Στοματοπροσωπικός έλεγχος

Εξεταστής:
Όνομα:____________
Επώνυμο:____________
Ασθενής:
Όνομα:____________
Επώνυμο:____________
Ημερομηνία Γέννησης:____/_____/_____
Τηλ. Επικοινωνίας:_____________

ΠΡΟΣΩΠΟ:
(Σημειώστε με Χ)
→Παρατήρηση σε κατάσταση ηρεμίας: 
___ Πτώση δεξιά(γωνίας στόματος, βλεφάρου, κάτω
γνάθος)     
___ Πτώση αριστερά(γωνίας στόματος, βλεφάρου, κάτω
γνάθος)
→ Παρατήρηση σε κίνηση:
Ως προς μυϊκό τόνο, μυϊκή δύναμη και εκφραστικότητα.
-Σφιχτό κλείσιμο βλεφάρων
-Έλξη οφρυών προς τα άνω
-Άνοιγμα στόματος
ΧΕΙΛΗ:
(Σημειώστε με Χ)
→Παρατήρηση σε ηρεμία:
•Συμμετρία χειλιών:
•Διαφορά μεγέθους χειλιών:
___Μεγαλύτερο/ Μικρότερο άνω χείλος 
___Μεγαλύτερο/Μικρότερο κάτω χείλος
___Φυσιολογικό μέγεθος 
•Σύγκλειση χειλιών:
___Επαρκής σύγκλειση
___Ανεπαρκής σύγκλειση
•Ουλή χειλιών:
•Χειλεοσχιστία:
•Σιελόρροια:
→Παρατήρηση σε κίνηση:
Ως προς δύναμη ,συμμετρία, διαφυγή αέρα 
•Σχηματισμός ενός μεγάλου χαμόγελου:
___Ασυμμετρία  
___Αδυναμία εκτέλεσης
___ Φυσιολογικό
•Σούφρωμα χειλιών και κίνηση ‘’φιλιού’’:
___Ανεπαρκής σύγκλειση
___Αδυναμία εκτέλεσης
___ Φυσιολογικό
•Διαδοχική κίνηση ‘’φιλί’’ ,’’χαμόγελο’’:
___Ασυμμετρία κινήσεων
___Αδυναμία εκτέλεσης
___ Φυσιολογικό
•Διαδοχική κίνηση ‘’άνοιγμα’’, ’’κλείσιμο’’ της διχειλικής
βαλβίδας:
___Αδυναμία εκτέλεσης
___ Φυσιολογικό
•Συγκράτηση αέρα στην στοματική κοιλότητα και πίεση των
παρειών με ένα γλωσσοπίεστρο:
___Στοματική διαφυγή αέρα
___Ρινική διαφυγή αέρα

ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ
(Σημειώστε με Χ)
→Παρατήρηση σε ηρεμία:
•Πτώση γνάθου:
→Παρατήρηση σε κίνηση:
•Κίνηση γνάθου δεξιά και αριστερά:
___Περιορισμένη κίνηση αμφοτερόπλευρα                  
___Περιορισμένη κίνηση ετερόπλευρα
___Αδυναμία εκτέλεσης
___ Φυσιολογικό
•Διατήρηση ανοιχτού στόματος ενώ ασκείται πίεση προς τα
άνω:
___Αδυναμία διατήρησης
___ Φυσιολογικό
•Διατήρηση κλειστού στόματος ενώ ασκείται πίεση προς τα
κάτω:
___Αδυναμία διατήρησης
___ Φυσιολογικό

ΓΛΩΣΣΑ
(Σημειώστε με Χ)
→Παρατήρηση σε ηρεμία:
•Χρώμα:
___Μη φυσιολογικό
___ Φυσιολογικό
•Μέγεθος:
___Μεγάλο
___Μικρό
___Φυσιολογικό
•Χαλινό της γλώσσας:
___Μεγάλο
___Μικρό
___Φυσιολογικό
•Δομικές ανωμαλίες:
•Έλκη, νεοπλασίες:
•Σπαστικότητα:
•Παρέκκλιση προς τα αριστερά/δεξιά:
•Συμμετρικότητα:
•Αισθητικότητα:
___Αγευσία 
___Αδυναμία αίσθησης άσκησης δύναμης 
___Επαρκής
→Παρατήρηση σε κίνηση:
•Κίνηση γλώσσας δεξιά και αριστερά:
___Ασυμμετρία κινήσεων
___Μονόπλευρη αδυναμία
___Ολική αδυναμία
___Ασυντόνιστη κίνηση
___ Φυσιολογική
•Διαδοχική κίνηση προς τα άνω και προς τα κάτω:
___Αδυναμία έλξης προς τα άνω
___Αδυναμία έλξης προς τα κάτω
___Αδυναμία κίνησης
___ Ασυντόνιστη κίνηση
___ Φυσιολογική
•Κυκλικές κινήσεις γλώσσας μέσα και έξω από την στοματική
κοιλότητα:
___Αδυναμία ολοκλήρωσης διαδικασίας
___ Ασυντόνιστη κίνηση
___ Φυσιολογικό
•Εξώθηση γλώσσας προς τα έξω:
___Περιορισμένη κίνηση
___Αδύναμη κίνηση
___Απουσία τόνου 
___ Φυσιολογική κίνηση
•Διατήρησης εξωθημένης γλώσσας κατά την πίεση με
γλωσσοπίεστρο:
___Περιορισμένη αντίσταση
 ___Αδυναμία αντίστασης 
___ Ικανότητα διατήρησης 
•Διαδοχική παραγωγή /pa/,/ta/,/ka/:
___Ασυντόνιστη κίνηση
___ Απραξικά στοιχεία
___Αδυναμία παραγωγής
___ Φυσιολογική παραγωγή

