‫שברי ירך‬

‫סוגי השברים בירך‪ :‬השבר יכול להיות שבר דחיסה‪ ,‬שבר מרוסק‪ ,‬שבר חלקי או שבר מלא עם תזוזה‪.‬‬
‫שברים תוך מפרקיים‪:‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ :Femoral head fractures‬לרוב נלווה לפריקת ירך‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שברי צוואר הירך‪ :‬תמונה קלינית של רגל מקוצרת ומסובבת החוצה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫סוגי ניתוחים‪:‬‬
‫קיבוע על ידי ‪ :cannulated screws‬דריכת ‪ PWB‬יום אחרי הניתוח‪ ORIF ,‬עם ברגים‪ ,‬שחזור סגור וברגים‪,‬‬
‫החלפת חצי מפרק‪ :‬קיבוע משתלים במלט עצמות או קיבוע ביולוגי‪.‬‬
‫שברים חוץ מפרקיים‪:‬‬ ‫‪-2‬‬
‫שברים אינטרוכנטריים‪ :‬סוגי ניתוחים‪ :‬שחזור סגור או פתוח וקיבוע פנימי על ידי ‪ dynamic hip screw‬או‬ ‫‪-‬‬
‫‪.proximal femoral nailing‬‬
‫שברים סאבטרוכנטריים‪ :‬החלמה איטית יותר בגלל אספקת דם פחותה‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫סוגי ניתוחים‪ :‬שחזור סגור או פתוח וקיבוע פנימי ‪ ,PFN‬יש מנתחים שמעדיפים לשים ‪.fixed angle plate‬‬
‫לשברים מרוסקים אם יש צורך ניתן להוסיף שתל עצם‪.‬‬
‫‪ :Femoral shaft fractures‬שבר מבודד כחלק ממולטי טראומה יכול להיות שבר מרוסק או פשוט‪ .‬סיבוך שכיח‬ ‫‪-3‬‬
‫הוא תסמונת מדור‪ ,‬שבר מלא עם תזוזה בגלל משיכת השרירים ומלווה בפגיעה רב מערכתית‪.‬‬
‫‪ CI‬לניתוח‪ :‬מבוגרים שלא מתניידים‪ ,‬אנשים שלא מסוגלים לעבור ניתוח מבחינת בריאות כללית‪ ,‬סכנה‬
‫לאימוביליזציה‪.‬‬
‫סוגי ניתוחים‪ CRIF :‬עם ‪ IMN, ORIF‬פלטה וברגים‪.External fixator ,‬‬
‫דגשים לטיפול‪ , WBAT :‬הפחתת בצקת‪ ,‬שמירה על טווחי תנועה בדגש על יישור ברך לכן לא ניתן לשכב עם‬
‫כרית מתחת לברך‪ ,‬חיזוק שרירים‪ ,‬עצמאות ב‪ ,ADL -‬תרגול פרופריוספציה למניעת פציעות חוזרות‪ ,‬בחירת‬
‫אביזר עזר לפי תבנית ההליכה הנורמלית‪.‬‬
‫‪ :Distal femoral fractures‬בשבר סופרה קונדילר‪ CRIF -‬קיבוע פנימי ‪ IMN‬או ‪ ORIF‬פלטה וברגים‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫בשבר קונדילר ואינטרקונדילר‪ ORIF -‬פלטה וברגים‪ .‬דגשים לטיפול הפיזיותרפי‪ NWB :‬לכמה חודשים (‪8-12‬‬
‫שבועות)‪ ,‬חיזוק ‪ , Quad‬הפעלה מוקדמת כולל תנועתיות של הפיקה‪ ,‬שיפור טווחים וכוח של הירך והקרסול (‬
‫‪ ,)OKC‬שימוש בקרח והגבהה‪ ,‬ניהול כאב‪.‬‬

