Machine Translated by Google
Akses terbuka
Mengutip: Krishnamoorthy
Y, Rajaa S, Rehman T, dkk.
Perspektif pasien dan
penyedia tentang hambatan
dan fasilitator untuk kepatuhan
pengobatan di antara pasien
dewasa dengan penyakit
kardiovaskular dan diabetes
mellitus di India: sintesis bukti
kualitatif. BMJ Terbuka
2022; 12: e055226. doi: 10.1136 /
bmjopen-2021-055226
Riwayat prapublikasi dan materi
tambahan tambahan untuk makalah
ini tersedia online. Untuk melihat file-
file ini, silakan kunjungi jurnal online
(http://dx.doi.org/10.1136/
bmjopen-2021-055226).
Diterima 06 Juli 2021
Diterima 25 Februari 2022
© Penulis (atau pemberi
kerja mereka) 2022. Penggunaan
kembali diizinkan berdasarkan CC BY-
NC. Tidak ada penggunaan ulang
komersial. Lihat hak dan izin. Diterbitkan
oleh BMJ.
Untuk afiliasi bernomor lihat
akhir artikel.
korespondensi dengan
Dr Sathish Rajaa;
psrajaa2410@gmail.com
Penelitian asli
Perspektif pasien dan penyedia
tentang hambatan dan fasilitator
untuk kepatuhan pengobatan di
antara pasien dewasa dengan
penyakit kardiovaskular dan diabetes
mellitus di India: sintesis bukti kualitatif
Yuvaraj Krishnamoorthy , 1 Sathish Rajaa , 2 Tanveer Rehman, 3
Mahalakshmi Thulasingam4
ABSTRAK
Kekuatan dan keterbatasan penelitian ini
Tujuan Untuk mengeksplorasi perspektif berbagai
pemangku kepentingan tentang hambatan dan fasilitator untuk
Ini adalah tinjauan pertama yang mengeksplorasi faktor-faktor yang
kepatuhan pengobatan antara pasien dengan penyakit
terkait dengan kepatuhan minum obat di antara pasien dengan
kardiovaskular (CVDs) dan diabetes mellitus (DM) di India.
penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus di India.
Desain Tinjauan sistematis studi kualitatif.
Kami telah mematuhi peningkatan transparansi dalam pelaporan
Sumber data Pencarian sistematis yang komprehensif dilakukan
sintesis pernyataan penelitian kualitatif memastikan transparansi
di Medline, Cochrane Library, Science Direct dan Google Scholar
dan reproduktifitas dari temuan studi.
dari Januari 2010 hingga Juli 2020. Kami memasukkan semua
studi peer-review kualitatif, hambatan pelaporan dan fasilitator
Kami tidak dapat mengesampingkan bias diseminasi, yang
kepatuhan pengobatan, dari India, untuk tinjauan kami saat ini .
menyebabkan pelaporan studi yang selektif dengan lebih banyak
ketidakpatuhan terhadap pengobatan.
Ekstraksi dan Sintesis Data Ekstraksi data dilakukan oleh
Kami berfokus terutama pada perspektif pasien dan penyedia pada
dua penulis independen yang juga menilai kualitas studi yang
kepatuhan pengobatan. Oleh karena itu, kami tidak dapat
disertakan menggunakan kriteria Program Keterampilan Penilaian
mengomentari pengaruh organisasi atau politik pada kepatuhan
Kritis. Sintesis bukti kualitatif ini berpegang pada peningkatan
terhadap terapi jangka panjang.
transparansi dalam pelaporan sintesis daftar periksa penelitian
Ukuran sampel dari studi yang disertakan dapat dianggap relatif
kualitatif
rendah (ukuran sampel rata-rata-30).
Hasil Secara total, 18 studi dimasukkan. Hambatan utama
yang dilaporkan adalah kurangnya pemahaman tentang
penyakit, komplikasi yang berhubungan dengan ketidakpatuhan,
diikuti oleh kelupaan, kurangnya dukungan keluarga dan semua penyebab kematian di India dikaitkan dengan
komunikasi risiko. Hambatan terkait sistem kesehatan seperti CVD, di mana penyakit jantung iskemik dan stroke
aksesibilitas, keterjangkauan dan penerimaan juga dilaporkan oleh merupakan mayoritas (83%).3 Di sisi lain, India
sebagian besar penelitian. Penciptaan kelompok dukungan menempati urutan kedua setelah Cina dalam
sebaya, sistem pengingat digital, integrasi sistem India asli India,
epidemi diabetes global, dengan prevalensi sekitar
fisioterapi dan klinik geriatri di tingkat perawatan kesehatan primer
10%. 4 Baik diabetes mellitus (DM) dan hipertensi
dan inovasi dalam perawatan pasien disarankan untuk mengatasi
telah lama dikenal sebagai faktor risiko independen
hambatan ini dalam kepatuhan pengobatan.
untuk CVD, sedangkan kepatuhan terhadap terapi
Kesimpulan Intervensi target spesifik pasien tersebut perlu obat hipoglikemik dan antihipertensi yang diresepkan
telah secara signifikan mengurangi risiko.5-8
dikembangkan untuk mencapai kontrol yang lebih baik di antara
pasien dengan CVD dan DM. Setidaknya setengah dari pasien penyakit kronis ini
Nomor registrasi PROSPERO berhenti minum obat dalam waktu setahun, seringkali
CRD42020199529.
tanpa memberi tahu penyedia mereka. Dengan
ketidakpatuhan dan gesekan lebih lanjut dari waktu
ke waktu, kepatuhan pengobatan telah muncul
PENGANTAR sebagai prioritas kesehatan masyarakat yang
Penyakit kardiovaskular (CVDs) adalah penyebab signifikan
utama kematian secara global dan di India.1 2 Lebih Kepatuhan minum obat didefinisikan sebagai
dari seperempat, (28%) dari sejauh mana perilaku seseorang
Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226 1
Machine Translated by Google
Akses terbuka
bertepatan dengan rejimen pengobatan yang disepakati atau saran
kesehatan dari penyedia layanan kesehatan.10 Ini memiliki tiga
komponen: inisiasi (ketika pasien mengambil dosis pertama dari obat
yang diresepkan), implementasi (sejauh mana dosis aktual pasien sesuai
dengan rejimen dosis yang ditentukan ) dan penghentian (bila tidak ada
lagi dosis yang diambil setelah itu).11 Kepatuhan pengobatan semakin
menarik bagi dokter, sistem perawatan kesehatan dan pemangku
kepentingan lainnya. Ada banyak bukti yang menghubungkan
ketidakpatuhan dengan kualitas hidup yang lebih rendah, kejadian klinis
yang merugikan, peningkatan kebutuhan akan intervensi medis dan
kematian, sehingga menimbulkan pengeluaran yang tidak dapat dihindari
