KEMENTERIAN KERJA RAYA MALAYSIA

PUSAT KHIDMAT KONTRAKTOR

ARAS 5
NO. 18, PERSIARAN PERDANA, PRESINT 2
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62652 PUTRAJAYA, MALAYSIA Tel: 03-88805000 / Faks:03-88805412 / http://pkk.kkr.gov.my

BORANG PEMBAHARUAN KONTRAKTOR KERJA AWAM DAN ELEKTRIK 002/08

Perihal Permohonan (Tandakan X)
a)Awam b) Elektrik c) Taraf Bumiputera d) Kelas PKK
Tarikh Luput Pendaftaran PKK: ............................. Tarikh Luput Taraf : ........................ (nyatakan):

BAHAWA Saya ……………………………………………..……..................... No. K.P. ............. ..………………………

dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa saya adalah Pemilik Tunggal/ Rakan Kongsi/ Ahli
Lembaga Pengarah/ Pemegang Saham (Sendirian Berhad dan Berhad)/ Koperasi/ Konsortium berikut :-
Syarikat : ………………….……………………………………………………..................................
No. I.D. PKK : ………………….……………………………………………………..................................
Alamat (Berdaftar) : ………………….…………………………………………………………...........................
....................................................................................................................................
Alamat (Surat- : ………………….…………………………………………………………….......................
menyurat/Operasi) ………………….…………………………………………………………….......................
No. Telefon : .................................... Faks : .................................. Emel : ..................................
Saya juga mengesahkan bahawa kesemua perkara tersebut di bawah. Sila tandakan (Ada) sekiranya ada perubahan
maklumat dan (Tiada) jika tiada perubahan maklumat dari tarikh kelulusan Pendaftaran PKK terdahulu :-
Bil Maklumat Ada* Tiada
Perubahan Perubahan
i. Pendaftaran pada Syarikat Sdn. Bhd./ Syarikat Berhad/ Koperasi/
Konsortium.
ii. Pendaftaran pada Syarikat Perseorangan/ Perkongsian.
iii. Lain-lain Perubahan Struktur Syarikat/ Koperasi/ Konsortium.
iv. Pekerja Teknikal (Jurutera/ Ukur Bahan/ Arkitek dan lain-lain) dicarum KWSP.
v. Pendaftaran Pekerja Kompeten (Pendawai/ Penjaga Jentera/ Penyelia
Elektrik masih berkuatkuasa dan dicarum KWSP.
vi. Pendaftaran Syarikat dengan Agensi-Agensi Berkaitan masih berkuatkuasa
(Suruhanjaya Tenaga / SPAN / EIU ).
vii. Penandatangan Cek Syarikat.
viii. Penama dalam Sijil Pendaftaran PKK.
ix. Alamat Operasi/ Alamat Berdaftar/ Pelan Lokasi Premis.
x. Modal terkumpul (untuk perseorangan/ perkongsian sahaja). **Dokumen sokongan diperlukan

xi. Maklumat tambahan untuk kelas ’F’ sahaja. **Dokumen sokongan diperlukan

xii. Maklumat tambahan untuk Pembaharuan dan Pengiktirafan Taraf Bumiputera. **Dokumen sokongan diperlukan

* Jika (Ada) : Sila sertakan dokumen sokongan yang berkaitan (sila rujuk Lampiran 1).
** Dokumen sokongan diperlukan seperti di Lampiran 1.

Dengan ini saya bersetuju PENDAFTARAN SYARIKAT AKAN DIBATALKAN sekiranya berlaku pemalsuan maklumat-
maklumat tersebut di atas. Saya faham memberi keterangan palsu adalah menjadi satu kesalahan dibawah Kanun
Keseksaan [Akta 574] dan jika disabitkan boleh membawa hukuman Penjara atau denda atau kedua-duanya sekali.
Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa akuan ini adalah benar serta menurut kuasa peruntukan
Akta Akuan Berkanun 1960 [Akta 13].

……………………………… ……………………... ………………………………..

