koperasi Perkongsian Pertubuhan / Persatuan

Berhad Badan Berkanun Syarikat Asing

5. ALAMAT DAFTAR SYARIKAT/PERNIAGAAN

Poskod Daerah : Negeri :

NO. TELEFON NO. FAX

2
 LPKP 2 (2005)

6. ALAMAT OPERASI

Poskod Daerah: Negeri:

NO. TELEFON NO. FAX

7. ALAMAT E-MAIL

8. AKTIVITI UTAMA PERNIAGAAN SEKARANG

9. NAMA PENANDATANGAN CEK

10. BUTIRAN AHLI LEMBAGA PENGARAH / RAKAN KONGSI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)
Nama Ahli Lembaga Pengarah No. KP Lama Jantina Bangsa *Warganegara
Bil Jawatan No. KPT
/Rakan Kongsi /Pasport L/P ** Ya Tidak

** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing

11 MAKLUMAT PEMEGANG EKUITI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)
Ekuiti *Warganegara
No. KP Lama Jantina Bangsa
Bil Nama Pemegang Ekuiti Peratus No. KPT
Nilai (RM) /Pasport L/P ** Ya Tidak
(%)

** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing

INDIVIDU (RM) % SYARIKAT (RM)
12 STRUKTUR MODAL (Berhad, Sdn. Bhd., Syarikat Asing)
Bumiputera
Modal Dibenar RM Cina
India
Modal Berbayar RM
Lain-lain
Asing
13. BUTIRAN MODAL

Jumlah Simpanan Di Bank/ RM Lain-lain RM

Institusi Kewangan

Kemudahan Dari Bank/ Sila nyatakan

Institusi Kewangan

14. PENGISYTIHARAN LESEN / SURAT TAWARAN KELULUSAN YANG TELAH DIMILIKI ATAU DILULUSKAN
Sila isytiharkan semua kelas Lesen Kenderaan Perdagangan yang dimiliki dan surat tawaran kelulusan yang belum dilesenkan sama ada atas nama
individu atau ahli Lembaga Pengarah atau ahli rakan kongsi. Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi)
Kelas No. Siri Surat No. Rujukan Tarikh
Bil. Nama Syarikat / Perniagaan
Lesen Tawaran Kelulusan Lesen Dikeluarkan

Jumlah Surat Tawaran Kelulusan Jumlah Lesen

3
 LPKP 2 (2005)

BAHAGIAN B - BUTIRAN PERMOHONAN

15. MAKLUMAT LESEN DIPOHON

Butiran Kenderaan Dipohon

Jenis Kenderaan
Bil Kawasan Operasi (bukan jenama Bilangan BDM (kg) Jenis Barang Jenis Pembawa A
kenderaan)
1.

Kontena

Bukan Kontena

2.

Kontena

Bukan Kontena

3.

Kontena

Bukan Kontena

4.

Kontena

Bukan Kontena

5.

Kontena

Bukan Kontena

4
 LPKP 2 (2005)

16. BUTIRAN KONTRAK YANG DIPEROLEHI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

Kerajaan / Badan-badan Berkanun / Swasta Nilai Kontrak (RM) Mula Tamat

17. ALAMAT DEPOT / TEMPAT SIMPANAN KENDERAAN

Poskod

* Adakah depot dimiliki sendiri ? Ya Tidak

18. BILANGAN KENDERAAN YANG BOLEH DISIMPAN PADA SATU MASA

5
 LPKP 2 (2005)

BAHAGIAN C – BUTIRAN PEMOHON MILIK TUNGGAL

19. NAMA PENUH

20. ALAMAT

Poskod Daerah : Negeri :

NO. TELEFON NO. FAX

21. NO. KAD PENGENALAN (KPT) (Lama)

22. UMUR Tahun

*23. JANTINA Lelaki Perempuan

*24. WARGANEGARA MALAYSIA Ya Tidak

*25. KETURUNAN Melayu Cina India Lain-lain

26. PESARA Tentera Polis Awam

(jika berkaitan)

No. Sijil Persaraan

27. PEKERJAAN

Pekerjaan

* Majikan : Sendiri Kerajaan Swasta

Pendapatan Sebulan RM

Nama Majikan

Alamat Majikan

Poskod

No. Telefon No. Fax

28. BILANGAN TANGGUNGAN

6
 LPKP 2 (2005)

29. BUTIRAN SURAT TAWARAN KELULUSAN DAN LESEN YANG TELAH DIPEROLEHI OLEH ISTERI / SUAMI / ANAK

* Adakah Isteri / Suami / Anak Pemohon Telah Memperolehi Surat Tawaran Kelulusan / Lesen LPKP ? Ada Tidak

