Gyulladásos eredetű

tüdőbetegségek
Pleuritis
Anatómia

néhány ml serosus folyadékfilmmel

kitöltött, virtuális rés, negatív nyomással
 Definíció, etiológia
~ A pleura lemezek gyulladásos állapota, melyet
jellegzetes mellkasi fájdalom kísér
Fájdalom fokozódik: mély légzés, köhögés, nevetés;
hátba, vállba sugározhat.
• Ok:
– Primer: infekció – vírus, bakt. fertőzés
– Gyakran szekunder:
• Trauma pl.: bordatörés, műtét
• Tumor
• Szövődmény (pneumonia, TBC, tüdőtályog, autoimmun
betegség)
 Formái - Pleuritis sicca (száraz)

Pleura lemezek gyulladás  dörzsölődése

(dörzszörej)  jelentős fájdalom (fali lemez) 
légző mozgások ↓, légzésszám↑, tachicardia
Terápia
– Gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítás
(ha szükséges antibiotoikum, primer probléma
kezelése).
– Fizioterápia: fájdalomcsillapítás mellett ventilláció
javítása (lásd később)
 Formái - Pleuritis exsudativa
(nedves)

Pleuralis folyadékgyülem  tüdőfél

összepréselődik tágulékonyság  
ventilláció   nehézlégzés
csökkent légzési hang, tompulat,
fájdalom van/nincs
 Mellkasi folyadékgyülem (pleuralis effúzió) (RTG kép)

Exsudatum Transsudatum - vízszerű

magas fehérjetartalom alacsony fehérjetartalom
magas fajsúly alacsony fajsúly
lehet
hemorraghias, purulens, serosus
 Pleruralis effúzió okai
• Szívelégtelenség – bal szívfél, hydrostatikus nyomás 
• Májcirrózis, nefrózis, hypoproteinaemia - ozmotikus nyomás T
csökkenés

• Mellkasi műtét, trauma

• Gyógyszerek
• Tumor
• Pneumonia, tbc E
• Autoimmun folyamatok
• Nyirokelvezetési zavar
• Stb.
• PRIMÉR v SECUNDER PLEURITIS EXSUDATIVA
 Pleuritis tünetei
Akut kezdet:
• Láz
• Szúró fájdalom
• Nehézlégzés, cyanózis
• Száraz köhögés
• Ált. 1 oldali – tompulat, csökkent légzési
hang, Rtg árnyék
 Következmények
– Csökkent ventilláció
– V/Q romlik  hypoxaemia, cyanózis
– Váladék pangás  fertőzések
– Atelektázia
– Aktivitás beszűkülése
 Terápia
• Alapbetegség kezelése
• Drenázs + célzott kezelés
• Szalicil, szteroid th. az adhézió
megelőzésére
Fizioterápia
• Adhézió, callus megelőzése
 Szövődmények
• Kr. gyulladás esetén
 Pleuralis adhézió – fibrin szálak
 Pleuralis callus (3 - 4 hó) - kalcifikáció

Összetapadnak, kitapadnak (rekesz, mellkasfal)

Pleuralis callus
 Következményei
Légző mozgások
akadályozottak

Légzési térfogat  Gerinc -, mellkas Adott területen

(FRC, MMV, VC) deformitások váladék pangás

Terhelhetőség  Infekciók
 Pleurális adhézió terápia
MEGELŐZÉS
• Ventilláció erőteljes 
– Mellkas célzott mobilizálás, belégzés
támogatása
– Fektetés – pozicionálás
– Célzott légző gyakorlatok
– Fizikai terhelés – ha fáj, az a jó
• Sinusok megnyitása
– Intenzív rekesz légzés
– N. phrenicus stimuláció
1-2 hét felügyelet, otthon min. 2 hónap
Pneumonia
 Definíció, fajtái
~ A tüdő akut, vagy krónikus gyulladása,
mely az alveoláris teret és/vagy az
intersticiumot érinti.

Csoportosítás:
- lokalizáció
- eredet
 Pneumónia
• Egész tüdőt érinti, alveolusokat
• Kevesebb a „váladék mennyisége”
• Inkább fiatalok, típusos tünetek
• Súlyos kimenetel is lehet
• Ok: priméren - vírus, baktérium
 Bronchopneumónia
• Lobáris (jobb alsó, középső) alveolus +
bronhiolus is érintett
• Inkább idősebbek, atípusos tünetek
• Ok: ált. szekunder
• Bronchitis, bronchiectasia,
• Tumor
• Imobilizáció
 Patológia
• Intersticium
megvastagszik (ödéma)
• Alveolaris pn. – exudatum
az alveolusokban
• Bronchopn. – exudatum
az alveolusokban +
váladék a
bronchiolusokban

Diffúziós út 
Diffúziós út
Surfactant termelés 
 Patológia

súlyos esetben légzési elégtelenség

Kiterjedéstől függően okoz panaszt,
• Diffúziós út 
– O2 felvétel 
– Hypoxaemiás vazokonstrikció –
shunt
• Surfactant termelés 
– Alveolusok összeesnek,
atelektázia
• Elasztikus rost, csillók is pusztulnak
 Tünetek, panaszok
• Láz, gyengeség, étvágytalanság
• Köhögés
• (Fájdalom – pleurális érintettség esetén)
• Crepitatio
• Nyögő légzés
• Rtg – levegőtlen fehér területek - fedett
 Terápia
• Célzott gyógyszeres kezelés
• Fizioterápia
– Tüdő, érintett terület átszellőztetése
– Légutak nyitva tartása (megnyitása)
– Ha szükséges váladék eltávolítása
– Szövődmények, állapotromlás megelőzése
– Mobilizáció, fizikai terhelhetőség javítása,
tüdő compliance helyreállítása
 Ventilláció javítása
• Noninvaziv lélegeztetés, amíg lehet
intubálás elkerülése
• Oxigén terápia
– Oxigenizációt javít, antibakteriális hatás
• Légzőtorna, manuális támogatással,
pozicionálással
 Légutak megnyitása
• PEEP - pozitív nyomással szemben lélegzik, légutak
nem esnek össze
• Intenzív átlélegeztetés – alveolus kifeszül

Váladék mobilizálás
• Expeketorációs technikák
– PD (felügyelet mellett!!!), ütögetés, vibrálás, ACBT,
aerosol terápia (mukolítikum, antibiotikum)
 Terhelhetőség javítása (pneumónia
gyógyulása után!)
• Progresszív terhelés a tüdő
rugalmasságának helyreállítására
– A hypoxia – légszomj megjelenéséig
– Kicsit tovább terhelni – „kapkodja a levegőt”
– Fél-egy perc pihenő
– Újra terhelni
– Kb. fél év kell a tüdőkapacitás
helyreállításához
 Szövődmények
• Rigid tüdőszövet
• Endocarditis
• Pleuritis
• Tüdő tályog