Tandatangan Tarikh (Cop Syarikat)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PKK

Ulasan Pegawai Proses: Ulasan Siasatan:

……………………………… ……………………. ……………………….......... …………………

Nama / Jawatan Tarikh Nama / Jawatan Tarikh
 LAMPIRAN 1

SENARAI SEMAKAN DOKUMEN SOKONGAN YANG PERLU

DISERTAKAN

BIL MAKLUMAT DOKUMEN SOKONGAN DIPERLUKAN

i. PERUBAHAN PENDAFTARAN PADA a) Borang ’Annual Return Of A Company Having A Share Capital’
SYKT SDN BHD/ SYKT BERHAD/ yang terbaru dan Disahkan oleh Suruhanjaya Syarikat
KOPERASI/ KONSORTIUM Malaysia atau Setiausaha Syarikat di setiap mukasurat ATAU
salinan asal komputer butiran syarikat (computer print-out)
Penerangan: yang dikeluarkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia
Sekiranya berlaku perubahan pada berdasarkan tahun kewangan terkini.
pendaftaran dengan Suruhanjaya
Syarikat Malaysia (SSM)/ Pejabat Jika saham syarikat dipegang oleh syarikat / syarikat-syarikat
Pendaftar Pembangunan Koperasi/ lain secara langsung atau tidak langsung sila kemukakan
Konsortium yang masih berkuatkuasa. Borang ‘Annual Return Of A Company Having A Share Capital’
yang terbaru bagi syarikat berkenaan dan Disahkan oleh
Suruhanjaya Syarikat Malaysia di setiap mukasurat.

b) Salinan Laporan Penyata Tahunan dan Kewangan terkini

untuk pertubuhan Koperasi dan Konsortium.

ii. PERUBAHAN PENDAFTARAN PADA a) Salinan Borang A – Pendaftaran Perniagaan daripada

SYARIKAT PERSEORANGAN/ Suruhanjaya Syarikat Malaysia ATAU salinan Asal Cetakan
PERKONGSIAN Komputer maklumat perniagaan (computer print-out)
dikeluarkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia.
Penerangan:
Sekiranya berlaku perubahan pada b) Salinan Borang D – Perakuan Pendaftaran Perniagaan masih
Syarikat Perseorangan atau Rakan berkuatkuasa daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia ATAU
Kongsi berdasarkan tempoh Salinan Asal Cetakan Komputer (computer print-out) yang
Pendaftaran Perniagaan yang masih dikeluarkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia .
berkuatkuasa.
c)Salinan ‘Certificate of Registration’, salinan borang I -
Pendaftaran Perniagaan masih berkuatkuasa dan salinan
Petikan Pendaftaran Nama Perniagaan bagi syarikat untuk
permohonan dari Negeri Sarawak.

d) Salinan Lesen Berniaga yang masih berkuatkuasa bagi

permohonan dari Negeri Sabah.

e) Salinan Surat Perjanjian Perkongsian diantara rakan kongsi

untuk syarikat perkongsian dan yang dimeterai setem.

PKK N0: 002/08

1/4
BIL MAKLUMAT DOKUMEN SOKONGAN DIPERLUKAN

iii. LAIN-LAIN PERUBAHAN STRUKTUR a) Salinan Borang 49 ‘Return Giving Particulars In

SYARIKAT/ KOPERASI/ Registration Of Directors, Managers And Secretaries And
KONSORTIUM. Changes Of Particulars’ yang terbaru dan Di sahkan oleh
Suruhanjaya Syarikat Malaysia atau Setiausaha Syarikat di
Penerangan: setiap mukasurat.
Sekiranya berlaku perubahan pada Ahli
Lembaga Pengarah/Pemegang b) Salinan Borang 24 ‘Return Of Allotment Of Share’ dan
Saham/Modal Berbayar berdasarkan Disahkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia atau
‘Annual Return’/Butiran cetakan Setiausaha Syarikat di setiap mukasurat sekiranya berlaku
komputer (SSM) adalah mengikut tahun tambahan saham selepas tarikh ‘Annual Return’ yang
kewangan terkini. terbaru.

c) Salinan Borang 13 ‘Certificate Of Incorporation On Changes Of

Name Of Company’ jika berlakunya perubahan nama
syarikat dan Disahkan oleh Setiausaha Syarikat.