dalam kesehatan.12 Pasien dengan hipertensi yang tidak patuh dan
koroner stabil penyakit jantung (PJK) memiliki risiko empat sampai lima
kali lebih tinggi untuk mengembangkan PJK dan kematian, jika
dibandingkan dengan pasien patuh.13 14 Demikian pula, kemungkinan
rawat inap dua kali lipat antara DM dan pasien hipertensi yang tidak
patuh terhadap terapi
umum. yang diresepkan
Meskipun dibandingkan
kemajuan dengan
terbaru dalam populasi
pengobatan
farmakologis dan teknologi untuk merawat dan memantau pasien dengan
DM dan CVD, kepatuhan pengobatan menjadi perhatian khusus di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC) seperti
India, di mana masalah aksesibilitas dan keterjangkauan masih relevan.3
Hambatan kepatuhan sering terkait dengan pasien, pengobatan,
penyedia, dan faktor sistem kesehatan, dengan interaksi di antara
mereka.16 17 Faktor pasien yang mempengaruhi kepatuhan termasuk
15
melek kesehatan yang buruk, keyakinan budaya yang salah mengenai
efektivitas pengobatan dan praktik penyembuhan agama.17
Pendapatan rendah, lupa minum obat, dan persepsi tentang pil seperti
masalah keamanan, kenyamanan dan kebutuhanatas.menambah
Pengetahuan
daftar
yang
di
tidak memadai tentang obat dan penggunaannya, tidak yakin akan
kebutuhan pengobatan, ketakutan akan efek samping dan rejimen
pengobatan jangka panjang juga penghentian pengobatan yang cepat.15
Faktor klinisi meliputi: kegagalan untuk mengenali ketidakpatuhan, resep
kompleks dan multiobat rejimen, komunikasi yang tidak efektif tentang
manfaat obat dan tidak termasuk pasien dalam proses pengambilan
keputusan pengobatan.17 Faktor sistem kesehatan terdiri dari cakupan
asuransi yang terbatas, koordinasi perawatan yang buruk antara
pengaturan rawat inap dan rawat jalan dan komunikasi yang tidak
memadai antara pemberi resep (yaitu, spesialis dan primer klinisi
perawatan). Selain itu, aspek caregiver juga menjadi relevan dalam
menentukan kepatuhan pasien, karena terbukti bahwa pasien dengan
CVD dengan caregiver lebih cenderung patuh terhadap pengobatan.18
Oleh karena itu, mengidentifikasi hambatan khusus pasien dan
mengadopsi teknik yang sesuai untuk mengatasinya. mereka sangat
penting untuk meningkatkan kepatuhan minum obat. Beberapa fasilitator
sukses yang telah membantu kami mengatasi hambatan ini meliputi:
penyertaan konselor pengobatan ke dalam rangkaian perawatan untuk
membimbing pasien, kombinasi dosis tetap pil tunggal, melatih apoteker
sebagai pelatih untuk terapi obat, membangun kelompok sebaya untuk
kondisi kronis dan mengembangkan sistem informasi dalam tindak lanjut
pasien.19
2 Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
Studi kuantitatif telah mempelajari kepatuhan pengobatan secara
ekstensif dan faktor-faktor penentunya. Mereka tidak, bagaimanapun,
mengungkap keadaan hidup yang dapat mempengaruhi kepatuhan dari
perspektif pasien. Tinjauan sistematis studi kualitatif akan memberi kita
pemahaman yang lebih baik tentang hambatan dan fasilitator dari
pengalaman langsung pasien, penyedia layanan kesehatan, dan
pengasuh.20 Sintesis bukti kualitatif, metode penelitian baru, menyatukan
bukti kualitatif yang tersedia dari studi primer melalui proses tinjauan
sistematis. Terlepas dari bukti yang kaya secara konseptual yang
dihasilkan dari studi kualitatif primer, sintesis bukti kualitatif dapat
membantu pembuat kebijakan dan klinisi untuk mendapatkan wawasan
menyeluruh tentang temuan, sehingga memungkinkan mereka untuk
mengatasi semua masalah halus dan sensitif yang dihadapi sebagian
besar studi primer. Temuan dari sintesis bukti kualitatif ini dapat
memandu berbagai pemangku kepentingan untuk membingkai
rekomendasi kebijakan khusus dalam perawatan penyakit tidak
menular.21 Dengan demikian, kami melakukan tinjauan ini untuk
memahami perspektif berbagai pemangku kepentingan (pasien, perawat,
dan penyedia layanan kesehatan) tentang hambatan dan fasilitator untuk
kepatuhan pengobatan di antara pasien dengan CVD dan DM di India.
Kami juga menjajaki saran dan solusi yang diberikan oleh para pemangku
kepentingan ini dalam mengatasi hambatan yang dilaporkan.
METODE
Tinjauan ini dilakukan dengan mengikuti pernyataan 'meningkatkan
transparansi dalam pelaporan sintesis penelitian kualitatif (ENTREQ)' ( file
tambahan online 1)22 Kami mendaftarkan protokol kami di PROSPERO
basis data. Kami juga mencari PROSPERO dan Cochrane untuk
memastikan bahwa tidak ada protokol tinjauan serupa yang dilaporkan.
Kami juga melakukan pencarian awal untuk memastikan bahwa tidak
ada ulasan sebelumnya tentang topik serupa kami yang menargetkan
populasi India yang dipublikasikan.
Desain studi
Kami melakukan sintesis bukti kualitatif dari semua studi kualitatif yang
tersedia tentang hambatan dan faktor yang memfasilitasi kepatuhan
pengobatan di antara pasien dengan CVD dan DM di India. Tinjauan ini
akan membantu mengumpulkan bukti dari artikel yang ditinjau oleh rekan
sejawat dan membangun garis besar penelitian empiris yang terorganisir
berdasarkan pengetahuan sebelumnya.
Kriteria kelayakan
Jenis studi
Kami telah memasukkan studi kualitatif peer-review yang dilakukan di
India untuk tinjauan kami saat ini. Selanjutnya, bukti kualitatif dari studi
metode campuran lainnya disaring untuk kelayakan dan termasuk dalam
komponen kualitatif relevan dengan tinjauan kami. Selain itu, kami
memasukkan studi menggunakan teknik kualitatif untuk pengumpulan
data seperti diskusi kelompok terfokus (FGD), wawancara mendalam
(IDI) dan wawancara informan kunci.
Machine Translated by Google
Tipe peserta
Kami telah memasukkan studi yang melaporkan hambatan dan fasilitator
kepatuhan pengobatan dari perspektif pasien (CVD dan DM), anggota
