6: S t (hyperthermia)

Thân nhi t c u ch nh b i hi n c t p trung trong giai n s m th i nh

vùng h i. Các dây th n kinh c h c tu i (early chidhood) c l i, nh i già
c th và h i sau nh n 2 lo i tín hi u: m t t gi m kh phát s t, ch ng th y s t v a
các dây th n kinh ngo i vi d n truy n thông tin t ng h p nhi m trùng n ng.
0
th th nóng/l nh da và còn l i t nhi c a các Nhi h C (0.70F) so
i máu (blood bathing). 2 lo i tín hi u này v c mi ng. Nhi c mi ng th
ch pl ib u hòa nhi t c a h i th do ng t vi c th qua mi ng, là m t y u
duy trì nhi ng c . Trong t nh ng b nh nhân nhi m trùng hô h p và th
ng nhi trung hòa, t l chuy n hóa c a nhanh. Nhi ph n i th c qu n ph n ánh
i t o ra nhi u nhi là c n thi duy i sát nhi trung tâm . Nhi t k
trì nhi ng trong kho ng c x nhi t t (TM) và
36.5- 37.50C (97.7-99.50F) khoang tai g hi n giá tr tuy i (cách
Nhi ng c a c th c duy trì n th u ch nh) ho c m t giá tr c
nh, m c dù nhi ng bi i, b i vì tính t ng qua vi c giá tr tuy i trên bi u
u hòa nhi t h i cân b o s li u n nhi b cx n
nhi t xu t phát t ho ng chuy nhi trung tâm trên th c t c trên
gan cùng v i nhi t m t qua da và ph i. Theo nghiên nghiên c u lâm sàng (cách th u ch nh).
c u trên nh i kh e m nh t n 40 tu i, Nh ng s c dù ti n l dao
nhi mi ng trung bình là 36.80C +/- 0.40C ng nhi nh giá tr tr c ti p
(98,20 +/- 0.70F), m c th p lúc 6 gi sáng và m c mi ng hay h u môn. Các nghiên c u i l n
n 6 gi chi u. Nhi ng cho th y r c k t qu u ch nh
t a mi ng là 37.20C (98.90F) 6 gi sáng và là th tk u ch nh và giá tr
37.70C (99.90F) 4 gi chi u, nh ng giá tr này u ch nh th 0.80C (1.60F) so
i kh e m nh. Theo quan v i nhi h u môn.
ni m c a nghiên c u này, khi nhi bu i sáng nh i ph n có kinh nguy t, nhi bu i
trên 37.20C (98.90F) hay nhi bu i chi u trên ng th c khi
37.70C (99.90F) c t ng tr ng r ng 0.60C (10F) vào th i
nhi ng hàng ngày là 0.50C (0.90F). m tr ng r ng và duy trì m n khi
Tuy nhiên, m t s ct m t kinh nguy t x y ra. Nhi
b nh do s ng này có th là trong tr ng thái sau b ng
10 b m t b nh do s t, s ng hàng ch i ti t có th n nhi
ngày v ng c m cao th .
, m s t ng nhi t hàng ngày xu t
S TV T u ch c nhi u qu
S T t b i vi c gi m m t nhi t.
S t là s ng Nh ng quá trình b o t n nhi t (co m ch) và t o nhi t
ng hàng ngày và x y ra k t h p v i (run và s o nhi t không do run) ti p t c cho
t nhi t m i h i (vd: t 370 n 390C n khi nhi t c i cho nh ng dây th n
hay 98.6 0 0
n 102.2 F). S ic t kinh i u nhi t m i. M t
nhi t này h i t nhi ng c n, h i duy trì nhi t m c
th nm s t r t gi ng v i vi c cài l i b u s tb gi ng c a cân b ng nhi t mà ch c
nhi nm tm t có trong tr t
trong phòng. M t t nhi t h i h ib t xu
n kinh (neurons) trung gi m n c a pyrogens hay s d ng ch t h
tâm v n m c ho t hóa và s co m ch b t u. nhi t(antipyretic)), các quá trình c a s gi m nhi t
Chú ý r ng, s co m ch di n ra u tiên m i thông qua giãn m ch và ra m cb u. S
là tay và chân. Nh ng thông n i c gi m nhi t b ng ra m hôi và giãn m ch ti p t c cho
máu ngo an bên trong ch y u làm n khi m nhi t máu h m cài
gi m s m t nhi t t da, làm i ta c m th y l nh. t th i hành vi (vd c i b qu n
H uh t, nhi -20C. áo) làm m t nhi t d dàng.