d) Salinan Laporan Penyata Tahunan dan Kewangan terkini

untuk pertubuhan Koperasi/ Konsortium.

e) Bagi permohonan Taraf Bumiputera, sertakan carta organisasi

syarikat terkini dan senarai tugas dan tanggungjawab bagi
penjawat penting (nyatakan secara ringkas Nama dan
Jawatan).

f) Salinan Lampiran 2 Borang 002/08 bagi lantikan baru.

iv. PERUBAHAN PADA PEKERJA Lantikan Baru

TEKNIKAL (JURUTERA/UKUR
BAHAN/ARKITEK DAN LAIN-LAIN) a) Salinan sijil / Diploma / Ijazah bagi semua pegawai
YANG DICARUM KWSP. teknikal dari Institusi yang diiktiraf oleh Kerajaan.

Penerangan: b) Salinan Kad Pengenalan.

Sekiranya berlaku perubahan pada
pekerja teknikal terdahulu yang telah
berhenti, dan syarikat telah membuat
pelantikan pekerja teknikal baru.
c) Salinan Surat Beranak / Sijil Kelahiran / Surat Akuan
Mahkamah Anak Negeri dari negeri Sabah dan Sarawak.
d) Surat Lantikan dan Penerimaan Jawatan.

e) Surat Akuan Sumpah Berkanun Akta 1960 menjelaskan

tidak terlibat dengan mana-mana syarikat lain yang berdaftar
dengan PKK.

f) Salinan penyata KWSP (Borang A) dan resit bayaran bagi 3

bulan terkini.

g) Salinan baucer gaji terbaru bagi kakitangan syarikat yang

berumur lebih dari 55 tahun bagi 3 bulan terkini.

h) Pengarah sebagai Teknikal – Borang 49.

i) Pemegang Saham sebagai Teknikal –Borang 32A.

j) Salinan Lampiran 2 Borang 002/08 bagi lantikan baru.

2/4
 BIL MAKLUMAT DOKUMEN SOKONGAN DIPERLUKAN

Lantikan Baru
v. PERUBAHAN PADA PENDAFTARAN
PEKERJA KOMPETEN (PENDAWAI, a) Salinan kad pengenalan.
PENJAGA JENTERA, JURUTERA
KOMPETEN DAN PENYELIA b) Salinan Surat Beranak / Sijil Kelahiran atau Surat Akuan
ELEKTRIK ) MASIH BERKUATKUASA Mahkamah Anak Negeri.
DAN DICARUM KWSP.
c) Salinan penyata caruman KWSP (Borang A) dan resit / Slip
Penerangan: bayaran bagi 3 bulan terkini .
Sekiranya berlaku perubahan pada
pekerja kompeten (Pendawai, Penjaga d) Salinan baucer gaji terbaru bagi kakitangan syarikat yang
Jentera, Jurutera Kompeten dan berumur lebih dari 55 tahun bagi 3 bulan terkini .
Penyelia) terdahulu yang telah berhenti,
dan syarikat telah membuat pelantikan e) Salinan Perakuan Kekompetenan sebagai Pendawai /
pekerja kompeten baru. Penjaga Jentera / Jurutera Kompeten /Penyelia Elektrik .

f) Surat Akuan Sumpah Berkanun Akta 1960 oleh

Pendawai/Penjaga Jentera /Jurutera Kompeten /Penyelia
Elektrik jika sekiranya syarikat tidak berdaftar dengan ST.
Surat Akuan hendaklah menyatakan tidak terlibat dengan
mana-mana syarikat lain yang berdaftar dengan PKK.

g) Salinan Surat Perakuan Pendaftaran/Pembaharuan Pekerja

Kompeten (Borang KE 1 atau KE 2A) dengan Suruhanjaya
Tenaga (ST) yang masih berkuatkuasa bagi
Pendawai/Penjaga Jentera bagi permohonan Kepala/Sub-
kepala VII/1, 2, 5 dan 6. (Telah di perbaharui )

h) Salinan Lampiran 2 Borang 002/08 bagi lantikan baru.