‫החלפת מפרק ירך‪:‬‬

‫‪ : CI‬זיהום פעיל במפרק‪ ,‬חולשה ניכרת על רקע מחלת שריר ‪ /‬לב‪ ,‬כאב ירך על רקע לא ידוע‪ ,‬חולה שאיננו‬
‫משתף פעולה‪ ,‬חולה שאיננו כשיר לניתוח על רקע מחלות לא מאוזנות‪.‬‬
‫משתל של הירך מורכב מ‪ STEM -‬ו‪HEAD -‬‬
‫משתל של האצטבולום מורכב מ‪ CUP :‬ו‪.LINER -‬‬
‫חומרי המשתלים‪Ceramic on ceramic, metal on metal :‬‬
‫קיבוע המשתל לעצם‪cemented or non cemented :‬‬
‫‪ CI‬אחרי ניתוח בגישה ‪ :posterolateral‬כיפוף ירך מעל ‪ 90‬מעלות‪ ,‬אדוקציה מעבר לקו האמצע‪ IR ,‬של הירך‪.‬‬
‫התוויות נגד לניתוח בגישה קדמית‪ :‬אקסטנציה מוגברת‪ ,‬רוטציה חיצונית של הירך‪.‬‬
‫דגשים לטיפול פיזיותרפיה‪ :‬השיקום מתחיל לפני הניתוח על ידי הדרכת המטופל לתרגילים אחרי הניתוח‬
‫והכנת הבית כולל אביזרים‪.‬‬
‫פיזיותרפיה ב‪ :POD1 -‬הדרכת המטופל ומשפחתו להתוויות והתוויות נגד‪ ,‬תרגול ‪ ,ADL‬תרגול מעברים וניידות‪,‬‬
‫הדרכה לתרגול עצמי‪.‬‬
‫שיקום עד לשחרור הביתה‪ :‬שיפור מרחקי הליכה וניידות עם אביזרים עצמאית‪ ,‬תרגול והדרכה למדרגות‬
‫במידת הצורך‪ ,‬התקדמות הדרגתית בתרגילים על מנת לשמר כוח וטווח תנועה‪ ,‬למנוע סיבוכי אימוביליזציה‪,‬‬
‫מניעת נוקשות ונפיחות‪.‬‬

‫פירוט‬ ‫מה היא מתארת‬ ‫שם קלסיפיקציה‬

‫‪ 2‬קבוצות‪:‬‬ ‫שברים באצטבולום‬ ‫‪Letournel and Judet‬‬
‫אלמנטרי‪ -‬קו שבר אחד‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ -Associated‬שבר מורכב‬ ‫‪-2‬‬
 ‫‪-1‬שבר יציב‪ ,‬לא מלא וללא תזוזה‬ ‫שברים סאב קפיטליים‬ ‫‪Garden‬‬
‫‪-2‬שבר מלא ללא תזוזה‬ ‫בצוואר הירך‬
‫‪-3‬שבר מלא עם תזוזה חלקית‬
‫‪-4‬שבר מלא עם תזוזה מלאה‬
‫‪-1‬כולל רק את הראש‪ ,‬מטופל שמרני אם אין תזוזה‪.‬‬ ‫שברי ירך תוך מפרקיים‬ ‫‪pipkin‬‬
‫‪-2‬כולל רק את הראש אך המיקום משמעותי ודורש‬
‫ניתוח‪.‬‬
‫‪-3‬שבר של הראש ושל הצוואר‪ ,‬סכנה ל‪.AVN -‬‬
‫‪-4‬שבר בראש‪ ,‬צוואר ואצטבולום‪.‬‬
‫דירוג על פי רמת היציבות בשבר‪.‬‬ ‫שברים אינטרטרוכנטריים‬ ‫‪Evans-Jensen‬‬
‫‪-0‬אין ריסוק‬ ‫שברים בשאפט של‬ ‫‪Winquist and‬‬
‫‪-1‬מידת ריסוק מזערית‬ ‫הפמור‬ ‫‪hansen‬‬
‫‪ 50% -2‬ויותר של מגע עם עצם קורטיקלית‬
‫‪-3‬פחות מ ‪ 50%‬מגע עם עצם קורטיקלית‬
‫‪-4‬שבר מרוסק ללא מגע בין חלקיו‪.‬‬
‫‪ = A‬חוץ מפרקי‬ ‫שברי פמור דיסטליים‬ ‫‪OA/ OTA‬‬
‫‪ = B‬תוך מפרקי (קונדייל אחד)‬
‫‪ = C‬תוך מפרקי (שני הקונדיילים)‬