R o nhi t t b u th i S t trên 41.50C (106.70 c g i là s t cao. S t
m này, tuy nhiên, run không nh t thi t ph i có cao b ng này có th phát tri n trên nh ng b nh
n b o t n nhi t máu . nhân nhi m trùng n ng x y ra
Không run, nhi t t o ra t n vào nh ng b nh nhân b xu t huy t h th n kinh trung
t trung tâm. i, nh ng thói quen i k ti n kháng sinh, s t do
b nh nhi m trùng hi m khi cao 41.10C (1060F) và có
nh ng nghiên c u cho r t tr nhiên này mà không hi n di n s là (
c t o ra gián ti p b i các neuropeptides mà ch c c g i s c nhi t (heat stroke) b ng 16-1).
h nhi t nhi im ts
Trong nh ng h p hi m, t nhi t h i ki m soát thân nhi t t quá kh thoát c
m t h u qu c a ch c th . S thi t l p c u hòa nhi t h i
b , xu t huy t, u hay có s r i lo n ch không b c v i s t trong nhi m
trong tuy n yên . T s t h i (hypothalamic fever) trùng, không có s tham gia c a các
cs d miêu t s t do có phân t i).
s b ng v ch i. Tuy nhiên, h u Nhi t ngo i sinh do ph i nhi m và t o nhi t n i sinh
h t các b nh i có thân mà có th d n làm
nhi i m c bì ng, không ph i trên bình nhi t cách nguy hi m. S
ng. o nhi t có th d dàng gây ra
m c dù sinh lý và hành vi ki m soát thân nhi t. Ví
NHI CAO d c hay v ng (exercising) trong
M c dù h u h t các b t có ng nóng có th t o nhi i
s ng h p mà nhi m t nhi t ngo i vi có th .
16-1 NGUYÊN NHÂN GÂY RA H I CH NG NHI CAO
t
Dùng s c: v ng khi ng và/ho c m
Không dùng s c: khánh cholinergics, g m các thu c kháng histamine, thu c kháng parkinsonia, l i ti u,
phenothiazines
Thu t
Amphetamines, cocaine, phencyclidine(PCP), methylen-dio lysergic acid
diethylamide(LSD), salicylates, lithium, anticholinergics, molindone, h y ch t(withdraw) dopaminergic
H i ch ng thu c an th n ác tính
Phenothyazines, butyrophenones, g m haloperidol và bromperidol, fluoxetine, loxapine, tricyclic
dipenzodiazepines, metocyclopramide, domperidone, thiothixene, molindone, h y ch t dopaminergic
H i ch ng serotonin
c ch tái h p thu serotonin ch n l c (SSRIs), c ch monoamine acidase (MAOIs), tricyclic antidepressants
(Thu c chông tr m c m)
Nhi t cao ác tính
Thu c gây mê d ng hít, succinylcholine
B nh n i ti t
Nhi c giáp, u pheochromocytoma
T th
Xu t huy t não, tr ng kinh (status epilepticus), ch i
Ngu n: after FJ Curley et al (eds): intensive care medical, 3rd et.Boston, little Brown, 1996

S c nhi ng k t h ng m có th c oxi th u ki n không có không

chia thành khi g ng s c và khi không g ng s c. S c khí là d b ng nh t.
