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positrones (PET) o la resonancia magnética funcional junto con atencional o mecanismo específico que han medido. En ocasio-
los potenciales evocados, ha posibilitado un importante avance a nes, ni tan siquiera tienen claro de qué componente puede tratarse.
este respecto. Se han planteado diversos modelos pero aún son Realizaremos una breve reseña de los más conocidos y resu-
tentativos, puesto que carecemos de suficiente evidencia empírica miremos las conclusiones más asentadas sobre la afectación o no
que los corrobore o refute. de, al menos, las dimensiones tradicionales de la atención.
Uno de los modelos más difundidos es el de Posner y Petersen
[2,3]. Estos autores establecieron inicialmente dos redes neurona- Demencia tipo Alzheimer
les: la red posterior y la red anterior. La red posterior estaría impli- El deterioro más claro se produce en el uso de la atención para
cada en la orientación visual y la atención focalizada, e incluiría el supervisar la acción. Se mantiene la capacidad de atender selec-
córtex parietal posterior, el colículo superior y el núcleo pulvinar del tivamente a una dimensión física clara (atención selectiva senso-
tálamo. Cada una de estas áreas podría relacionarse con un meca- rial), cuando no hay distractores. Si lo relevante, es decir, a lo que
nismo distinto que posibilita la selectividad atencional de tipo vi- debe atenderse, se define de manera endógena (una instrucción
sual: el enfoque de la atención (pulvinar), el movimiento de la verbal de tarea o selección), la atención selectiva se ve afectada
atención de una zona a otra del espacio visual (colículo) y el desen- sobre todo si el paciente ha de inhibir una respuesta automática o
ganche de la atención de un objeto o zona (parietal posterior). Tam- sobreaprendida (pruebas tipo Stroop). La lentitud cognitiva que se
bién son relevantes en esta red los lóbulos temporales inferiores produce en estos pacientes afecta a la posibilidad de compatibili-
implicados en el reconocimiento de objetos y atributos. zar la ejecución de diversas tareas o estímulos. Respecto a la
La red anterior atañe a las zonas anteriores y adyacentes al giro atención sostenida apenas hay evidencia en la investigación.
cingular situado en el lóbulo frontal. Están implicadas en la selec-
tividad atencional y en el control de la acción, en la iniciación y la Enfermedad de Parkinson
inhibición de respuesta. Cada vez se pone mayor énfasis en los Se conserva la atención selectiva visual ante estímulos abiertos u
lóbulos frontales como reguladores de la atención, especialmente orientación encubierta. La rapidez de procesamiento cognitivo es
en situaciones infrecuentes en las que es necesaria la planificación, normal. Si se produce lentitud, se debe a alteraciones específicas
regulación deliberada y flexibilidad ante demandas cambiantes. El de los procesos de preparación del movimiento. Si los requisitos
córtex dorsolateral prefrontal aún no se ha estudiado suficientemen- motores son bajos, los pacientes pueden actuar eficientemente en
te. Posner señala que el área prefrontal es importante para la super- situaciones de atención dividida. A los pacientes de esta enferme-
visión atencional de la acción, reconocida por Norman y Shallice dad les afecta la inconsistencia de que lo que fue distractor pase
[4]. Esta función se asemeja, al menos en parte, a lo que los neuro- a ser elemento a atender.
psicólogos a menudo señalan como funciones ejecutivas.
Más recientemente, se ha señalado una tercera red relacionada Esclerosis múltiple
con los aspectos intensivos de la atención: vigilancia, alerta y Se ve deteriorado el aspecto intensivo de la atención. Se produce
atención sostenida; se trata de estructuras subcorticales, como el fatiga no sólo para los aspectos motores, sino también para la
sistema reticular ascendente. El córtex cerebral influye en la ac- ejecución cognitiva. Hay una lentitud de procesamiento que difi-
tivación a través de las vías descendentes al sistema reticular. El culta la atención dividida.
hemisferio derecho predomina sobre el izquierdo para cambios
fásicos en alerta, probablemente por la implicación de vías nora- Traumatismo craneoencefálico
drenérgicas (del locuscoeruleus del tronco encefálico al sistema Existe una lentitud cognitiva. Son frecuentes los déficit de activa-
atencional posterior). ción y arousal. Los pacientes presentan una aceptable atención
Existen otros modelos, como el de Pribram y McGuiness [5] selectiva; en los casos crónicos, incluso aunque exija superar in-
o el de Mesulam [6], que plantean redes bastante similares, aun- terferencia de respuesta. En enfermos subagudos puede haber
que difieren en los componentes concretos de atención implica- déficit si se produce interferencia de respuesta.
