ПОРЕСКА УПРАВА РЕПУБЛИКЕ СРПСКЕ

Трг Републике Српске 8

Бања Лука

САГЛАСНОСТ
ЗА ИЗДАВАЊЕ ЕЛЕКТРОНСКИХ ЦЕРТИФИКАТА / ИЗМЈЕНУ ПОДАТАКА НА
ПОСТОЈЕЋИМ ЕЛЕКТРОНСКИМ ЦЕРТИФИКАТИМА

Лице из тачке 2. даје сагласност за издавање електронских цертификата лицима из тачке 3. чији су подаци наведени у
овом документу. ПУРС ЦА ће на основу овог документа позвати овлашћена лица да поднесу захтјев за издавање
електронског цертификата или измјену података на већ постојећем електронском цертификату.

1. ВРСТА САГЛАСНОСТИ
 Сагласност за издавање електронских цертификата
 Сагласност за измјену података на постојећем електронском цертификату

2. ПОДАЦИ О ДАВАОЦУ САГЛАСНОСТИ*

ЈИБ:
Назив:
Сједиште
Улица:
Број:
Поштански број:
Мјесто:
E-mail:
Контакт телефон:

3. ПОДАЦИ О ЛИЦИМА КОЈИМА СЕ ДАЈЕ САГЛАСНОСТ

Име Презиме ЈМБ E-mail Контакт Идентификациони ЈИК*
телефон документ*

* Давалац сагласности може бити правно лице или предузетник

* Навести тип идентификационог документа (ЛК – лична карта, П – пасош) и број идентификационог документа.
* ЈИК број се попуњава једино у случају измјене података на постојећем електронском цертификату.

НАПОМЕНА:
Сагласност за измјену података на постојећем електронском цертификату, као што су име и презиме физичког лица или назив и ЈИБ правног
лица, резултује опозивом постојећег цертификата и издавањем новог. Измјеном контакт броја телефона, сједишта, адресе,
идентификационог документа или e-mail адресе не мијења се постојећи цертификат, већ се поменути подаци ажурирају у цертификационом
тијелу ПУРС.

ДАВАЛАЦ САГЛАСНОСТИ

M.P.

Мјесто: ________________________________

Датум: ________________________________