nhi t do g ng s c ng x y ra nh ng cá nhân do ng c a thu c tr lên
v ng nh ng xung quanh có ph bi t k t qu c a vi d ng các
nhi và/ho c m ng khô và nh n tâm th n và nh ng thu c b
ng t m hôi có th tiêu hao kho ng c m. do ng c a thu c có th
600kcal/h, yêu c u t o ra >1 L m hôi. M c dù c gây ra b i c ch monoamine acidase
nh i kh e m nh, vi c m t c và s d ng (MAOIs), tricyclic antidepressants,
nh c ph ng (vd: tác d ng ph Amphetamines,vàb is c ms d ng c a
c a thu c không kê toa antihistamines và phencyclidine(PCP), lysergic acid
anticholinergic) có th y s c nhi t ngo i sinh. diethylamide(LSD), methylen-
S c nhi t không do g ng s c ng x y ra trên
nh i r t tr ho c r c bi ang có cocain.
t nhi t. Theo trung tâm ki m soát và phòng ác tính x y ra trên nh ng cá th c
ng a b nh t t, có 7000 cái ch c cho là do ch n di truy n các b ng v i n i bào ch t c
t M t n 1997. Nh ng ts
i l n tu i, nh i n m li ng, nh ng canxi trong t ng v i halothane và
i dùng anticholinergic hay antiparkinsonia hay thu c gây mê khác không ph i halothane hay
l i ti u, và nh i b gi i h n l c máu b ng succinylcholine. Nhi n
, nhi m acid và
b ng ti n tri n trong vài phút. Tình tr ng hi m u quan tr phân bi t gi a s t và t
ng gây ra t vong. H i ch ng thu c an th n khi có th nhanh chóng gây ra t
ác tính x y ra khi s d ng ch t an th n ng v i h
(antipsycholic phenothiazines, haloperidol, nhi t(antipyretics) ng h p c p
prochlorperazine, metoclopramide) hay thu c h y c u,r t khó phân bi c. Ví d , nhi m trùng h
các th th c a dopamin và ic th ng, s t (pyretic cao trong máu) có th kh i phát
ng v trí ngo u khi n nhanh chóng và nhi có th cao 40.50C
0
b ng t ng, và .B ng này (104.9 F). c ch
xu t hi n do h u qu c a s c ch th th dopamine d a vào các m c theo th t th i gian c a nhi
h i, mà k t qu o nhi t và . Vd: nhi u tr
gi m th i nhi t. H i ch ng serotonin, c ch tái h p v i thu c gây nhi u v i u hòa nhi t. nh ng
thu serotonin ch n l c (SSRIs), MAOIs, và thu c b nh nhân b h i ch ng s c nhi t và dùng thu c
serotonergic khác, có nhi m ch ng lên h i , trong khi s t da có
ch ng an th n ác tính (g m th l nh do h u qu c a co m ch. H nhi t không
th c phân bi t b i s hi n di n c a tiêu ch y, làm gi m nhi t cao trên nh ng b nh nhân t
run, và co th ng chì. Nhi m , trong khi s t- pyretics cao trong máu- li
c giáp gây ra ng c ng d n
o nhi t. gi m m t chút nhi .
B NH SINH S T c l i, IL-6 c n t i 1- i
Pyrogen gây ra s t.
T pyrogen t c s d miêu t b t c M t d i r ng các s n ph m c a vi khu n và n m gây
ch t nào mà gây ra s t. Pyrogen ngo c ra t ng h p và gi i phóng cytokine gây s
xu t phát t bên ngoài b nh nhân, h u h t là s n i v i virut. Tuy nhiên, s t có th là bi u
ph m t vi khu c t c a vi khu n, ho c vi sinh hi n c a b nh không nhi m trùng. Ví d , quá trình
v t. Ví d n hình c a m t pyrogen ngo i sinh là viêm, ch i t mô và ph c h p kháng
lipopolysaccharide (n ct c s n xu t b i t t nguyên- kháng th có th gây ra s s n xu t c a IL-
c các vi khu n gram âm. Nh ng s n ph m pyrogen 1, TNF, và/ho c IL-6, riêng r ho c k t h p, kh i
c a vi khu c t ru t c a phát h nâng m t nhi t i m c s t.