Jika ada, sila nyatakan butiran surat tawaran kelulusan (yang belum dilesenkan) / lesen berkenaan.
(Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

Bil Kelas Lesen No. Siri Surat Tawaran No. Rujukan Lesen Tarikh Dikeluarkan
Kelulusan

Jumlah Surat Tawaran Kelulusan Jumlah Lesen

30. BUTIRAN MODAL

Jumlah Simpanan Di Bank/ RM

Institusi Kewangan Lain-Lain RM

Kemudahan Dari Bank/ RM Sila nyatakan

Institusi Kewangan

31. PENGAKUAN PEMOHON

Saya/kami mengaku bahawa segala maklumat yang saya/kami berikan di dalam borang ini termasuk dokumen yang disertakan adalah benar.
Saya/kami memahami jika sekiranya ada di antara maklumat ini didapati palsu, permohonan saya/kami boleh ditolak dan sekiranya lesen
telah diberikan kepada saya/kami, lesen tersebut boleh dibatalkan oleh Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan.

Saya/kami mengaku bahawa saya/kami tidak mengemukakan sebarang rayuan berhubung dengan permohonan yang sama sebagaimana
yang diperuntukan di bawah seksyen 32(1) Akta Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan.

Tarikh : Tandatangan Pemohon :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Cop Syarikat /
Perniagaan : _________

PERINGATAN

Pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut:
1. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut seksyen 25 Akta Lembaga Pelesenan Kenderaan
Perdagangan 1987.
2. Jika disabitkan dengan kesalahan, boleh dikenakan denda tidak melebihi RM 10,000 atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi 1 tahun atau
kedua-duanya sekali.
 LEMBAGA PELESENAN KENDERAAN PERDAGANGAN

SLIP AKUAN TERIMA

No. Daftar Syarikat /

Perniagaan
No. Kad Pengenalan
(Nama Pemohon)
Tuan,

Surat / borang permohonan tuan bertarikh berserta dokumen telah diterima dan mendapat perhatian.
Sekian dimaklumkan, terima kasih.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Penerimaan borang: Kaunter

b/p Setiausaha Pos
Lembaga Pelesenen Kenderaan Perdagangan Laman Web
Lain-lain

Sila isikan Nama, No. Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. Kad Pengenalan di dalam ruang yang disediakan.

Jualan Borang : Bayaran

Kelulusan :

Tarikh Terima Permohonan : Tarikh Ambil :

No Rujukan Permohonan : Masa :
Bayaran Proses : Tempat :

SEMAKAN KEPUTUSAN PERMOHONAN:

No. Tel :

Atau

Laman Web: www.lpkp.gov.my

 SENARAI SEMAK LPKP SARAWAK
BORANG PERMOHONAN BARU
PEMBAWA ‘A’ / PEMBAWA ‘C’

Nama Pemilik/ Syarikat : …………………………………………………………….

LPKP2.SPB(1)

ARAHAN
1. Tandakan ( √ ) pada setiap senarai semak butiran pemohon dan tinggalkan KOTAK KOSONG jika tidak berkaitan.
2. Sila tandakan ( √ ) di ruangan A yang berkaitan dengan permohonan anda dan kosongkan ruangan B.
3. Sila susun dokumen mengikut tertib bagi memudahkan dan mempercepatkan semakan.
4. Semua salinan dokumen, WAJIB DISAHKAN oleh pihak yang mengeluarkan dokumen berkenaan atau pegawai
LPKP Sarawak dengan syarat mengemukakan/menunjukkan dokumen asal sebagai rujukan.
5. Bayaran Proses Permohonan sebanyak RM10.00 per unit yang boleh dibayar secara TUNAI, BANK DRAF dan WANG
POS di atas nama LPKP Sarawak.

Status Syarikat :

Syarikat Sdn. Bhd. Koperasi Perkongsian Pertubuhan/ Persatuan

Syarikat Berhad Badan Berkanun Syarikat Asing

Kelas Lesen :

Pembawa ‘ A ‘ Pembawa ‘ C ‘

Senarai Senarai
Dokumen Wajib : Semak Semak
Pemohon Pejabat
(A) (B)
Pembawa ‘ A ’ / Pembawa ‘ C ’

