DECLARATION / PERNYATAAN

GENTING PLANTATIONS NUSANTARA

DBS Bank Tower 15th Floor, Ciputra World 1 Jl. Prof Dr. Satrio Kav. 3-5, Jakarta 12940
I hereby declare that the particulars given by me in this application form are to the best of my knowledge and belief, correct, and
Telp (021) 29887600 Fax (021) 29887601
true. I fully understand and accept that if I am employed, any false statement in this application shall be considered sufficient
cause of action for dismissal.

Saya menyatakan bahwa data pribadi yang saya berikan dalam formulir ini adalah sesuai dengan pengetahuan saya, terpercaya,
benar dan akurat. Saya memahami dan menerima bahwa jika saya bekerja, apabila terdapat informasi yang tidak benar, maka APPLICATION FOR EMPLOYMENT PHOTOGRAPH
dapat digunakan untuk melakukan pemutusan hubungan kerja.
FORMULIR PERMOHONAN KERJA PAS FOTO

NOTE: (i) This form should be completed in BLOCK LETTERS and in the handwriting of the applicant.
Signature Of Applicant Date Formulir ini harus dilengkapi dengan HURUF BESAR dengan tulisan pemohon sendiri.
Tanda Tangan Pemohon Tanggal Catatan (ii) All questions MUST be answered. Where not applicable, please state N/A.
Semua pertanyaan HARUS dijawab. Jika tidak sesuai, silakan jawab TIDAK SESUAI.
FOR INTERNAL USE ONLY
Position Applied
1st interview: Date 2nd interview: Date :
Posisi / Jabatan Yang Dilamar
Interviewer's comment: Interviewer's comment:
PERSONAL PARTICULARS
DATA PRIBADI
Full Name Mr/ Mrs/ Ms:
Suitable for employment Suitable for employment Peningkatan karier Nama Lengkap Bapak/ Ibu / Nona

Shortlisted / KIV Shortlisted / KIV Home Address :

Alamat Rumah
Not Suitable Not Suit Telp. No :(R) (K)

Interviewed by: Interviewed by: ID No. : Email Address :

No. KTP / SIM Alamat Email
Division / Dept. Division / Dept.
Date Of Birth : Place Of Birth : Age :
APPROVAL Tanggal Lahir Tempat Lahir : Umur

Designation : Level / Grade : Div / Dept / OU : Race : Religion : Marital Status :

Suku Bangsa : Jawa Agama : Status Perkawinan :
Commencing Salary : Rp Date Of Commencement :

Language Proficiency (State GOOD, FAIR, SLIGHT)

Recommended By, Approved / Not Approved By, Kefasihan berbahasa (sebutkan BAIK, SEDERHANA atau SEDIKIT)
Language / Dialect Spoken Written Language / Dialect Spoken Written
Bahasa / Logat
Remarks : Lisan Tulisan Bahasa / Logat Lisan Tulisan

Head of OU/Dept. COO/Div. Head Human Resources Dept.

Name : ……………………… Nam : …………………………………… Name : ………………………

Date : ……………………… e : …………………………………… Date : ………………………
Date
Page 4 of 4 Page 1 of 4
Name of Husband / Wife : Number Of Children :
Nama Suami/Istri : Jumlah Anak

Nationality : Emergency Contact Name / Phone :

Kebangsaan/kewarganegaraan Kontak darurat Nama / Telp