Staphylococcus aureus c t staphylococcus NÂNG M T NHI H I B I
c g i là siêu kháng nguyên CYTOKINE
(superantigens). M c t staphylococcus quan Trong khi s t, n prostaglandin E2 (PGE2)
tr c k t h p v i s phân l p t cao mô h i và não th t 3.
c a S.aureus t các b nh nhân v i h i ch ng s c N PGE2 cao nh t t ch c m ch m c quanh
t . Các s n ph m này c a staphylococci và não th t ch m c c a phi n t n cùng)-
streptococci gây ra s ng v t th c nghi m các m i mao m ch l n xung quanh các trung
khi c tiêm ch v i n 1- i u hòa h i. Phá h y các t ch c này làm
c t là m t phân t pyrogen m cao loài gi m kh a pyrogen gây ra s t. Tuy nhiên,
ch vào nh i h u h ng v t c nghiên c u có khi m
tình nguy n, m t li u 2-3 ng/kg gây ra s t, ch khuy t quan sát th y r ng các cytokine gây s t
c nc ng có h i ch ng truy n t tu t
c. hi n c pyrogen n i và ngo i
Cytokine gây s t (pyrogenic cytokine) n i mô c a các mao m ch này và s
Cytokine là nh ng protein nh (tr ng phân t u tiên kh ng s t- t nhi t
10000- u hòa quá trình mi n d ch, nn ng s t.
viêm, và t o máu. Ví d ch c u cùng giá tr Các s ki n khóa trong ti n trình s c minh h a
tuy i c a b ch c c th y trong hình 16-1. Gi c p, m t vài
trong m t vài nhi m trùng là k t qu c a cytokine lo i t bào có kh n xu t cytokine gây s t.
interleukine (IL) 1 và IL-6.M t s Các cytokin gây s -1, IL- c gi i
th gây s t; d n pyrogens n i phóng t các t bào và vào h th ng tu n hoàn. M c
sinh, gi c g i là pyrogenic cytokines. dù các ng h th ng c a các cytokine tu n
Pyronegic cytokines bao g m IL-1, IL-6, y u t ho i hoàn này d ns tb y t ng h p PGE2,
t mô (TNF), y u t ng lên th n kinh ng PGE2 trong mô ngo i vi. S
-18, m t ch t PGE2 ngo i vi gi i thích cho ch
trong h IL-1. Không ph i là m t cytokine gây s t.) (myalgias) u kh p (arthralgias) không rõ ràng
Nh ng cytokine gây s t khác có th t n t i. M i is c cho r ng, m t
c mã hóa b i m t gen riêng, và m i ít PGE2 h th ng thoát kh i s phá h y b i ph i và
cytokine gây s c th y gây ra s t ng v t kh i ng vào n h i thông qua c nh
th c nghi m và i. Khi tiêm vào con trong. Tuy nhiên, s 2 não kh u quá
i, IL-1 và TNF gây s t li u th p (10- t nhi trung tâm.
CÁC S KI YS T

Có 4 th th cho PGE2 và m i tín hi u t bào theo vi khu n n m n i mô h i. Các th th c

m i cách khác nhau. Trong 4 th th , th th th 3 g i th th Toll-like(Toll-like receptors) và gi ng
(EP-3) ch y u gây s t: khi gen mã hóa cho th th nhi u th th IL-1. S ho ng tr c ti p c a
này nh ng con chu t b b t ho t, không có s t khi th th Toll- o ra PGE2 và s t.
tiêm IL-1 hay n c t . S b t ho t c a các th th S N PH M C A CYTOKINE TRONG H TH N
PGE2 khác không làm gây s t.