dos. Sus diferencias provienen de divergencias más terminológi-
cas que conceptuales existentes en los estudios comportamentales Trastorno por déficit de atención (TDA)
de los que parten; por ejemplo, unos hablan de detección visual, Se trata de la disfunción atencional más frecuente. Su grado de
mientras que otros aluden a orientación visual o atención visual afectación es moderado en relación con otros síndromes neuroló-
focalizada. Aunque puede haber diferencias en los matices, pre- gicos. Durante cierto tiempo se pensó que suponía limitaciones de
sentan muchos aspectos en común. atención selectiva (TDA sin hiperactividad –TDA-H– con predo-
minio atencional) y sostenida (TDA con predominio de hiperac-
tividad –TDA+H–) [7,8]. De hecho, los afectados suelen atender
ATENCIÓN Y SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS a estímulos o tareas irrelevantes y manifiestan una ejecución po-
En el apartado anterior se han mencionado posibles redes anató- bre en tareas de atención sostenida.
micas relacionadas con las diversas funciones atencionales y sus Recientemente, los resultados de investigación empiezan a
mecanismos. En síndromes diferentes pueden estar afectadas re- converger en la idea de que lo que fundamentalmente caracteriza
des diversas, o su secuencia de actuación dinámica, o su integra- este trastorno es la incapacidad de inhibición y/o demora de res-
ción, de modo que se evidencien dificultades atencionales distin- puesta, más que dificultades de atención selectiva o sostenida.
tas. A este respecto es importante señalar que algunos desacuerdos El control atencional y de impulsos son factores claves de la
entre estudios neuropsicológicos sobre si se afecta o no la atención disfunción. En este tipo de pacientes parece que existen problemas
en síndromes concretos se deben al uso de pruebas de atención que de modulación de los niveles de activación o arousal; de ahí el
reflejan diferentes componentes, sin que los investigadores efec- efecto beneficioso de estimulantes como la dextroanfetamina o el
túen un análisis pormenorizado de las pruebas que emplean y, por metilfenidato. Al aumentar la activación cortical se incrementan los
lo tanto, establezcan sus conclusiones respecto al componente procesos inhibitorios sobre sistemas subcorticales y se reduce la
impulsividad. Actualmente, se investiga el papel de neurotransmi- retirar la atención para moverla en una dirección contralesional
sores como la dopamina, noradrenalina y serotonina. [11]. Posner y Rafal sugirieron que colocar un parche en el ojo del
lado de la lesión reduce el input visual a ese colículo y alivia
Esquizofrenia parcialmente los síntomas.
Los pacientes con esquizofrenia se caracterizan por su escasa capa- Aunque los pacientes de neglect manifiestan el mismo tipo de
cidad de enfocar selectivamente la atención. Cuando logran enfo- síntomas, la alteración atencional específica depende de la locali-
carla son mucho más lentos que los sujetos normales para procesar zación concreta de la lesión. En el cingular se ve afectada la inten-
la información que les llega [9]. Los afectados son incapaces de ción, mientras que en los ganglios basales unilaterales habrá dete-
diferenciar la información relevante de la irrelevante. No logran rioro atencional y de la intención motriz; si afecta al sistema reticu-
evitar la distracción. Presentan más problemas para filtrar lo irrele- lar provoca deterioro de activación y arousal. La presencia añadida
vante en la selección de respuesta, que en la selección estimular. Su de lesiones talámicas dificultará la selección sensorial [12].