vi. Pendaftaran Syarikat dengan
Agensi-Agensi Berkaitan masih
berkuatkuasa (Suruhanjaya
Tenaga / SPAN / EIU ).
Penerangan:
Sekiranya berlaku perubahan pada
tempoh sah laku atau keperluan semasa
pendaftaran syarikat dengan Agensi-
agensi berkaitan (Suruhanjaya Tenaga/
SPAN/ EIU)
a) Salinan Perakuan Pendaftaran sebagai Kontraktor Elektrik
(Borang Q) dari Suruhanjaya Tenaga (ST) yang masih
berkuatkuasa (Telah diperbaharui)
b) Salinan ‘Certificate Of Registration as An Electrical Installation
Contractor’ yang dikeluarkan oleh ‘Chief Electrical Inspector’
yang masih sahlaku bagi permohonan Kepala/Sub-kepala
VII/1, 2, 5 dan 6 dari negeri Sarawak. (Telah diperbaharui)
Dan lain –lain Agensi yang berkaitan dengan tajuk pendaftaran;-
c) Surat kelulusan daripada PBT.

d) Bukti pemilikan peralatan.

vii. PENANDATANGAN CEK SYARIKAT a) Salinan Lampiran 3 dan Lampiran 4 Borang 002/08.

Penerangan: b) Salinan Resolusi Pengarah bagi penandatangan cek untuk

Sekiranya berlaku perubahan kepada semua akaun syarikat termasuk projek usahasama dengan
penandatangan cek syarikat. syarikat lain dan Disahkan oleh Setiausaha Syarikat*.
(Pastikan Individu tersebut ada kaitan dengan syarikat)

3/4
 BIL MAKLUMAT DOKUMEN SOKONGAN DIPERLUKAN

viii. PENAMA DALAM SIJIL

PENDAFTARAN PKK Salinan Lampiran 5 Borang 002/08.

Penerangan: (Pastikan individu tersebut ada kaitan dengan syarikat)

Sekiranya syarikat ingin membuat
perubahan kepada penama dalam sijil.

a) Borang 44 jika berlakunya perubahan alamat berdaftar syarikat

ix. PERUBAHAN PADA ALAMAT dan Disahkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia atau
OPERASI ATAU ALAMAT Setiausaha Syarikat .
BERDAFTAR
b) Salinan Borang B – Pendaftaran Perubahan Dalam Perniagaan
daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia dan Disahkan ATAU
salinan asal cetakan komputer maklumat perniagaan (computer
print-out) yang dikeluarkan oleh Suruhanjaya Syarikat Malaysia.

c) Salinan dokumen pemilikan/penyewaan premis atau ruang

pejabat syarikat yang masih berkuatkuasa beserta resit
bayaran 3 bulan terkini.

d) Pelan Lokasi di mana pejabat atau premis beroperasi.

x. MODAL TERKUMPUL MEMATUHI HAD
MODAL YANG DITETAPKAN (UNTUK
PERSEORANGAN/PERKONGSIAN )
Salinan Penyata Akaun Semasa syarikat untuk tiga (3) bulan
yang terakhir, Buku atau Sijil Pelaburan ASN/ASB, Buku Akaun
Simpanan, Sijil Simpanan Tetap, Laporan Penilaian Harta yang
bebas dari cagaran oleh Penilai/Penaksir Berlesen yang dimeteri
setem dan Disahkan.

xi. MAKLUMAT TAMBAHAN UNTUK a) Salinan Akaun Semasa Bank untuk dua belas (12) bulan
KELAS ’F’ SAHAJA (purata tiga bulan terakhir adalah RM10,000). Jika tidak
mencukupi, perlu kemukakan Akaun Simpanan/ASB/ASN/Sijil
Simpanan Tetap yang belum tamat tempoh matang.

b) Sijil kursus teknikal/pengurusan anjuran PKK.

c) Salinan Lampiran 6 Borang 002/08.

d) Surat Akuan Berkanun 1960 – Borang Pengakuan Pekerjaan

xii. DOKUMEN TAMBAHAN UNTUK a) Salinan Lampiran 6 Borang 002/08. Salinan minit mesyuarat
PERMOHONAN PEMBAHARUAN DAN tapak (3 bilangan minit yang terakhir) bagi projek-projek yang
TARAF BUMIPUTERA didalam pembinaan atau yang baru disiapkan.

b) Salinan penyata KWSP (Borang A) dan resit bayaran bagi 3

bulan terkini.