M c dù PGE2 ch y u gây s t, nó không ph i c s n xu t não có th lý gi i cho
là m t ch t d n truy n th a, s gi i pyrogen máu cao trong xu t huy t, ch
phóng PGE2 t v trí não phía n i mô h i kh i nhi m trùng h th nhi m virut
ng th th PGE2 trên t bào th m, kích h th y s s n xu t t bào
thích này d n gi i phóng nhanh chóng adenosine th m và t bào th n kinh ra IL-1, TNF, IL-
-monophosphate vòng (AMP vòng) là m t ch t 6. ng v t thí nghi m, n cytokine c
d n truy n th c th y trong hình 16- yêu c gây ra s t c n m khi tiêm
1, s gi i phóng AMP vòng t t bào th m tr c ti p ch t vào não hay não th vào
ho u t n cùng th n kinh t u h th ng n xu t h th n kinh
hòa nhi t m r ng vào trong khu v c. S a t h i, quanh
c cho r gi i thích cho s thay các t ch c quanh th t. Cytokine h th n kinh trung
ic t nhi t h i m t cách tr c ti p gi i thích pyrogen máu cao khi xu t
hay gián ti p (gây ra gi i phóng ch t d n truy n th n huy t, ch m trùng.
kinh). Th th riêng bi t dành cho các s n ph m c a
TI P C N B NH NHÂN: th Dohle, là nh ng g i ý nhi m vi khu n. Neutropia
có th g i ý nhi m b nh virut.
S T tu n hoàn khi có s c th c hi n
TRI U CH NG LÂM SÀNG (PHYSICAL khi m cytokine gây s ng phát hi n
EXAMINATION):trình t các s ki n theo th t c ng th i v i s t.
th c s t (vd: ti p xúc v i các cá nhân b nh ng b nh nhân m s t th p, các giá tr
nhi m trùng khác, hay vector c a b c c là m protein C-ph n ng và t l c n h ng
tb nt mi ng, c u. Các ch m c ng
trí h u ích trong phát hi n c a b nh b che l p. Ch t
c s d ng phù h ki m soát m t b nh ph n n c c th o lu n
gây s a, các c nh n th c 271.
r ng, tr m i sinh, b nh nhân l n tu i, b nh nhân S T NH C TI P NH N
m c b nh gan m n hay suy th n và b nh nhân s C A LI U PHÁT KHÁNG
d ng glucocorticoide có th nhi m trùng mà không CYTOKINE(FEVER IN RECIPIENTS OF
có s t. ANTICYTOKINE THERAPY) cùng v i vi c
XÉT NGHI M (LABORATORY TEST): t m s d gi m ho ng c a IL-1,
soát nên g ms ng t bào máu, m t s khác IL-6, IL-12 ho c TNF trong b nh Crohn, viêm kh p
bi t v s ng t bào máu nên th c hi n th công d ng th p, hay v y n n, ti a các li u pháp
ho c làm v i thi t b nh này làm gi ng s t ph c cân nh c. Ki m
xác hình d ng t c t d ng h t, n ho t
 ng c c nh n th y trên lâm sàng tr ch c so sánh v i xét nghi m phòng
trong m b o v c a ký ch ch ng l i các vi thí nghi c trung và nhanh.
khu ng quy và nhi i. Nhi m
c báo cáo các b c LI U PHÁP CH N TÍN HI U T BÀO
u tr v i ch t trung hòa TNF- c GI M S T TRONG
báo cáo các b nh nhân nhi m HIV-1 (vd: nhi m CÁC B NH T MI N VÀ T VIÊM.
m i ho c tái nhi m lao, khá ph bi n). g S th c ch ng minh m t s m liên quan
ng h c báo cáo c a nhi m trùng k t h p n b nh t mi t c là b nh t
v i li u pháp kháng cytokine, s t n m trong các viêm.M c dù s t có th bi u hi n c a b nh t
tri u ch ng hi n di n. Tuy nhiên, m ng mi t h m c a b nh t
s t b gi m nh ng b nh nhân này v c viêm. B nh t viêm (Table 16-2) bao g m b nh Still
bi ng h p này gi ng nh ng b nh nhân nh n i l n và tr v thành niên, s t Mediterranean
li u cao c a li u pháp glucocorticoid hay ch t kháng h i ch ng Ig- un a
t ng th p cân trong s t h i quy, b ch c u trung tính và viêm thanh
nh c có liên quan b nh nhân nh n li u pháp m c thì i b nh t viêm. S i
m nh n s m và ch n b c gi t ng t b ng cách khóa s ho t
t nh ng b nh nhân này. ng c a IL- i v y ch ng tín hi u t bào
U TR : S T (anticytokine) làm gi m s t trong các b nh t mi n
QUY U TR S T: h u h t s t c và t viêm. M c dù s t trong b nh t viêm c
k t h p v i nhi m trùng t gi i h nh virut trung hòa b i IL- nh ng b nh nhân này
c ng. H nhi t không b c m dùng trong b nh ng h nhi t.