preparación o disposición atencional a la hora de abordar una tarea Posner et al demostraron que los pacientes de neglect eran
es fragmentaria, no general. Además, manifiestan problemas en la capaces de orientar su atención, sin apenas diferencias a ambos
realización concurrente de tareas que les exigen dividir su atención. lados, cuando previamente se les indicaba de manera válida la
Se produce también impersistencia o dificultades de atención sos- localización del siguiente estímulo. Estos sujetos eran capaces de
tenida. Hay diversas hipótesis explicativas [9] que consideran des- mover el foco de su atención, pero eran incapaces de desengan-
de la posibilidad de un déficit en la capacidad atencional o su diná- char el foco de su atención cuando ésta había sido captada por un
mica de distribución, hasta una hipótesis de hiperarousal. indicio inválido hacia el lado ipsilesional y, sin embargo, el estí-
mulo aparecía en el campo visual contralesional
Síndromes de extinción, hemineglect y hemi-inatención
Suelen producirse ante episodios de infarto cerebrovascular. Los
pacientes parecen incapaces de detectar o responder a estímulos en LA EVALUACIÓN DE LOS MECANISMOS
localizaciones espaciales contralaterales al hemisferio cerebral ATENCIONALES
dañado. Se aprecia en modalidades visuales, táctiles, auditivas y Es evidente la necesidad de evaluar de manera diferenciada los
olfativas. En su mayor parte, la investigación ha abordado el estudio distintos mecanismos atencionales, pues sólo de esta forma podrán
de la modalidad visoespacial. La más frecuente, grave y duradera, obtenerse en las investigaciones resultados comparables, según el
es la que afecta al lado izquierdo del espacio tras lesión del hemisfe- mecanismo concreto considerado. En la actualidad, es aún frecuen-
rio derecho. Es un factor de pronóstico negativo tras daño cerebral. te comparar resultados de diferentes investigaciones sobre afecta-
En muchos de los tests empleados para evaluarlo (test de can- ción de la atención en un mismo tipo de grupo clínico mediante el
celación, copia de figuras o dibujo de objetos simples) se producen empleo de distintas pruebas de atención que ponen el énfasis en
omisiones en el lado contralateral, lado biseccionado por la línea componentes diversos. Tests como los de tachado (letras, dígitos,
media de la página o del plano medio sagital del paciente. Algunos Toulouse-Pieron) miden la atención selectiva visual, pero mantie-
autores opinan que se produce una captura visual del mismo lado nen un importante componente de rapidez perceptiva, mientras que
que la lesión. En las tareas tradicionales de copia, el eje del objeto la tarea de trazado (TrailMaking) o algunas pruebas de alternancia
que sirve de estímulo se alinea verticalmente y la zona izquierda se primarían en mayor medida aspectos de selección de respuesta y
ignora; si se inclina el dibujo de modo que la zona ignorada caiga supervisión; por ello, los resultados obtenidos con estas tareas sobre
a la derecha, a pesar de ello, se sigue ignorando. presencia o ausencia de afectación atencional no son directamente
Según enfoques recientes, el neglect es un trastorno atencional, comparables. Sin mencionar pruebas muy empleadas como las de
aunquediversasexplicacionesalternativasimplicanfactorespercepti- Stroop o la de clasificación de tarjetas de Wisconsin, que, a fuerza
vos, intencionales y premotores. Hay poco consenso y es posible que de ser tan empleadas, parecen no conducir hacia una reflexión de la
bajo el término ‘neglect unilateral’ se etiqueten deterioros diversos. diversidad de procesamiento cognitivo que cada una de ellas impli-
En los paradigmas de extinción, dos pequeños objetos se pre- ca (aspectos de atención, planificación, aprendizaje, lenguaje, etc.),
sentan simultáneamente a la izquierda y derecha del campo visual y eso sin contar con los índices que de ellas se obtienen.
con fijación controlada. Los pacientes con extinción informan En muchas ocasiones, tenemos tareas que no son puramente re-
sólo del estímulo en el campo derecho, a pesar de tener ejecución presentativas de un proceso cognitivo y de las que, a veces, la única
normal cuando únicamente se presenta un estímulo a cada lado. puntuación recogida (número de palabras, errores, etc.) es demasiado
Algunos autores han considerado la ‘extinción’ como un fenóme- genérica para representar un proceso, aunque pueda reflejar el proce-
no teóricamente diferenciado del neglect, a pesar de que el pacien- samiento cognitivo general. Esta situación afecta a un buen número
te también manifiesta atracción hacia lo que está más a la derecha. de pruebas empleadas en la evaluación neuropsicológica.