* Sila pastikan semua salinan salinan dokumen hendaklah disahkan oleh pihak asal yang
mengesahkan iaitu Pegawai Kerajaan Kumpulan A, atau Surat Akuan Berkanun 1960 oleh
Pesuruhjaya Sumpah atau Penghulu, atau Jaksa Pendamai.

Syarat –syarat utama pendaftaran hendaklah di rujuk kepada Buku Panduan Am Pendaftaran
Kontraktor Kerja Awam dan Buku Panduan Am Kerja Elektrikal .
4/4

LAMPIRAN 2
1. BUTIR-BUTIR PENAMA DALAM SYARIKAT ATAU SYARIKAT PEMEGANG SAHAM
a) (Nama Lembaga Pengarah/Pemilik Saham/Ahli Pengurusan/Pemegang Sijil Kecekapan)/Nama Syarikat Pemegang Saham

b) No. Kad Pengenalan Baru (Sila sertakan salinan) c) No. Kad Pengenalan Lama
_ _
d) Warna KP (Tandakan X) e) Warganegara/ Status Syarikat (Tandakan X)
Biru Merah Hijau Coklat Malaysia Asing
f) Jantina (Tandakan X) Lelaki Perempuan
g) No. Pasport ( Warganegara Asing) h) No. KWSP

i) No. Permit Kerja ( Warganegara Asing) j) Tarikh Tamat Permit Kerja

Hari Bulan Tahun

k) Keturunan (Tandakan X) (Nyatakan)

l) Tarikh Lahir
Melayu Orang Asli Pribumi Lain Hari Bulan Tahun

Cina Kadazan Lain-lain

m) No. Pendaftaran Syarikat Pemegang Saham
India Iban Asing (Jika Penama Adalah Syarikat)
n) Kelulusan dan Pengalaman Individu Dalam Syarikat
i) Peringkat Pengajian (Tandakan X)
Ijazah Diploma Sijil Lain-lain
Kelulusan/Sijil Kecekapan

Bidang (Tandakan X)
Kejuruteraan Arkitek Ukur Bahan Pendawai Penjaga Jentera Lain-lain
Nama Institusi Tahun Dikeluarkan

ii) Peringkat Pengajian (Tandakan X)

Ijazah Diploma Sijil Lain-lain
Kelulusan/Sijil Kecekapan

Bidang (Tandakan X)
Kejuruteraan Arkitek Ukur Bahan Pendawai Penjaga Jentera Lain-lain
Nama Institusi Tahun Dikeluarkan

iii) Pengalaman Kerja Tahun

o) Jawatan Disandang
p) Tarikh Mula Memegang Jawatan q) Pemilikan Saham
Hari Bulan Tahun
RM .

2. PENGLIBATAN DALAM SYARIKAT (Tandakan X)

a) Lembaga Pengarah b) Ahli Pengurusan c) Pemegang Saham/Ekuiti
d) Penandatangan Cek Syarikat e) Pemegang Sijil Kecekapan f) Pekerja Ada No. KWSP
g) Ahli Pengurusan/ Pemilik Sijil h) Penama Dalam Sijil PKK
Kecekapan (Umur Melebihi 55 Tahun) (Penama Ini Diberi Kuasa Menandatangani Dokumen Kontrak/ Maksimum 4 Orang)

3. STATUS PEMEGANG SAHAM

i) Adakah Pemegang Saham Syarikat Induk (Tandakan X ) Ya Tidak
ii) Kedudukan Pemegang Saham Di Bawah Syarikat Induk. (Sila Kembarkan Carta Kedudukan Pemegang Saham
Syarikat Induk)
S (Ruang Ini Untuk Kegunaan Pejabat)
(Sila buat salinan secukupnya jika syarikat mempunyai lebih daripada seorang penama/ syarikat pemegang saham)
PKK NO : 002/08
2