keluarga, petugas kesehatan (HCW) atau perspektif pembuat kebijakan
sistem kesehatan. Petugas kesehatan didefinisikan sesuai rekomendasi
WHO sebagai 'semua orang yang terlibat dalam tindakan yang tujuan
utamanya adalah untuk meningkatkan kesehatan'."23
Hasil
Fenomena yang menarik adalah untuk mengeksplorasi hambatan dan
fasilitator untuk kepatuhan pengobatan antara pasien dengan CVD dan
DM di India. Kami juga mengeksplorasi kemungkinan saran dan solusi
untuk mengatasi hambatan dan meningkatkan kepatuhan, seperti yang
dialami oleh pasien, perawat, anggota keluarga, petugas kesehatan
dan pemangku kepentingan terkait lainnya.
Kriteria pengecualian
Kami telah mengecualikan studi yang tidak tersedia dalam bahasa
Inggris, buku, abstrak konferensi, literatur abu-abu atau komentar
editorial. Kami juga mengecualikan studi yang hanya melaporkan data
kuantitatif seperti survei cross-sectional, kasus-kontrol, studi kohort atau
uji coba intervensi.
Strategi pencarian
Kami telah melakukan pencarian yang komprehensif dan sistematis di
database dan mesin pencari seperti Medline, Cochrane Library,
ScienceDirect dan Google Scholar. Kombinasi judul subjek medis dan
istilah teks bebas penuh digunakan untuk melakukan pencarian literatur.
Strategi pencarian terperinci dan hasil pencarian dalam basis data yang
disebutkan di atas dan mesin pencari disediakan dalam file tambahan
online 2. Selain itu, kami juga memeriksa daftar referensi studi utama
yang diperoleh melalui pencarian elektronik dan menyertakan artikel
yang relevan dengan ulasan kami dan analisis. Pencarian dilakukan di
semua database yang disebutkan di atas dari Januari 2010 hingga Juli
2020. Garis waktu pencarian kami dibatasi pada dekade terakhir saja
untuk memastikan identifikasi masalah yang muncul.
Proses seleksi studi
Dua peneliti (YK dan TR) secara independen melakukan pencarian
literatur, menyaring judul dan abstrak dari semua studi yang diidentifikasi
dan mengambil teks lengkap untuk artikel yang relevan dengan ulasan
kami. Penyaringan teks lengkap lebih lanjut dari artikel yang diambil
dilakukan lagi secara independen oleh dua peneliti (YK dan TR) untuk
memilih studi yang cocok dengan kriteria kelayakan dari tinjauan kami.
Ketidaksepakatan selama proses ini antara kedua penyelidik diselesaikan
melalui konsultasi dengan penyelidik ketiga (SR).
Ekstraksi dan manajemen data
Setelah pemilihan studi, dua peneliti (YK dan TR) secara independen
mengekstrak data yang relevan dan mempelajari karakteristik ke dalam
format ekstraksi data yang telah ditentukan.
Entri data diperiksa ulang keakuratannya oleh penyelidik ketiga (SR)
dengan membandingkan data yang disajikan dalam
Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
Akses terbuka
review dan laporan studi individu. Sebagai hasilnya, kami telah
mengekstrak karakteristik penelitian berikut: informasi umum seperti
nama penulis pertama, negara tempat penelitian dilakukan dan tahun
publikasi, di bagian metode, periode pengumpulan data, desain
penelitian, penelitian partisipan, ukuran sampel, teknik pengambilan
sampel, dan prosedur pengumpulan data. Selain itu, hambatan,
fasilitator, saran dan solusi kepatuhan minum obat diidentifikasi secara
sistematis.
penilaian kualitas
Dua peneliti (YK dan SR) secara independen melakukan pemeriksaan
kualitas menggunakan kriteria Program Keterampilan Penilaian Kritis.24
Daftar periksa ini telah banyak digunakan untuk menilai kualitas studi
yang termasuk dalam sintesis Bukti Kualitatif.25 Daftar periksa ini
membantu kami menentukan koherensi studi yang disertakan dengan
standar penilaian kualitas untuk studi kualitatif. Daftar periksa ini terdiri
dari 10 pertanyaan tentang kejelasan studi, metodologi dan hasil untuk
menentukan peringkat studi yang disertakan. Selanjutnya, studi ini
dikelompokkan menjadi kualitas tinggi (tiga bintang untuk studi dengan
skor 8 hingga 10 poin), kualitas sedang (dua bintang untuk studi dengan
skor 4 hingga 7 poin) dan tingkat rendah (satu bintang untuk studi
dengan skor 0 hingga 3 poin). Kami tidak mengecualikan studi
berkualitas rendah, tetapi interpretasi hasil dibuat dengan hati-hati.
Ketidaksepakatan selama proses penilaian kualitas diselesaikan dengan
diskusi dengan penyidik ketiga (TR).
Analisis data
Kami menganalisis dan melaporkan temuan dalam kelompok terpisah
seperti pasien, pengasuh, anggota keluarga, petugas kesehatan dan
pembuat kebijakan untuk menunjukkan perbedaan di antara
subkelompok ini. Kami telah mengadopsi analisis kerangka tematik
untuk menganalisis dan mensintesis data. Analisis kerangka tematik
telah membantu sebagai bukti terutama deskriptif dan meningkatkan
pemahaman kita tentang hambatan dan fasilitator dalam kepatuhan
pengobatan antara pasien dengan CVD dan DM. Sintesis kerangka
kerja ini memiliki lima tahapan sintesis data kualitatif.
Tahap pertama—pembiasaan dengan data
Peneliti utama (YK) melakukan proses pengenalan dengan data
dengan meninjau semua artikel yang dipilih terhadap tujuan tinjauan
kami dan menemukan tema yang berulang di seluruh studi yang
disertakan.
Tahap kedua—mengidentifikasi kerangka tematik
Para peneliti menggunakan kerangka kerja tematik yang telah
ditentukan yang dikembangkan dengan menggunakan literatur untuk
memandu analisis tematik. Kerangka akhir terdiri dari daftar rinci
fasilitator dan hambatan untuk kepatuhan pengobatan dan juga solusi
untuk mengatasi masalah tersebut.
Tahap ketiga—pengindeksan
Dua peneliti independen (YK dan SR) membaca informasi yang
diekstraksi dan mencari tema sesuai kerangka tematik yang telah
ditentukan dan menemukan tambahan
3
Machine Translated by Google
Akses terbuka

