BỆNH LÝ

TRUNG THẤT
TS BS ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH
ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH
bstuongoanh@gmail.com
TRUNG THẤT
PHÂN CHIA TRUNG THẤT
◦ Trung thất trên
◦ Trung thất trước
◦ Trung thất giữa
◦ Trung thất sau
TRUNG THẤT TRÊN
◦ Tuyến ức (phần nhỏ)
◦ TM cánh tay – đầu
◦ TM chủ trên
◦ Quai ĐMC
◦ Khí quản
◦ Thực quản
◦ TK hoành
◦ TK phế vị
◦ Ống ngực
◦ Các TK và mạch máu nhỏ khác
TRUNG THẤT DƯỚI

-Tuyến ức (phần lớn) -Tim -Thực quản

-Dây chằng xương -Màng tim -ĐMC xuống
ức – màng tim -Ống ngực
-Thể giao cảm
CÁC BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRÊN
Các bệnh lý thường gặp
◦ Bệnh lý tuyến giáp (thyroid): Bướu giáp thòng, phình giáp,
K giáp, tuyến giáp lạc chỗ…
◦ Bệnh lý tuyến ức (thymus): Xem trung thất trước
◦ Germ cell neoplasm: u quái (teratoma)
◦ Bệnh quai ĐMC: Túi phình ĐMC, phình bóc tách quai ĐMC
◦ Các hạch bạch huyết (lymphoma Hodgkin, non-Hodgkin…)
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRÊN

BỆNH TUYẾN GIÁP

◦ Phì đại tuyến giáp: Tuyến giáp rất to

(độ III) và thòng xuống sau xương
ức thay vì thòng xuống cổ.
◦ Tuyến giáp lạc chỗ nằm thấp hơn vị
trí bình thường (hiếm gặp hơn).
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRÊN

TUYẾN GIÁP

◦ Có thể đẩy lệch khí quản trên phim

Xquang ngực.
◦ Xác định rõ trên CT scan ngực, thấy
kích thước tuyến giáp lớn, mật độ
đồng nhất hoặc có chứa nang, u, vôi
hóa…
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRÊN

TĂNG SINH TẾ BÀO MẦM

(Germ cell neoplasm)
◦ Bao gồm
◦ Teratoma (70%)
◦ Germinoma/ seminoma
◦ Hỗn hợp, tế bào phôi,
choriocarcinoma …
◦ Teratoma: Bên trong có thể
chứa dịch, mỡ, răng, tóc…
◦ Có thể vỡ vào khí quản, màng
tim, màng phổi…
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRÊN

HẠCH BẠCH HUYẾT

◦ 85% Hodgkin lymphoma có khối u
(mass) hoặc hạch nằm trong lồng
ngực, thường ở trung thất trên và
trước. Lâm sàng không điển hình:
sốt, sụt cân, đổ mồ hôi đêm…hiếm
khi gây đau ngực
◦ Các hạch do di căn từ ung thư phổi,
ung thư vú…
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRÊN

BỆNH LÝ MẠCH MÁU

◦ Túi phình (aneurysm) hoặc
giả phình quai ĐMC.
◦ Phình bóc tách quai ĐMC
◦ Các bất thường bẩm sinh
của ĐMC
CÁC BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRƯỚC
◦ Bệnh lý tuyến ức (thymus): U tuyến ức, tăng sản
tuyến ức, ung thư tuyến ức…
◦ Thoát vị hoành: Thoát vị Morgani
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRƯỚC

BỆNH LÝ TUYẾN ỨC
◦ Thường gặp nhất khi có bất thường ở
trung thất trước.
◦ Do tăng sản tuyến ức hoặc u tuyến ức.
◦ Biểu hiện nhược cơ (15% u tuyến ức
và 85% tăng sản tuyến ức); thiếu máu
do giảm sản xuất hồng cầu, giảm
gammaglobulin máu.
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRƯỚC

BỆNH LÝ TUYẾN ỨC
◦ 1/3 trường hợp ‘xâm lấn’ xung
quanh gây dày màng phổi khu trú
hoặc lan tỏa, dày màng tim, ‘bao
bọc’ các mạch máu trong trung
thất…
◦ Nằm ngay sau xương ức, dạng
hình tam giác, thường là mô đặc,
có thể có vôi hóa hoặc có nang
BỆNH LÝ TRUNG THẤT TRƯỚC

THOÁT VỊ HOÀNH MORGAGNI

◦ Chiếm 1 – 5% thoát vị bẩm
sinh, thường gặp ở người mắc
bệnh Down. .
◦ Màng nối, gan, ruột đi qua khe
cơ hoành trước lên ngực, nằm
ở tam giác sau xương ức.
CÁC BỆNH LÝ TRUNG THẤT GIỮA

◦ Tim
◦ Màng tim (u mỡ màng tim, nang màng tim…)
 CÁC BỆNH LÝ TRUNG THẤT SAU

◦ Đoạn xuống quai ĐMC (túi phình, bóc tách…)

◦ Thực quản: U thực quản, giãn thực quản…
◦ Cột sống: Abcess lạnh do lao cột sống, thoát
vị màng não…
◦ Ống ngực: U ống ngực…

Giãn thực quản