Incluso se da extinción cuando ambos estímulos se presentan en Es hora de realizar un análisis detallado de las tareas en virtud de
el mismo campo visual [10]. Según algunos investigadores lo que los mecanismos atencionales que se han ido aislando en las investi-
parece estar dañado es la habilidad automática del sistema de guía gaciones. A este respecto, cada vez tiene mayor relevancia incorporar
atencional global para dirigir la atención local o focal. o adaptar tareas de las empleadas en el estudio básico de la Psicología
Otro mecanismo que explicaría la orientación refleja al lado Cognitiva de la atención. Por ejemplo, la incorporación del paradig-
ipsilesional implicaría una interacción cortical-subcortical. El ma de preindicación de localización con el que Posner ha estudiado
lóbulo parietal no lesionado que se desinhibe tónicamente incre- aspectos de hemi-inatención y ‘neglect visual’;otraspruebascomo
menta la actividad en el colículo superior ipsilateral al mismo, las tradicionales tareas de detección de señales, las de escucha dicó-
mientras que el colículo del lado de la lesión pierde parte de su tica, etc., y algunos tests adaptados con anterioridad como las pruebas
activación tónica. Se produce así un desequilibrio en la actividad de ejecución continua (CPT, del inglésContinousPerformanceTest).
de estructuras subcorticales implicadas en la orientación. Esta Probablemente ello ayude a diferenciar los mecanismos atencionales
hiperorientación daría igualmente cuenta de las dificultades de afectados en distintos síndromes clínicos.
Generalmente, se han estudiado con detalle los procedimientos Psicología Cognitiva a la Neuropsicología, esta última aporta técni-
en que se basan estas tareas, y se conocen los factores estimulares cas de registro de la actividad cerebral como la resonancia magnética
que incorporan y de los que depende la ejecución. Estos tests suelen funcional, la tomografía de emisión de positrones (PET), los poten-
plantear variaciones progresivas de tarea para, a ser posible, impli- cialesevocadosylaelectroencefalografía,quepermitenobtenernuevos
car sólo un componente nuevo cada vez. Asimismo, tienen la ven- parámetros además del tiempo de reacción y la corrección de la eje-
taja de que, al ser aplicados por ordenador, permiten obtener mayor cución para explicar los componentes y procesos aislados en las ta-
número de parámetros de ejecución que los hasta ahora empleados; reas. Por otro lado, aporta modelos cerebrales del funcionamiento de
no sólo contabilizan aciertos o errores, sino que determinan el tipo los procesos que permiten descartar modelos cognitivos inviables,
de error (de omisión, de comisión) y en qué momento del procesa- hecho que siempre ayuda a clarificar el concepto.
miento se producen, así como facilitan el análisis de aspectos tem-
porales de las fluctuaciones de la atención y cuestiones secuenciales
del procesamiento. Por otro lado, tienen la desventaja de ser difícil- RETOS PARA UN FUTURO PRÓXIMO
mente integrables en algunos contextos de exploración del pacien- Por lo anteriormente mencionado, es necesario y a la vez un reto
te. Suelen requerir un tiempo excesivo en ocasiones y un esfuerzo para un futuro próximo:
importante para el paciente; sin embargo, en contextos de investi- – Integrar los conocimientos de la Psicología Cognitiva y la
gación neuropsicológica son necesarios. Neuropsicología en investigaciones conjuntas.
Los esfuerzos por integrarlos en la práctica neuropsicológica – Realizar réplicas de investigaciones ya efectuadas sobre sín-
habitual ya han comenzado. Empiezan a aplicarse baterías neuro- dromes neuropsicológicos, en las cuales se considere el tama-
psicológicas computarizadas, pero, en muchos de estos casos, las ño de la muestra, el componente atencional evaluado, la etio-
tareas siguen siendo excesivamente complejas e implican la ac- logía y la extensión de la lesión.
ción conjunta de muchos procesos cognitivos, sin que puedan – Crear tareas que aíslen componentes diferentes de la atención.
aislarse unos de otros. – Establecer un mejor control sobre los procedimientos y los
En cualquier caso, es necesario realizar, tanto en contextos exclu- diseños de investigación.
sivamente de intervención clínica como de investigación neuropsico- – Intentar integrar modelos de la Neuropsicología y la Psicolo-
lógica, una evaluación más específica y exhaustiva de las capacida- gía Cognitiva sobre la atención.
des atencionales y, concretamente, del arousal o alerta, de la capaci- – Establecer modelos de la interacción de los diferentes compo-
dad de orientación de la atención a lo sensorial, de la selección para nentes atencionales.
la acción y el control de la ejecución, con énfasis en los procesos
inhibitorios y flexibles, así como del declive de la ejecución y la A pesar de sus diferentes métodos y orientación, la Neuropsi-
capacidad de dividir la atención entre estímulos o tareas y las impli- cología y la Psicología Cognitiva pueden aprender mucho la una
caciones que en ello pueda tener la rapidez de procesamiento. de la otra, pues son complementarias y a buen seguro resultarán
Igual que el análisis de tareas puede ser una aportación de la mutuamente reforzadas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Van der Heijden AHC. Selective attention in vision. London: Rout- MM, ed. Principles of behavioral neurology. Philadelphia: FA Davis;
ledge; 1992. 1987. p. 125-68.