tema yang muncul. Kerangka tersebut mengalami beberapa kali revisi

ketika tema baru muncul, setelah berdiskusi dengan seluruh tim
peneliti. Selanjutnya, semua studi dibaca dan diperiksa secara
menyeluruh sampai tidak ada tema baru yang muncul. Pengkodean
data kemudian dilakukan sesuai tema yang diidentifikasi dalam
analisis kami. Terakhir, setiap pengindeksan studi pendahuluan
dilakukan dengan menggunakan kode-kode yang terkait dengan
kerangka tematik. Kapanpun sesuai, bagian dari studi diindeks dengan
satu atau lebih kode.

Tahap keempat—pemetaan
Peneliti kemudian mengurutkan data berdasarkan tema dan
menyajikan tema-tema tersebut dalam format tabel (grafik).
Baris dan kolom tabel menunjukkan tema yang terkait dengan studi,
yang memungkinkan kami untuk membandingkan temuan studi di
berbagai tema dan subtema.

Tahap kelima—pemetaan dan interpretasi

Para peneliti kemudian menggunakan bagan ini untuk mendefinisikan
konsep yang diidentifikasi dan akhirnya memetakan sifat dan
jangkauan fenomena. Tinjauan kami mengeksplorasi hubungan antara
berbagai tema yang muncul dan membantu dalam mengklarifikasi
temuan. Akhirnya, kami memetakan dan menafsirkan temuan sesuai
dengan tujuan dan tema yang muncul.

Keterlibatan pasien dan publik

Pasien atau masyarakat tidak terlibat dalam desain, atau pelaksanaan,
atau pelaporan atau rencana penyebaran penelitian kami.

HASIL
Pilihan studi
Sebuah pencarian yang komprehensif dan sistematis dilakukan untuk
mengidentifikasi studi yang relevan dari Januari 2010 hingga Juli
2020. Secara total, kami mengidentifikasi 1187 kutipan, dan setelah
penghapusan duplikat dari beberapa database, 982 catatan disaring Gambar 1 Flowchart yang menunjukkan strategi pencarian
untuk judul dan abstrak mereka dan dinilai untuk kelayakan. Dari dan pemilihan studi.

catatan ini, kami mengambil 33 artikel, dan setelah melalui teks

lengkap artikel ini, 18 studi dimasukkan dalam ulasan (gambar 1).26-43
untuk menganalisis data kualitatif, sedangkan sisanya mengikuti
metode manual. Sebagian besar studi yang disertakan (14 dari 18)
memiliki bukti berkualitas tinggi.
Karakteristik studi termasuk
Karakteristik studi yang disertakan dilaporkan dalam tabel 1. Dari 18
Sintesis naratif
studi yang disertakan, 9 (50%) berasal dari wilayah selatan, diikuti
Temuan dari tinjauan kami menunjukkan bahwa faktor signifikan yang
oleh 7 (38%) dari bagian utara India. Usia rata-rata peserta berkisar
berkontribusi terhadap kepatuhan dikelompokkan dalam tiga tema:
antara 25 hingga 76 tahun. Tipologi penelitian terdiri dari IDI dan FGD.
faktor terkait pasien, terkait keluarga, dan sistem kesehatan.
Peserta penelitian terutama adalah pasien dengan diabetes, hipertensi
Hambatan, fasilitator, dan saran untuk meningkatkan kepatuhan
atau penyakit kardiovaskular (untuk mengeksplorasi perspektif pasien),
minum obat dirangkum dalam tiga tema ini.
dan petugas kesehatan (empat studi) memberikan perawatan kepada
mereka (untuk mendapatkan perspektif penyedia). Ukuran sampel
total dari studi yang disertakan berkisar antara 6 hingga 100. Mayoritas
(10 dari studi yang disertakan) berasal dari masyarakat, sedangkan Hambatan dalam kepatuhan minum obat
sisanya berbasis fasilitas atau memiliki peserta dari uji coba yang Tabel 2 menunjukkan analisis kerangka tematik yang terkait dengan
sedang berlangsung. Empat dari studi yang disertakan menggunakan hambatan kepatuhan minum obat di antara pasien dengan CVD dan
perangkat lunak DM. Semua 18 studi yang disertakan telah mengeksplorasi dan
melaporkan hambatan ini.

4 Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
5 Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
12. 11. 10. Nomor
seri
Penulis
dan
tahun
Negara Tabel
1Karakteristik
penelitian
yang
disertakan
(N=18)
9. 8. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1.
Patti
dkk
202037
Orissa 201936 Nimesh
dkk 201735 Newtonraj
dkk Miller
dkk
201734
Delhi Kusuma
201033 Krishnamoorthy
dkk
201832 Jayanna
dkk
201931Menurut Gupta
dkk
202030
Haryana Gupta
dkk
201929
Rajasthan 201628 George
dkk Dhar
201627 dkk
201926 Agarwal
Pradesh madhya Tamil
Nadu
Pribadi Delhi Puducherry
IDI
&
KII Karnataka Karnataka Delhi Kerala
ID ID wawancara ID KII
&
FGD
Terbaru FGD ID
& ID ID ID ID ID Metode
pengumpulan
data
Individu
dengan
diabetes Pasien
penyakit
kardiovaskular dan
migran
menetap
yang
memiliki
hipertensi
yang
tinggal
di
Delhi perempuan Dokter
yang
memberikan
perawatan
penyakit
tidak
menular Wanita
hipertensi
usia
35-59
tahun klinis
dan
administrasi
Staf peserta
studi