nhi m trùng này: không có d u hi u lâm sàng nào B NG 16-2: Các b nh t viêm
làm b ng ch ng r ng h nhi t làm trì hoãn s i B nh Still i l n và thanh thi u niên
c a nhi m virut hay vi khu n, hay có b ng ch ng H i ch ng k t h p cryopyrin chu k (CAPS)
r ng s t d h i ph c t nhi m trùng hay ho ng S t Mediterranean có tính ch
gi n h th ng mi n d ch. Ng n H i ch ng Ig-D cao
g u tr ng quy và tri u ch ng c a nó cùng H i ch ng Behcet
h nhi t không gây h i và không làm ch m s H i ch ng ho i th c bào
c a nhi m virut hay vi khu n. Viêm m ch máu có m th ng
Tuy nhiên, cùng v i nhi m trùng, li u pháp
h nhi t có th h ng có H i ch ng PAPA
s n c a riêng kháng sinh c bi ng h p H i ch ng Blau
không có s xu t hi a nhi Viêm kh p do gút
s d ng quy h nhi t có th che l p m t C A TÁC NHÂN H NHI T
nhi c tri u tr h S h nhi t b ng cách làm gi m s lên c a
nhi t trong m t vài ng h p có th d dàng ch n m thi t l p vùng h i tr c ti n
m t b nhs n hình. Phân tích m ch- ch m n ng c a PGE2 trung tâm
nhi (liên quan v i m ch ch m) x y ra trong u nhi t. S t ng h p c a PGE2 d a trên bi u hi n
b nh s t vài ch y u c a men cyclooxygenase.Ch t n n cho
loài thu c gây ra s t, s t gi . tr m i c gi i phóng
già, b nh nhân b b nh gan mãn, b nh th n mãn và t màng t bào và s gi i c gi i
b nh nhân u ng glucocorticoid, s t có th không h n t l t ng h p PGE2 . Vì th ch t c ch
hi n di n m c dù nhi m trùng. Nhi th p có th cyclooxygenase có kh nhi t. Hi u l c h
c nh ng b nh nhân s c nhi m trùng. nhi t c a các lo i thu c thì liên quan tr c ti p v i c
M t vài nhi m trùng có ki u ch men cyclooxygenase c a não. Acetaminophen là
ch ng s t là c cách b i m t kho ng th i gian m t ch t c ch cyclooxygenase y u mô ngo i
nhi ng. Ví d , Plasmodium vivax gây thi kháng
ra s t m i 3 ngày, trong khi s t x y ra m i 4 ngày viêm; tuy nhiên, não acetaminophen b oxy hóa
v i P.malariae. Ví d khác, s t tái phát liên quan b i hê th ng t bào s c t P450, và d ng oxy hóa c
n nhi m Borrelia, nh ng ngày s t theo sau b i ch ho ng c a men cyclooxygenase.Ngoài ra
n vài ngày không s t và sau p l i nhi u trong não, acetaminophen còn c m t men khác là
ngày s t. Trong Pel- n hình, s t kéo dài COX-3 , có th gi c tác d ng h
3- n không s t 3- n s t c a aceteminophen. Tuy nhiên, COX-3 thì không
hình này có th n cho b nh Hodgkin và th tìm thây bên ngoài h th
nh ng b nh lymphoma khác. Trong chu trình U u có tác d ng
neutropenia, s t x y ra m c h s t i. Thu c kháng
neutropenia. S t không có tính chu k nh ng b nh t
nhân s t Mediterranean mang tính ch c ch c hi u c a COX-
nhiên, nh ng ki u này b gi i h n hay không có giá s t r t t t. u tr li u cao lâu dài i v i h nhi t
 c m t lo i NSAID khác thì không th Trong s t cao, nh ng chi tr làm
làm gi m nhi v m c bình gi m nhi
y, PGE2 không có vai trò gì trong s mà không u ng thu c h nhi i v i nh ng b nh
u hòa nhi ng. nhân s t cao trong các b nh v h th n kinh trung
i v i hi u qu h nhi ng c ch t huy t h th n kinh
t i 2 m u tiên, glucocorticoids gi ng), gi m nhi làm
nh ng ch t c ch cyclooxygenase làm gi m s gi m t l i c a nhi ng lên não.