LAMPIRAN 3
 SURAT KEBENARAN

Pengarah,
Pusat Khidmat Kontraktor (PKK),
Kementerian Kerja Raya Malaysia,

Tuan,

KEBENARAN MENDAPATKAN MAKLUMAT BERKENAAN AKAUN SYARIKAT

Nama Syarikat : ____________________________________________________

No. Akaun Semasa : ____________________________________________________
Nama dan : ____________________________________________________
Alamat Bank ____________________________________________________
____________________________________________________

Sukacita dimaklumkan di sini bahawa saya memberi kebenaran kepada tuan untuk
mendapatkan maklumat-maklumat mengenai akaun bank di atas pada bila-bila masa
ianya diperlukan merangkumi perkara-perkara berikut:

(i) Ahli-ahli yang diberi kuasa menandatangani cek-cek syarikat.

(ii) Mendapatkan Penyata Akaun Bank.
(iii) Kemudahan yang diberi oleh bank.
(iv) Lain-lain maklumat yang diperlukan dari masa ke semasa.
(v) Ulasan Bank.

Sekian, terima kasih.

Saya yang benar,

__________________
(Tandatangan Penuh)

Nama Pemohon : _____________________________________________________

No.Kad Pengenalan : ___________________________________
Jawatan : _____________________________________________________
Cop Syarikat :
Tarikh : ____________________

SILA BUAT SALINAN YANG MENCUKUPI JIKA PEMOHON/SYARIKAT

MEMPUNYAI LEBIH DARI SATU AKAUN BANK

3 PKK NO: 002/08

LAMPIRAN 4
 SURAT PENGESAHAN BANK

Pengarah,
Pusat Khidmat Kontraktor (PKK),
Kementerian Kerja Raya Malaysia,

Tuan,

NAMA BANK : _______________________________________________

NO./AKAUN SEMASA : _______________________________________________

NAMA SYARIKAT : _______________________________________________

ADALAH DISAHKAN PENAMA-PENAMA BERIKUT YANG DIBERI KUASA

UNTUK MENANDATANGANI CEK-CEK SYARIKAT.

BIL NAMA NO. K/P TANDATANGAN

SYARAT-SYARAT PENANDATANGAN CEK : ______________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Disahkan oleh pihak bank:

______________________ ____________________
Nama : (Tarikh)
Jawatan :
Cop :

CATATAN: (i) SURAT INI HENDAKLAH DISEMPURNAKAN DAN DISAHKAN OLEH

BANK BERKENAAN
(ii) JIKA LEBIH DARI SATU AKAUN BANK, SILA BUAT SALINAN.

4 PKK NO: 002/08

LAMPIRAN 5
 PENAMA DALAM SIJIL PENDAFTARAN PKK

Pengarah,
Pusat Khidmat Kontraktor (PKK),
Kementerian Kerja Raya Malaysia,

Tuan,

ADALAH DISAHKAN BAHAWA PENAMA-PENAMA BERIKUT DIBERI KUASA

UNTUK MENANDATANGANI DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK DAN
DINAMAKAN DI DALAM SIJIL PENDAFTARAN PKK MENGIKUT KEUTAMAAN
JAWATAN.

BIL NAMA NO. K/P JAWATAN

LAMA BARU
1

Disahkan oleh:

__________________ _______________
(Tandatangan) (Tarikh)

Nama : ______________________________________________
No. Kad Pengenalan : _________________________________
Jawatan : ______________________________________________

5 PKK NO: 002/08

 LAMPIRAN 6
PERIHAL KERJA-KERJA YANG TELAH DISIAPKAN OLEH PEMOHON/SYARIKAT

Sila Senaraikan Butiran Kerja-Kerja Yang Telah Pun Disiapkan Dalam Tempoh 3 Tahun Terakhir