BMJ
Open:
pertama
kali
diterbitkan
sebagai
10.1136/
bmjopen-20
pada
24
Maret
2022.
Diunduh
dari
http://
bmjopen.b
pada
10
April
2022
oleh
tamu.
Dilindungi
oleh
hak
cipta. Dokter
perawatan
primer pasien
hipertensi Pasien
diabetes
dan
hipertensi
serta
petugas
kesehatan Penderita
diabetes
dan
hipertensi pasien
hipertensi hipertensi
NR
berbasis
fasilitas
. Berdasarkan
komunitas Berdasarkan
komunitas Berbasis
percobaan Berdasarkan
komunitas Berdasarkan
komunitas NR
berbasis
fasilitas
. NR
berbasis
fasilitas
. NR
berbasis
fasilitas
. Berdasarkan
komunitas Berdasarkan
komunitas NR
berbasis
fasilitas
. Pengodean
Pendekatan
Pengaturan
Studi
TIDAK TIDAK NR
deskriptif
. TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK Induktif TIDAK TIDAK Induktif TIDAK TIDAK TIDAK Induktif Induktif Induktif
TIDAK Ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Ya TIDAK TIDAK TIDAK Ya TIDAK Kerangka
teori
yang
digunakan
Analisis
konten
manual Analisis
konten
manual Analisis
konten
manual analisis konten
manual Analisis
konten
manual Analisis
konten
manual Analisis
konten
manual Analisis
konten
manual analisis konten
manual Analisis
konten
manual analisis
konten manual Perangkat
lunak Dedoose Metode
analisis
17 60 40 14 (FGD) 14
(KII)
+20 6
IDI
+
4KII FGD 10
IDI
+
20 100 30 36 30 21 Ukuran
sampel
40 52 TIDAK TIDAK 25–
40
(FGD) 38–
50
(KII)
& TIDAK TIDAK 38–
76 56 46 48 TIDAK Usia
rata-
rata
dalam
tahun
Lanjutan
*** *** ** *** *** *** *** *** ** *** *** *** kualitas
studi
Akses terbuka
Machine Translated by Google
Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226 6
FGD,
diskusi
kelompok
terfokus;
IDI,
Wawancara
mendalam;
KII,
wawancara
informan
kunci;
NR,
tidak
dilaporkan. 18. 17. 16. 15. 14. 13. Nomor
seri
Penulis
dan
tahun
Negara Tabel
1
Wood
dkk
201543
Hyderabad dkk
201842 Venkatesan 201641 Thakur
dkk Satish
dkk
201940
FGD
Benggala
Barat 201939 Salam
dkk Rani
dan
Shriraam
201938
Lanjutan
dan
Delhi Tamil
Nadu
IDI Chandigarh
IDI
&
FGD
Arteri
koroner Pradesh Andra FGD
Tamil
Nadu
ID ID Metode
pengumpulan
data
Pasien
dengan
penyakit
kardiovaskular Petugas
kesehatan pasien
penyakit Pasien
dengan
hipertensi
dan/
atau
diabetes Pasien
dengan
penyakit
kardiovaskular Individu
dengan
diabetes peserta
studi

BMJ
Open:
pertama
kali
diterbitkan
sebagai
10.1136/
bmjopen-20
pada
24
Maret
2022.
Diunduh
dari
http://
bmjopen.b
pada
10
April
2022
oleh
tamu.
Dilindungi
oleh
hak
cipta.
NR
berbasis
percobaan
. Berdasarkan
komunitas NR
berbasis
fasilitas
. NR
berbasis
percobaan
. Berdasarkan
komunitas Berdasarkan
komunitas Pengodean
Pendekatan
Pengaturan
Studi
TIDAK TIDAK NR
deskriptif
.
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Ya TIDAK TIDAK Ya Ya TIDAK Kerangka
teori
yang
digunakan
Perangkat
lunak
NVivo Perangkat
lunak
antropak analisis Tematik manual Analisis
konten
manual Perangkat
lunak
NVivo
versi
11 Analisis
konten
manual Metode
analisis
52 10 20 70 12 50 Ukuran
sampel
57 TIDAK TIDAK 53 62 50 Usia
rata-
rata
dalam
tahun
*** *** * *** *** ** kualitas
studi
Akses terbuka
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Akses terbuka

Tabel 2 Analisis kerangka tematik untuk meringkas hambatan kepatuhan minum obat yang dialami oleh pasien CVD dan DM di India

Tema/subtema utama Hambatan dalam kepatuhan minum obat Studi

pasien 4 27–29 32 33 35 37 41–43

1. Kurangnya kesadaran/pengetahuan: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang penyakit, komplikasinya dan pengobatannya di antara pasien

4 27 29 30 38 41–43
2. Kelupaan: pasien lupa minum obat karena jadwal yang padat

Tim perawatan
(Penyedia perawatan garis depan—
profesional kesehatan, anggota
keluarga dan lain-lain)
4 28 30 37–39 42
3. Kesalahpahaman tentang obat: Pasien memiliki persepsi yang salah tentang obat,
terutama tentang efek samping dan kualitasnya
4 28 42
4. Preferensi ke sistem pengobatan alternatif: pasien lebih suka minum obat herbal dan
sistem alternatif lain untuk kondisi mereka
31 32
5. Efek buruk dari penyalahgunaan zat: pasien mengalami kesulitan dalam mengikuti
pengobatan selama serangan tembakau atau konsumsi alkohol
42 43
6. Efek dari efek samping: pasien menghentikan pengobatan mereka setelah mereka
mengembangkan efek samping yang berhubungan dengan obat-obatan
32
7. Stres: pasien yang mengalami stres karena masalah pribadi atau yang berhubungan
dengan pekerjaan lebih tidak patuh pada pengobatan
32
8. Stigma: pasien merasa terstigmatisasi dalam mengungkapkan status penyakitnya kepada
keluarga/teman lain yang menyebabkan kurangnya dukungan dari mereka
27 28 30 32 33 35 38 43
1. Dukungan keluarga: kurangnya dukungan fisik, emosional dan sosial karena anggota
keluarga disibukkan dengan pekerjaan rumah tangga, krisis, prioritas dan komitmen lain
27–29 32 34 41
2. Komunikasi risiko: komunikasi risiko yang buruk atau konseling kepada pasien dan
anggota keluarga tentang ketidakpatuhan terhadap pengobatan oleh dokter yang merawat

Organisasi perawatan kesehatan
(infrastruktur/sumber daya)
27 29 31 33
3. Sikap dokter: kurangnya rasa hormat, empati, komunikasi dan perhatian terhadap
pasien oleh dokter yang merawat
26–31 33 34 36 39–43
1. Keterjangkauan: pasien kehilangan upah harian mereka karena waktu konsultasi
yang tidak nyaman di fasilitas umum, yang diperparah oleh biaya perjalanan karena
akses yang buruk, dan biaya pengobatan yang lebih tinggi sementara lebih memilih
fasilitas swasta
4 27–35 41–43
2. Aksesibilitas: kurangnya akses ke fasilitas kesehatan (jarak lebih jauh) yang membutuhkan
waktu tempuh dan waktu tunggu yang lebih lama.
27 31 33–35 37 39 43
3. Availability: tidak tersedianya obat esensial di fasilitas pelayanan kesehatan
umum

4. Akseptabilitas: obat dari fasilitas kesehatan umum tidak dapat diterima oleh pasien
karena kualitasnya yang lebih buruk
31 32 34 37 42
5. Pembebanan Puskesmas: Pembebanan fasilitas kesehatan primer menyebabkan
keterbatasan waktu dalam konseling pasien mengenai kepatuhan minum obat

CVD, penyakit kardiovaskular; DM, diabetes melitus.

