BORANG PENDAFTARAN PANEL KONTRAKTOR PRISMA HARTA SDN BHD

BAHAGIAN A : MAKLUMAT AM SYARIKAT

Jenis Pendaftaran : Permohonan Baru Pembaharuan Permohonan Sediada

Jenis Pendaftaran : Kemaskini Maklumat Syarikat

Bidang Didaftarkan : Pembekal Penyelenggaraan

: Perunding / Rundingcara Kontraktor (Sivil / M&E)

: Pengilang Peruncit

: Ejen / Peniaga Lain-lain

No. Pendaftran Syarikat :

(Perlu dilampirkan perakuan pendaftaran Suruhanjaya Syarikat Malaysia ( SSM )

Nama Syarikat :

Alamat Berdaftar :

No Telefon :

No Faksmili :

Emel :

Web-site (sekiranya ada) :

Tarikh Ditubuhkan :

Tarikh Tamat :
(Perlu dilengkapkan untuk Syarikat berstatus PERMILIKAN TUNGGAL atau PERKONGSIAN )

Jenis Organisasi : Peniagaan Tunggal Persatuan

: Sdn Bhd Koperasi

: Perkongsian Enterprise

: Berhad

Status Ekuiti : Bumiputera %

Bukan-Bumi %
Warga Asing (Foreign) %

Individu Untuk Dihubungi :

No. Telefon Bimbit :

Emel :

Jawatan di dalam Syarikat :

Lesen Berdaftar : MOF No Sijil:

: CIDB No Sijil:

: ISO 9001:2015 No Sijil:

: PKK No Sijil:

: Others No Sijil:
(Perlu dilampirkan Sijil Pendaftaran)
 Cawangan Syarikat : ADA TIDAK
(sekiranya ada)

Alamat Cawangan :

BAHAGIAN B : MAKLUMAT KEWANGAN SYARIKAT

Nama Bank Syarikat :

Cawangan Bank :

No. Akaun Syarikat :

(Sila sertakan Penyata Bank terkini)

Kemudahan Kredit : ADA TIDAK

Sila nyatakan Nama Syarikat Pemberi :

Kemudahan Kredit dan Nilai Kredit sekiranya
mempunyai Kemudahan Kredit daripada
mana-mana pembekal atau Bank atau
Intitutsi Kewangan di Malaysia.

BAHAGIAN C : MAKLUMAT PENGALAMAN SYARIKAT (SENARAI KERJA SEDANG DIJALANKAN / SEDIA ADA)

TARIKH
KERJA/PERKHIDMATAN/BEKALAN KLIEN TARIKH MULA NILAI KONTRAK
TAMAT

(Sila lampirkan di kertas berasingan sekiranya ruangan tidak mencukupi)

MAKLUMAT PENGALAMAN SYARIKAT (SENARAI KERJA SIAP DALAM TEMPOH 3 TAHUN TERKINI)

TARIKH
KERJA/PERKHIDMATAN/BEKALAN KLIEN TARIKH MULA NILAI KONTRAK
TAMAT

(Sila lampirkan di kertas berasingan sekiranya ruangan tidak mencukupi)

BAHAGIAN D KEEMPUNYAAN PERKAKASAN DAN PERALATAN ASAS / MESIN / JENTERA

Jenis Pemilikan (Sendiri/

NAMA PERALATAN KUANTITI NILAI PERALATAN
Sewa)

(Sila lampirkan di kertas berasingan sekiranya ruangan tidak mencukupi)

BAHAGIAN E :
KAKITANGAN TEKNIKAL/ PROFESIONAL

E.1 JUMLAH BILANGAN KAKITANGAN SYARIKAT

Pengurusan
Klasifikasi Tinggi Eksekutif Bukan-Eksekutif Jumlah (No) Jumlah %

Bumiputera

Bukan-Bumiputera

Foreign
Jumlah (No)

E.2 TAHUN PENGALAMAN BEKERJA DENGAN SYARIKAT

Pengurusan
Klasifikasi Tinggi Eksekutif Bukan-Eksekutif Jumlah (No) Jumlah %

Melebihi 5 Tahun

3 hingga 5 Tahun

Kurang dari 2 Tahun

Jumlah (No)

BAHAGIAN F : AKUAN PEMOHON

Adakah mana-mana pekerja, pegawai atau pengarah anda mempunyai sebarang TIDAK YA
hubungan (keluarga, rakan atau yang lain) dengan orang dalam perkhidmatan
Prisma Harta Sdn Bhd? [sila (√) sahaja]

Nama Kakitangan PHSB: :

Hubungan :

Adakah syarikat pernah disenarai HITAM dari mana-mana syarikat institusi TIDAK YA
badan-bdan berkanun Malaysia/ Bank Negara/ Lain-lain Agensi
Kerajaan [sila
(√) ] Sekiranya YA sila nyatakan sebab

Kami mengaku bahawa maklumat-maklumat dan data-data yang Kami berikan bersama-sama ini di Borang Pendaftaran Vendor ini dan dokumen-
dokumen yang Kami sertakan bersamanya adalah semuanya benar dan sah pada semua segi dan Kami telah mengambil maklum dan sedar
akan tindakan yang boleh diambil oleh Prisma Harta Sdn. Bhd. terhadap Kami sekiranya mana-mana maklumat, data-data dan dokumen yang
Kami sertakan didapati tidak benar atau palsu.

Tandatangan Pemohon dan Cop Rasmi Syarikat:

Nama :
Tarikh :
 KEGUNAAN PERJABAT (PHSB)

Tandatangan Penerima Dokumen Catatan

Nama : Zakiah Binti Abdul Rahman

Jawatan : Executive Administration & purchasing
Tarikh :

MARKAH SYARIKAT BERDASARKAN BORANG PENILIAN VENDOR

KLASIFIKASI DISERTAKAN TIDAK DISERTAKAN CATATAN

SIJIL PENDAFTARAN
SSM

SIJIL PENDAFTARAN
CIDB

SIJIL PENDAFTARAN
MOF

LAIN-LAIN (SILA
NYATAKAN)
STATUS PENDAFTARAN
PANEL
LAYAK / TIDAK LAYAK