2. Posner MI, Petersen SE. The attention system of the human brain. An- 7. Barkley RA. Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook of
nu Rev Neurosci 1990; 13: 25-42. diagnosis and treatment. New York: Guilford; 1990.
3. Posner MI. Attention in cognitive neuroscience: an overview. In Gaz- 8. Barkley RA. ADHD and the nature of self-control. New York: Guil-
zaniga MS, ed. The cognitive neurosciences. Cambridge: MIT Press; ford; 1997.
1995. p. 615-24. 9. Gjerde PF. Attentional capacity disfunction and arousal in schizophre-
4. Norman D, Shallice T. Attention to action. Willed and automatic con- nia. Psychol Bull 1983; 93: 57-72.
trol of behavior. In Davidson RJ, Schwartz G, Shapiro D, eds. Con- 10. Halligan P, Marshall JC. Towards a principled explanation of unilat-
sciousness and self-regulation. Vol. IV. New York: Plenum Press; 1986. eral neglect. Cogn Neuropsychol 1994; 11: 167-206.
p. 1-18. 11. Posner MI, Rafal RD. Cognitive theories of attention and the rehabilita-
5. Pribram KH, McGuiness D. Arousal, activation and effort in the con- tion of attentional deficits. In Meir RJ, Diller L, Benton A, eds. Neuropsy-
trol of attention. Psychol Rev 1975; 2: 116-49. chological rehabilitation. London: Churchill Livingstone; 1987. p. 182-201.
6. Mesulam MM. Attention, confusional states and neglect. In Mesulam 12. Cohen RA. Neuropsychology of attention. New York: Plenum; 1993.
en el estudio de la afectación atencional en diversos síndromes, deben atencional em diversas síndromas, devem ser avaliados os diversos
evaluarse los diversos componentes y mecanismos atencionales de componentes e mecanismos atencionais de maneira sistemática e
manera sistemática y con pruebas específicas. En Neuropsicología ha com provas específicas. Em Neuropsicologia tem sido frequente a
sido frecuente aplicar pruebas que sólo miden los aspectos más ligados aplicação de provas que apenas medem os aspectos mais ligados à
a la rapidez perceptiva y a la atención selectiva visual, sin evaluar otros rapidez perceptiva e à atenção selectiva visual, sem avaliar outros
componentes. A veces incluso, se comparan datos de estudios que miden componentes. Por vezes, são comparados dados de estudos que me-
aspectos diferentes de atención y las conclusiones sobre la posible afec- dem aspectos diferentes de atenção e as conclusões sobre o possível
tación atencional se vuelven controvertidas. La ausencia de datos nor- envolvimento atencional tornam-se controversas. A ausência de dados
mativos o la dificultad de establecer pruebas ‘puras’ de mecanismos normativos ou a dificuldade de estabelecer provas ‘puras’ de meca-
atencionales hace más ardua la tarea. Conclusión. Sólo la integración nismos atencionais torna mais árdua a tarefa. Conclusão. Só a inte-
de los estudios experimentales de la Psicología Cognitiva y de las téc- gração dos estudos experimentais da Psicologia Cognitiva e das
nicas y procedimientos de la Neuropsicología permitirá clarificar el técnicas e procedimentos da Neuropsicologia permitiram esclarecer
constructo y avanzar en los modelos explicativos. [REV NEUROL 2001; e avançar com modelos explicativos. [REV NEUROL 2001; 32: 463-7]
32: 463-7] [http://www.revneurol.com/3205/k050463.pdf] [http://www.revneurol.com/3205/k050463.pdf]
Palabras clave. Componentes atencionales. Evaluación de la aten- Palavras chave. Avaliação da atenção. Componentes atencio-
ción. Mecanismos atencionales. Redes atencionales. Síndromes neu- nais. Mecanismos atencionais. Redes atencionais. Síndromas neu-
ropsicológicos. ropsicológicas.