Faktor yang berhubungan dengan pasien

Hambatan terkait pasien yang signifikan (10 penelitian) dilaporkan
adalah kurangnya pengetahuan atau pemahaman tentang penyakit,
komplikasinya dan jadwal pengobatan, diikuti dengan lupa minum obat
(tujuh penelitian). Alasan yang sama adalah jadwal pasien yang padat,
kemalasan atau lupa minum obat saat bepergian ke luar stasiun. Pasien
juga telah melaporkan kesalahpahaman tertentu tentang obat-obatan
seperti risiko penyakit saraf jangka panjang karena asupan obat,
kualitas rendah obat yang disediakan di rumah sakit dan persepsi yang
obat setelah pasien merasa normal. Pasien dalam beberapa penelitian
telah melaporkan bahwa mereka mempraktikkan sistem pengobatan
alternatif seperti obat-obatan herbal dan menghindari penggunaan obat-
obatan allopathic, yang mengarah pada kontrol yang lebih buruk.
Penggunaan zat seperti alkohol atau penggunaan tembakau, efek
samping yang terkait dengan obat-obatan, stres dan stigma dilaporkan
menjadi hambatan lain
Faktor yang berhubungan dengan keluarga

salah tentang menghentikan pengobatan. Para pasien dan penyedia telah melaporkan kurangnya dukungan
keluarga sebagai faktor yang signifikan untuk ketidakpatuhan. Selain
itu, kurangnya sosial dan emosional

Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226 7
Machine Translated by Google
Akses terbuka

dukungan kepada pasien lebih lanjut mempromosikan ketidakpatuhan. (karena aksesibilitas yang buruk) dan biaya tidak langsung seperti
Pekerjaan rumah tangga, prioritas pribadi, komitmen atau masalah hilangnya upah (karena waktu konsultasi yang tidak tepat) menjadi
terkait keluarga lainnya menghalangi anggota keluarga dari dukungan penyebab. Selain itu, penelitian melaporkan bahwa pasien pada
yang memadai. umumnya memiliki persepsi yang salah tentang kualitas obat yang
diberikan di fasilitas umum, sehingga mempengaruhi mereka untuk
Faktor terkait sistem kesehatan
memilih fasilitas kesehatan swasta, termasuk yang berstatus sosial
Dalam sebagian besar studi ini, penyedia layanan juga diwawancarai
ekonomi rendah. Kurangnya komunikasi risiko, konseling atau empati
untuk memahami hambatan sistem kesehatan yang bertanggung
oleh dokter terutama karena fasilitas kesehatan masyarakat yang
jawab atas ketidakpatuhan di antara pasien dengan CVD dan DM.
terbebani dan kendala waktu adalah hambatan terkait sistem kesehatan
Penyedia layanan kesehatan dan pemangku kepentingan yang
lainnya yang dilaporkan oleh penyedia dan pasien.
diwawancarai, di hampir semua studi ini, telah melaporkan
keterjangkauan, aksesibilitas dan penerimaan sebagai faktor utama
yang menghambat kepatuhan pengobatan. Keterjangkauan menjadi
Fasilitator dalam kepatuhan minum obat
perhatian utama di antara pasien yang mencari perawatan kesehatan dari fasilitas swasta.
Meskipun tidak ada biaya medis langsung yang terlibat dalam Fasilitator dalam kepatuhan minum obat juga

penyediaan layanan dari sektor publik atau pusat perawatan kesehatan diringkas menggunakan kerangka tematik yang sudah ada sebelumnya
primer, biaya non-medis langsung seperti transportasi (tabel 3). Secara total, 10 studi telah mengeksplorasi fasilitator

Tabel 3 Kerangka tematik untuk meringkas fasilitator dalam kepatuhan minum obat yang dialami oleh pasien CVD dan DM di
India

Tema/subtema utama Fasilitator dalam kepatuhan minum obat Studi

pasien 4 32 34 37 40 43
1. Kesadaran diri dan ketakutan: pemahaman pasien tentang kepatuhan minum obat
dan ketakutan tentang komplikasi ketidakpatuhan membuat mereka tetap sehat

4 27 32 34
2. Sistem pengingat obat: kotak pil/kotak/penutup terpisah, rak yang dipersonalisasi
dan buku catatan catatan obat membantu mereka mengingat dosis harian

27 32
3. Mengintegrasikan asupan obat dengan rutinitas sehari-hari: waktu yang tetap untuk
asupan obat, tempat terpisah untuk menyimpan obat, dan membuat pengaturan selama
perjalanan membantu mereka dalam kepatuhan
29 32
4. Pengaruh teman sebaya yang positif: kepatuhan yang baik terhadap pengobatan
oleh teman sebaya pasien memotivasi pasien untuk mematuhi asupan obatnya sendiri

Tim perawatan 27 30 32 34 43
1. Dukungan keluarga: pengingat terus-menerus oleh anggota keluarga untuk asupan
(Penyedia perawatan garis depan— obat
profesional kesehatan, anggota keluarga 27 32
2. Pengalaman buruk masa lalu: kematian anggota keluarga pasien sendiri karena
dan lain-lain)
komplikasi kondisi telah memotivasi mereka untuk mematuhi pengobatan

Organisasi perawatan kesehatan
(infrastruktur/sumber daya)
Lingkungan
(peraturan, pasar dan kerangka
kebijakan)
4 33 34 37 39
3. Konseling dan empati penyedia layanan kesehatan: pasien menjelaskan bahwa
konseling dari penyedia layanan kesehatan mereka telah memotivasi mereka untuk tetap
patuh
27 32 40
4. Kepercayaan pada dokter: kepatuhan lebih baik bila hubungan positif dan kepercayaan
terjalin antara pasien dan penyedia layanan kesehatan.
32 43
1. Kotak/sampul khusus pil: penyediaan obat yang berbeda dalam kotak/sampul
terpisah di fasilitas kesehatan telah membantu pasien untuk mengingat obat mana
yang harus diminum pada jam berapa
39 43
2. Obat kombinasi (polipil): polipil memiliki keunggulan sebagai berikut untuk memfasilitasi
kepatuhan pengobatan: jumlah pil yang lebih sedikit, frekuensi yang lebih rendah,
kemungkinan lupa yang lebih kecil, potensi biaya yang lebih rendah dan rejimen yang lebih
mudah dan nyaman.
34
3. Ketersediaan obat-obatan: pengendalian persediaan apotek dan pengiriman stok yang
tepat telah membantu kepatuhan minum obat
4 43
1. Dukungan LSM: Pasien telah melaporkan bahwa berbagi keprihatinan mereka dan
menerima konseling dari LSM/petugas kesehatan bertindak sebagai fasilitator untuk asupan
obat

CVD, penyakit kardiovaskular; DM, diabetes melitus; LSM, organisasi non-pemerintah.