1. Borang LPKP 2

2. Salinan Lesen Pendaftaran Syarikat

2.1 R22 (Milikan Tunggal/ Perkongsian); atau
2.2 Borang 9 (Syarikat Sdn. Bhd./ Syarikat Berhad)

3. Senarai Nama Pemilikian Ekuiti

3.1 Extract (Milikan Tunggal/ Syarikat Perkongsian); atau
3.2 Profile Syarikat SSM (Syarikat Sdn. Bhd./ Syarikat Berhad)

4. Penyata Bank Tiga (3) Bulan Terakhir @ Lain-lain Modal

5. Lokasi Tempat Letak Kenderaan @ Depo

5.1 Borang Pengesahan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT);
5.2 Extract Title @ Print Out Title;
5.3 Locality Plan; dan
5.4 Perjanjian Sewa Tanah @ Surat Kebenaran Pemilik

6. Semakan saman dari Jabatan Pengangkutan Jalan (JPJ) dan Polis Diraja Malaysia (PDRM).

7. Salinan Sijil Pendaftaran Kenderaan (Jika Ada)

Dokumen Sokongan :

Pembawa ‘ A ’

8. Salinan Lesen Dagang Terkini (Urusniaga Pengangkutan)

9. Dokumen Kontrak Bersetem Hasil

Pembawa ‘ C ’

8. Salinan Lesen Dagang Terkini

cc
9. Invoice / Delivery Order cc
cc
cc
cc
Untuk kegunaan pejabat sahaja :

1) Permohonan Lengkap

2) Permohonan Tidak Lengkap.

Sila kemukakan dokumen no.
Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan dan wang pos untuk dilengkapkan sepenuhnya

Tarikh : …………………………………… …………………………………....................

(Nama Tandatangan Petugas Kaunter)
 SENARAI SEMAK LPKP SARAWAK
BORANG PERMOHONAN BARU
LORI ‘S’ BRUNEI MEMASUKI NEGERI SARAWAK

Nama Pemilik/ Syarikat : …………………………………………………………….

LPKP2.SPB(2)

ARAHAN
1. Tandakan ( √ ) pada setiap senarai semak butiran pemohon dan tinggalkan KOTAK KOSONG jika tidak berkaitan.
2. Sila tandakan ( √ ) di ruangan A yang berkaitan dengan permohonan anda dan kosongkan ruangan B.
3. Sila susun dokumen mengikut tertib bagi memudahkan dan mempercepatkan semakan.
4. Semua salinan dokumen, WAJIB DISAHKAN oleh Pejabat Daerah atau Majistret atau Mahkamah Negara Brunei.
5. Bayaran Proses Permohonan sebanyak RM10.00 per unit yang boleh dibayar secara TUNAI, BANK DRAF dan WANG
POS di atas nama LPKP Sarawak.

Status Syarikat :

Syarikat Sdn. Bhd. Koperasi Perkongsian Pertubuhan/ Persatuan

Syarikat Berhad Badan Berkanun Syarikat Asing

Kelas Lesen :

Pembawa ‘ A ‘ Pembawa ‘ C ‘

Senarai Senarai
Dokumen Wajib : Semak Semak
Pemohon Pejabat
(A) (B)
Pembawa ‘ C ’

1. Borang LPKP 2

2. Salinan Daftar Syarikat (Borang 16/17 @ Form 5)

2.1 Bagi Syarikat Sdn Bhd (Form X); atau
2.2 Borang Ekuiti Syarikat

3. Surat Kelulusan Asal JPD

4. Blue Card

5. Insuran Kenderaan

6. Tempat Depo / Parking di Sarawak

6.1 Surat Kebenaran / Perjanjian Sewa (Tenancy Agreement) di antara tuan tanah /
Pemilik Syarikat atau mana-mana individu / syarikat di Sarawak
6.2 Salinan Geran Tanah / Extract Of Title
6.3 Peta @ Mape (Scale 1: 1000)
(Boleh dibeli secara online atau di Land Survey)

7. Kontrak Pengangkutan / Invoice / Delivery Order Syarikat

(Pastikan kontrak masih sah laku, ditandatangani oleh kedua-dua belah pihak dan cop syarikat
atau invoice / Delvery Order Syarikat tiga (3) bulan terkini)

8. Borang pengesahan bebas saman dari Jabatan Pengangkutan Jalan (JPJ) dan Polis Diraja
Malaysia (PDRM).

9. Gambar Kenderaan (Posisi gambar dari depan, sisi dan belakang kenderaan)

Untuk kegunaan pejabat sahaja :

1) Permohonan Lengkap

2) Permohonan Tidak Lengkap.

Sila kemukakan dokumen no.
Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan dan wang pos untuk dilengkapkan sepenuhnya

Tarikh : …………………………………… …………………………………....................

(Nama Tandatangan Petugas Kaunter)
Kadar Bayaran :

Kelulusan Sementara 1 bulan : RM 15.00 PEMBAYARAN ADALAH UNTUK SETIAP 1

UNIT KENDERAAN
Kelulusan Lesen Baru : RM70.00