HỘI CHỨNG TRUNG THẤT

1. Giới hạn của trung thất:

+ Trước  xương ức và thành ngực
+ Sau  cột sống
+ Hai bên  phổi và màng phổi
- Đi từ cổ cho đến ổ bụng, trên không có ranh
giới với vùng cổ, dưới ngăn cách với ổ bụng
bởi cơ hoành.
- Phân chia trung thất: có nhiều cách chia:
+ Trước, giữa, sau
+ Trên, giữa, dưới
Các khoang trung thất

*TRUNG
THAÁT
TRÖÔÙC
*TRUNG
THAÁT
GIÖÕA
*TRUNG
THAÁT SAU
*TRUNG
THAÁT
Trung thất trước

*GIÔÙI
HAÏN: PHÍA
TRÖÔÙC
LAØ XÖÔNG
ÖÙC, PHÍA
SAU LAØ
BÔØ
TRÖÔÙC
TIM
Trung thất giữa
*GIÔÙI HAÏN : BÔØ
TRÖÔÙC TIM ÑEÁN
MAËT TRÖÔÙC COÄT
SOÁNG
*GOÀM CAÙC CAÁU
TRUÙC:THÖÏC QUAÛN,
TK X, TK QUAËT
NGÖÔÏC, TK HOAØNH,
TIM, ÑM VAØ TM PHOÅI
ÔÛ ROÁN PHOÅI, KHÍ
QUAÛN VAØ PHEÁ
QUAÛN GOÁC, TM
Trung thất sau

*GOÀM CAÙC
CAÁU TRUÙC:
ÑM CHUÛ
XUOÁNG, XÖÔNG
CS VAØ XS, DAÂY
TK, REÃ, TUÛY
SOÁNG, TÓNH
MAÏCH ÑÔN VAØ
BAÙN ÑÔN
Trung thất trên
* NAÈM ÔÛ PHÍA
TREÂN ÑÖÔØNG
NGANG VEÕ TÖØ
GOÙC LUIS ÑEÁN CS
*GOÀM: TUYEÁN
GIAÙP, QUAI ÑM
CHUÛ VAØ CAÙC
MAÏCH MAÙU LÔÙN,
ÑOAÏN GAÀN CUÛA
TK X VAØ TK QUAËT
NGÖÔÏC, THÖÏC
QUAÛN VAØ KHÍ
-Các cơ quan trong trung thất:
+ Đoạn lồng ngực của thực quản
+ Đoạn lồng ngực của khí quản
+ Mạch máu lớn ở đáy tim: quai động mạch
chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh
mạch chủ dưới, tĩnh mạch đơn
+ Tuyến ức
+ thần kinh phế vị, quặc ngược, thần kinh
hoành
+ Hệ thống bạch mạch dưới lên, mạch bạch
huyết, hạch khí phế quản
2. Triệu chứng lâm sàng:
Tùy theo vị trí chèn ép một hay nhiều thành
phần của trung thất mà có các biểu hiện lâm
sàng
-Hội chứng trung thất có 4 nhóm triệu chứng
+ Triệu chứng chèn ép khí phế quản
+ Triệu chứng chèn ép các mạch máu
+ Triệu chứng chèn ép thực quản
+ Triệu chứng chèn ép thần kinh
- Thường ít khi có đủ 4 nhóm triệu chứng cùng
lúc trên một bệnh nhân
2.1. Triệu chứng chèn ép khí phế quản
- Đau ngực: tùy vị trí của u chèn ép (đau một chổ
cố định, đau dọc theo xương sườn như đau TK
liên sườn, đau lan lên cổ và hai tay …)
- Ho: Ho khan, ho từng cơn, có thể có ho ra máu
- Khó thở: thường là khó thở vào, có thể có kèm
theo tiếng thở rít do chèn ép khí phế quản và rút
lõm trên xương ức
2.2. Triệu chứng chèn ép các mạch máu
-Chèn ép TM chủ trên hoặc 1 trong 2 thân TM cánh
tay đầu  giãn TM phần trước và trên của lồng
ngực, giãn mao mạch dưới da, giãn TM cổ, giãn TM
dưới lưỡi, phù mặt, tím mặt, cổ bạnh. 2 hố thượng
đòn đầy, phù nửa người trên (phù áo khoát). Chèn ép
TM chủ trên gây ứ máu não nên bệnh nhân có nhức
đầu, khó ngủ, làm việc trí óc nhanh mệt …
- Chèn ép TM chủ dưới  tuần hoàn bàng hệ nhiều
ở bụng và nền ngực, có thể có gan to, phù chi dưới,
cổ trướng.
- Chèn ép ĐM thường hiếm: ĐM phổi, ĐM dưới đòn
2.3. Triệu chứng chèn ép thực quản
-Khó nuốt hoặc nuốt đau, Nghẹn đặc sặc lỏng
- Đau ngực phía sau lưng lan sang bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính hoặc lên trên
2.4. Triệu chứng chèn ép thần kinh:
-Dây thần kinh hoành bị kích thích sẽ gây nấc, nếu
bị liệt sẽ gây khó thở và cử động của lồng ngực
không đối xứng.
- Chèn ép dây quặc ngược gây nói khàn, có khi mất
giọng hoặc giọng đôi
- Thần kinh giao cảm cổ bị kích thích gây hội
chứng Claude Bernard Horner (đồng tử co, mí mắt
hẹp, mắt lõm sâu làm mi mắt sưng sụp xuống, nửa
mặt đỏ do chèn ép thần kinh giao cảm cổ)
- Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay gây hội chứng
Pancoast – Tobias.
 TRUNG THẤT LỚN
Vị trí Bệnh lý

Trước Teratoma (U quái) Thyroid (Tuyến giáp thòng)

(4T) Thymoma (U tuyến ức) Terrible lymphoma (Ung thư hạch)
Hạch Hạch lympho lớn
Tim Lớn nhĩ, lớn thất, tim xoay phải
Màng ngoài tim Tràn dịch, nang màng ngoài tim
Giữa
Quai động mạch chủ Phình, bóc tách quai động mạch chủ
Khí quản, phế quản U khí quản, nang khí quản,phế quản
Thực quản thành trước Nang thực quản
Thực quản Hẹp, K, thoát vị qua lỗ thực quản
Động mạch chủ xuống Phình động mạch chủ xuống
Sau Chuỗi hạch giao cảm U thần kinh sinh
Cạnh cột sống Áp xe, di căn cạnh cột sống
Tủy sống Ổ tạo máu ngoài tủy
TRUNG THẤT TRƯỚC
TERATOMA – U QUÁI
TRUNG THẤT GIỮA
HẠCH LYMPHO LỚN
TRUNG THẤT GIỮA
TIM LỚN TOÀN BỘ
 TRUNG THẤT GIỮA
ĐẢO NGƯỢC PHỦ TẠNG
 TRUNG THẤT GIỮA
TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM
 TRUNG THẤT GIỮA
TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI
TRUNG THẤT SAU
THOÁT VỊ HOÀNH
 TRUNG THẤT SAU
PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ XUỐNG