8 Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
Machine Translated by Google
kepatuhan pengobatan dari perspektif pasien atau penyedia.
Faktor yang berhubungan dengan pasien
Sebagian besar studi (lima studi) melaporkan ketakutan komplikasi
karena ketidakpatuhan dan persepsi diri menjadi sehat (setelah mereka
mematuhi pengobatan) sebagai fasilitator yang signifikan. Selain itu,
adanya sistem pengingat berupa buku catatan pengingat, kotak pil/
kotak/sampul terpisah atau rak yang dipersonalisasi memudahkan
pasien dalam mematuhi obat. Beberapa penelitian juga melaporkan
bahwa mengintegrasikan asupan obat ke dalam kegiatan rutin sehari-
hari dan pengaruh teman sebaya bertindak sebagai fasilitator yang
baik untuk kepatuhan minum obat.
Faktor Terkait Keluarga
Dukungan keluarga dilaporkan sebagai faktor fasilitasi utama untuk
kepatuhan dengan pengobatan. Selain dukungan, pengalaman buruk
di masa lalu, seperti kematian atau komplikasi parah di antara anggota
keluarga, menanamkan rasa takut pada pasien dan membuat mereka
lebih patuh terhadap pengobatan.
Faktor terkait sistem kesehatan
Hambatan yang dilaporkan dalam beberapa penelitian, seperti empati
dan konseling oleh penyedia layanan kesehatan, dianggap sebagai
fasilitator oleh pasien penelitian lain. Fasilitator utama lainnya dari sisi
sistem kesehatan adalah kepercayaan yang dimiliki pasien terhadap
dokter mereka dan kesediaan mereka untuk secara efektif mengikuti
saran yang berkaitan dengan perawatan diri dan kepatuhan. Fasilitator
akrab lainnya yang dilaporkan oleh pasien dan penyedia adalah
penggunaan penutup/kotak pil khusus untuk setiap obat yang
disediakan di klinik, hubungan layanan kesehatan dengan organisasi
non-pemerintah (LSM) lain untuk penyediaan konseling dan
membangkitkan kesadaran, ketersediaan pengobatan dan penggunaan
polipil.
Saran untuk meningkatkan kepatuhan minum obat
Saran dan solusi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan
dilaporkan dalam 16 dari 18 studi yang disertakan berdasarkan
perspektif pasien atau penyedia (tabel 4). Beberapa saran terkait
dengan pasien dan anggota keluarga, sementara sebagian besar
terkait dengan perubahan sistem kesehatan.
Faktor yang berhubungan dengan pasien dan keluarga
Membuat atau bergabung dengan kelompok dukungan sebaya adalah
salah satu saran utama yang terkait dengan pasien. Sistem pengingat
digital menggunakan jam tangan atau ponsel adalah saran lain yang
tidak umum untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan.
Faktor terkait sistem kesehatan
Inovasi dalam perawatan pasien telah diperlukan sebagai faktor penting
untuk mempromosikan kepatuhan obat. Beberapa rekomendasi yang
mungkin adalah menjadi tuan rumah hari khusus untuk kondisi penyakit
tertentu untuk menghindari beban fasilitas yang berlebihan, stasiun
konseling khusus untuk kepatuhan obat selama klinik dengan sumber
daya manusia yang terpisah dan
Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
Akses terbuka
mekanisme pengeluaran pil yang unik seperti kode warna, dll, adalah
saran lainnya. Selain itu, kampanye komunikasi pendidikan informasi
dan komunikasi/perubahan perilaku, digitalisasi catatan perawatan
pasien, hubungan layanan kesehatan dengan LSM atau organisasi
berbasis masyarakat, pelatihan petugas kesehatan secara teratur dan
promosi penggunaan polipil adalah saran umum lainnya yang
ditawarkan oleh layanan kesehatan. penyedia.
DISKUSI
Kami melakukan tinjauan ini untuk mengintegrasikan bukti kualitatif
tentang hambatan dan fasilitator untuk kepatuhan pengobatan di antara
pasien dengan CVD dan DM di India.
Kami juga mengeksplorasi lebih lanjut saran untuk meningkatkan
kepatuhan pengobatan. Studi yang termasuk dalam kami
tinjauan melibatkan total 636 peserta (534 pasien CVD dan DM, 102
penyedia layanan kesehatan). Sebagian besar studi yang disertakan
berkualitas tinggi mengenai kejelasan studi, metodologi dan hasil. Kami
merangkum tiga tema utama: hambatan, fasilitator, saran, dan
melaporkan temuan kami di bawah empat subtema berikut: pasien, tim
perawatan, organisasi kesehatan, dan faktor terkait lingkungan.
Perbandingan temuan dengan literatur sebelumnya
Hambatan dalam kepatuhan minum obat
Hambatan utama adalah kurangnya pemahaman pasien tentang
penyakit dan komplikasinya, kelupaan dan kesalahpahaman tentang
obat. Kurangnya dukungan keluarga dipandang sebagai penghalang
utama dari perspektif pasien dan penyedia. Selain faktor-faktor ini,
stres dan stigma adalah hambatan lain yang berkontribusi. Selain hal
di atas, kepatuhan terhadap pengobatan ditentukan oleh keyakinan
budaya pasien, persepsi diskriminasi, dan kebiasaan sosial, yang
sebagian besar lazim di negara yang dipengaruhi budaya seperti India.
Beberapa penelitian juga menunjukkan bukti peningkatan kepatuhan
pengobatan di rangkaian, di mana upaya diambil untuk mengatasi
hambatan budaya.44 Kami juga menemukan bahwa hambatan utama
terkait sistem kesehatan adalah kurangnya aksesibilitas dan
ketersediaan, biaya pengobatan yang lebih tinggi. dan sikap dokter
yang buruk. Temuan ini sejalan dengan tinjauan sebelumnya yang
dilakukan di antara pasien Asia Tenggara dengan DM.44-46 Selain itu,
temuan kami tentang faktor terkait pasien ditemukan serupa dengan
pasien lain yang berasal dari Hispanik dan Amerika Selatan yang tidak
berbahasa Inggris. kelompok etnis, seperti kurangnya pemahaman
tentang kondisi mereka, bersama dengan stres dan stigma
tambahan.47-49
Fasilitator dalam kepatuhan minum obat
Takut komplikasi, persepsi diri menjadi sehat, memiliki sistem pengingat
dilaporkan sebagai fasilitator utama oleh pasien. Kepercayaan, nasihat,
empati, dan konseling dokter adalah fasilitator terkait penyedia umum
yang memfasilitasi kepatuhan. Fasilitator umum seperti yang dilaporkan
oleh pasien dan penyedia adalah penutup pil/
9
Machine Translated by Google
Akses terbuka