t ng h p c a PGE2 b ng cách c ch ho ng c a U TR T
phospholopase A2 , ch t c n thi ti t axit Nhi m t b nh nhân có ti n s
arachidonic t màng t bào.Th 2, glucocorticoids phù h ng ho u tr v i ch t
phiên mã ARN thông tin c a pyrogenic ch ng cholin(anticholine) ho c thu c an th n,
cytokines. H n ch s bi u hi n gen (limited tricyclic antidepressants TCAs-ch ng tr m c m,
experimental) là b ng ch ng ch ra r ng ibuprofen succinylcholine ho c halothane) cùng v i tri u
và nh ng ch t c ch COX-2 làm gi m s n ph m ch ng lâm sàng ( khô da, o giác, mê s ng, giãn
IL-6 do IL- ng h ng t , c c không s
nhi t c a NSAIDs. creatine phosphokinase) g i ý v .
CH U TR Thu c h s t thì không s d u tr t
S T:Nh u tr s t thì u tiên . Làm mát v t lý b i, qu
ph i làm là gi m s nâng lên c t nhi t mát, và nh pl c s d ng ngay
vùng h i và th hai h tr thoát nhi t. Gi m s t u k t h p v i truy n d ch và dung
v i h nhi m các tri u ch ng h th ng nh ng lo c ch t thích h
p. N khi ch làm ,
U ng aspirin và NSAIDs có tác d ng h s t hi u qu thì th c hi n làm mát bên trong c b ng cách r a
ng ph lên t bào ti u c ng d dày ho c phúc m c v i m ng saline l nh.
tiêu hóa. Vì th nên s d ng acetaminophen h Trong nh ng h p nghiêm tr ng, th m tách
nhi t. tr em, nh t thi t ph i dùng acetaminophen máu ho c b t c u tim ph i v
ho c ibuprofen b a th c th c hi n.
h i ch ng Reye. N nh nhân nào không th ng h u tr
u ng thu c h nhi t, thì ta nên chu n b NSAIDs ngay ng ng gây mê và truy n Dantrolene Sodium
ngoài ru t và s d ng các lo i thu c h nhi t nhét ch.Tiêm ch 1-2.5mg/kg m i 6 gi
h u môn. trong vòng ít nh t 24- 48 gi n khi có th
m t s b nh nhân, vi u tr s t ph u ng Dantrolene, n u c n thi t. Li u Dantrolene
ng . S u oxy ( m i 10C nhi c ch nh trong h i ch ng th n kinh ác
0
t C tiêu th oxy) và có do thu
th làm n ng thêm các tình tr n có c a các do h i ch ng serotonin và nhi c
b p, ho c là tuy n giáp.H i ch ng th
h th ng tr mà có ti n s co u tr b ng bromocriptine, levodopa,
gi t do s t ho c không do s t thì nên tích c c u tr amantadine ho c nifedipine ho c v i curare và
h s t. Tuy nhiên, v pancuronium gây li u
gi t do s t, và không có m i liên quan nào gi tr khi s d ng Tricyclic Antidepressant( m t lo i
nhi tuy i và b u co gi t s t rét nh ng thu c chông tr m c m) quá li u.
tr nh y c m.