Bil. Perihal Kerja No. * Nama Nama dan Alamat Harga Tarikh Tarikh Tarikh
Kontrak Agensi/Syarikat yang Jurutera/Arkitek Kontrak Mula Siap Sebenar
Menawarkan Kerja Yang Mengawas (RM) Mengikut Mengikut Siap
dan Alamat Perlaksanaan Kontrak Kontrak Kerja
Projek

(i) Sila buat lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi.
(ii) Jika kerja dibuat secara sub-kontrak, sila kemukakan salinan Perjanjian Sub
Kontrak yang telah dimeteri setem.
(iii) Sila sertakan salinan surat setuju terima tawaran (Letter of Acceptance) bagi
semua kerja dan juga Perakuan Siap Kerja (Certificate Of Practical Completion).
(iv) * Sila nyatakan nama Syarikat/Jabatan/Cawangan/Bahagian yang berkenaan.

6 PKK NO: 002/08

 PUSAT KHIDMAT KONTRAKTOR
SLIP AKUAN TERIMA

No. Daftar Syarikat / Perniagaan /

No. ID PKK : _________________________

( Nama Syarikat )

Tuan,

Borang permohonan tuan bertarikh berserta dokumen telah diterima dan

mendapat perhatian.

Sekian dimaklumkan, terima kasih.

b/p Pengarah
Pusat Khidmat Kontraktor

Tarikh :

Sila isikan Nama Syarikat, No. Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. ID PKK (jika ada) di dalam ruang
yang disediakan.

URUSAN SERI PADUKA BAGINDA

Kepada :

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

( Sila isikan nama syarikat, alamat dan poskod di dalam ruang di atas)
 AKUAN BERKANUN
BORANG PENGAKUAN PEKERJAAN

NAMA SYARIKAT : …….…………………………………………………………………..

NO. SIJIL LESEN PENDAFTARAN: ……………………………………………………….................
(No. ID PKK)

Nota : Hendaklah diisi oleh SETIAP Ahli Lembaga Pengarah, Pemegang Saham, Pengurus
Syarikat dan Rakan Kongsi / pekerja yang dicarumkan KWSP. Sila lampirkan salinan kad
pengenalan bagi setiap ahli yang membuat Akuan Berkanun. (Sila buat salinan borang ini jika
tidak mencukupi).

* Baca dengan tiliti dan potong mana-mana yang berkenaan.

Pilih dan potong samada *a), *b), *c) atau *d) dan tandatangan ringkas di
hujungnya.

1. Saya ………………………………………………….No. K/P Baru ……………………………………………………

K/P lama ……………………………………..MENGAKU SECARA BERSUMPAH dengan sebenarnya bahawa
pada masa ini,
* a) Saya bekerja dengan * Jabatan Kerajaan/ Agensi Kerajaan/ Badan Berkanun iaitu
Nama Jab/ Majikan /Syarikat…………………………………………………………………………….............
Jawatan : ………………………………………………… Mulai/sejak : ……………………………………………...
* b) Saya bekerja dengan Syarikat swasta lain iaitu :
Nama Jab/ Majikan / Syarikat ………………………………………………………………………………………..
Jawatan : …………………………………………………….. Mulai/sejak : ………………………………………….
* c) Saya sedang menuntut sepenuh masa di Pusat Pengajian iaitu :
Nama IPT/Pusat Pengajian : …………………………………………………………………………………………..
Peringkat/Jurusan : …………………………………………………………………………………………………………
* d) Saya tidak bekerja dengan mana-mana Jabatan Kerajaan/ Agensi Kerajaan/ Badan Berkanun/
Syarikat swasta lain dan bukan penuntut, kecuali Syarikat kontraktor seperti berikut :
Nama Syarikat & Alamat : ………………………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………………………
Jawatan : ………………………………………………………………………………………………
2. Saya membuat pengakuan ini dengan sesungguhnya adalah benar dan menurut peruntukan Akta
Akuan Berkanun 1960.

………………………………………………..
(Tandatangan)

Ditandatangani dan diakui dengan Di hadapan saya,

Sesungguhnya oleh yang bernama
Di atas……………………………………………..
Di …………………………………………………….
…………………………………………………….
Pada ………Hb………….Tahun……………… Pesuruhjaya Sumpah (Nama dan Cop)