  ΥΠΕΡΩΑ ΚΑ ΥΠΕΡΩΦΑΡΥΓΓΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

(Σημειώστε με Χ)
→Παρατήρηση σε ηρεμία:
•Χρώμα:
___Μη φυσιολογικό 
___Φυσιολογικό
•Συμμετρικότητα:
___Ασσυμετρία μαλθακής υπερώας
___ Πτώση προς τα αριστερά
___Πτώση προς τα δεξιά 
•Δομικές ανωμαλίες:
___Υπερωσχιστία 
•Ύψος:
___Ψηλό
___Χαμηλό
___Φυσιολογικό
•Σύμφυση τομικής ραφής:
___Ανεπαρκής σύμφυση
___Φυσιολογική 
•Απόσταση μαλθακής και σκληρής υπερώας:
___Μεγάλη
___Μικρή
___Φυσιολογική
•Μέγεθος μαλθακής και σκληρής υπερώας:
___Μεγάλο
___Μικρό
___Φυσιολογικό
•Χρώμα σταφυλής:
___ Μη φυσιολογικό
___Φυσιολογικό
•Ύψος σταφυλής:
___Ψηλή
___Χαμηλή
___Φυσιολογική 
•Συμμετρία σταφυλής:
___Πτώση προς τα δεξιά
___Πτώση προς τα αριστερά
___Δισχιδής σταφυλή
•Αδενοειδής εκβλαστήστεις:
___Υπερτροφικές
___Ατροφικές
___Χειρουργική εκτομή
___Φυσιολογικό μέγεθος
•Παρίσθμειες αμυγδαλές:
___Υπερτροφικές
___Ατροφικές
___Φυσιολογικό μέγεθος 
→Παρατήρηση σε κίνηση:
•Παραγωγή συνεχόμενου /a/:
___Περιορισμένη κίνηση μαλθακής υπερώας
___ Ασυντόνιστη κίνηση μαλθακής υπερώας
___Αδυναμία κίνησης μαλθακής υπερώας
___Φυσιολογική κίνηση μαλθακής υπερώας 
•Παραγωγή /a/ και καθρέπτης στο ρώθωνες:
___Ρινική διαφυγή αέρα
___Στοματική διαφυγή αέρα

ΟΔΟΝΤΟΣΤΟΙΧΕΙΑ 
(Σημειώστε με Χ)
•Παρατήρηση σύγκλεισης δοντιών:
___ Angle’s class I
___ Angle’s class II
___Angle’s class III
___Φυσιολογική σύγκλειση 
•Παρατήρηση πρόσθιων τμημάτων οδοντικών τόξων :
___Υπερσύγκλειση
___Υποσύγκλειση 
___Χασμοδοντία 
•Τεχνητή ή μη οδοντοστοιχία:
•Έλεγχος στοματικής υγιεινής

ΚΑΤΑΠΟΣΗ
(Σημειώστε με Χ)
•Ανύψωση και εξώθηση λάρυγγα κατά την κατάποση:
___Μη φυσιολογική κίνηση
___Φυσιολογική κίνηση 
•Αισθητικότητα/αίσθηση γεύσης:
___Αγευσία
___Αδυναμία αίσθησης δύναμης
___Φυσιολογική αισθητικότητα 
•Σίελος:
___Ξηροστομία
___Υπερέκκρισή σιέλου
___Φυσιολογικό
ΛΑΡΥΓΓΑΣ
(Σημειώστε με Χ)
→Παρατήρηση σε κίνηση:
•Παραγωγή δυνατής φωνής:
___Αδύναμη φώνηση
___Φυσιολογική 
•Παραγωγή  δυνατού βήχα:
___Μυϊκή αδυναμία
___Αδύναμος βήχας
___Έντονη προσπάθεια
___Φυσιολογικό