Tabel 4 Kerangka tematik untuk meringkas saran untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan di antara pasien CVD dan DM di
India
Tema/subtema utama Saran untuk meningkatkan kepatuhan minum obat Studi

pasien
Tim perawatan
(penyedia perawatan garis depan—
profesional kesehatan, anggota
keluarga dan lain-lain)
Organisasi perawatan kesehatan
(infrastruktur/sumber daya)
32
1. Kelompok dukungan sebaya: pasien dapat saling memotivasi dengan membentuk kelompok
pendukung di antara mereka sendiri
32 34
2. Sistem pengingat digital: pasien dapat menggunakan pengingat digital seperti jam tangan,
ponsel untuk mematuhi jadwal obat mereka
26 27 32 36 43
1. Dukungan sosial: anggota keluarga dapat dididik dan diminta untuk memberikan dukungan
dengan memperkuat kepatuhan, mengingatkan tentang asupan obat, memotivasi pasien untuk
menghindari penyalahgunaan zat
29
2. Dukungan finansial: anggota keluarga dapat memberikan dukungan finansial untuk menutupi biaya
pengobatan, perjalanan, dll.
28 31 34 37 40
3. Pelatihan reguler petugas kesehatan: dokter dan petugas kesehatan lain yang terlibat dalam
peresepan obat dan konseling harus menjalani pelatihan reguler tentang protokol pengobatan
standar
28 34 37
4. Pendekatan kerja tim: integrasi AYUSH, konselor kesehatan mental, fisioterapis dan klinik
geriatri di tingkat layanan kesehatan primer
26 27 31 32 34 35 37 40 42 43
1. Inovasi dalam perawatan pasien: petugas kesehatan dapat membuat inovasi seperti hari
khusus untuk kondisi tertentu (hari diabetes, dll), stasiun/sesi konseling khusus dengan staf tambahan
untuk merinci pentingnya kepatuhan dan komplikasi terkait dengan ketidakpatuhan, pemberian pil
yang unik mekanisme (kode warna)

27–32 35 37 38
2. Kampanye IEC/BCC/kesadaran: memasang materi KIE dan melakukan kampanye tentang
pentingnya kepatuhan di tempat umum dan tempat kerja
31 34 37 40 43
3. Mendigitalkan catatan perawatan pasien: mendigitalkan catatan perawatan khusus untuk
setiap pasien dapat membantu tindak lanjut pasien yang lebih baik dan meningkatkan kepatuhan

39 43
4. Polipil: menyebarluaskan manfaat polipil kepada profesional kesehatan melalui
CME/konferensi dan pasien melalui kampanye pendidikan publik; integrasi polipil ke
dalam praktik klinis, dll
4 27 31–34
1.Keterkaitan layanan kesehatan dengan LSM dan organisasi berbasis masyarakat: Lingkungan
(anggota masyarakat peraturan, pasar dan kebijakan, sukarelawan, pekerja anganwadi, kelompok dan kerangka kerja swadaya)
Pekerja LSM dapat dilatih dalam konseling pasien untuk meningkatkan kepatuhan minum obat

AYUSH, Ayurveda, Yoga dan Naturopati, Unani, Siddha, dan Homeopati; BCC, komunikasi perubahan perilaku; CME, Pendidikan
Kedokteran Berkelanjutan; KIE, pendidikan informasi dan komunikasi; LSM, organisasi non-pemerintah.

kotak untuk setiap obat yang disediakan di klinik, ketersediaan obat dan
penggunaan polipil. Temuan ini juga sejalan dengan tinjauan kualitatif
sebelumnya yang dilakukan di LMICs termasuk India.47-50
Saran untuk meningkatkan kepatuhan minum obat
Solusi yang diberikan oleh pasien dan profesional kesehatan sejalan
dengan hambatan yang diidentifikasi dalam tinjauan kami. Konseling
dokter yang komprehensif untuk membuat pasien memahami kondisi
mereka sendiri, komplikasi penyakit dan menghindari kesalahpahaman
tentang obat dan efek sampingnya, bersama dengan dukungan keluarga
yang baik, dan membuat obat dapat diakses dan tersedia secara gratis
disarankan sebagai saran utama untuk meningkatkan kepatuhan minum
obat. Intervensi serupa juga disarankan oleh bukti kualitatif sebelumnya
tentang kepatuhan pengobatan di antara pasien dengan CVD dan
DM.45-49 Juga menarik untuk dicatat bahwa kepatuhan pengobatan
juga terhalang oleh niat pasien terhadap kepatuhan, dan niat ini mungkin
berbeda di seluruh negara dan negara. kultural
kelompok. Niat pasien untuk tidak mengisi ulang resep karena biaya,
tidak minum obat karena merasa lebih baik, juga mempengaruhi
keputusan pasien. Dengan demikian, penelitian masa depan yang
mengeksplorasi alasan-alasan ini pada pilihan pasien untuk mematuhi
atau tidak, daripada ketidakmampuan untuk mematuhi (misalnya, lupa,
tidak ada akses), perlu didorong.
Kekuatan dan keterbatasan penelitian
Sejauh pengetahuan kami, ini adalah tinjauan pertama yang mensintesis
semua kemungkinan faktor kualitatif yang terkait dengan kepatuhan
pengobatan di antara pasien dengan CVD dan DM di India. Kami telah
memberikan bukti yang komprehensif dan sistematis tentang hambatan,
fasilitator yang terkait dengan kepatuhan pengobatan, mematuhi
pernyataan ENTREQ, sehingga memastikan transparansi dan
reproduktifitas. Kami memeriksa bukti ini melalui lensa model kerangka
teoretis yang mapan. Selanjutnya, penelitian kami mampu memberikan
saran yang berharga untuk mempromosikan kepatuhan pengobatan dari
perspektif pasien dan penyedia. Selain kekuatan ini, kami menemukan
bahwa

10 Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
Machine Translated by Google
sebagian besar penelitian yang termasuk dalam tinjauan kami adalah bukti
berkualitas tinggi. Hal ini pada gilirannya memastikan kemampuan transfer
(validitas eksternal) dari temuan tinjauan kami.
Namun, ulasan kami memiliki batasan tertentu. Kami tidak mencari
literatur abu-abu, mungkin kehilangan beberapa wawasan tentang ulasan
kami. Oleh karena itu, kami tidak dapat mengesampingkan bias penyebaran
untuk representasi kepatuhan pengobatan yang akurat dan lengkap. Kami
berfokus terutama pada perspektif pasien dan penyedia pada kepatuhan
pengobatan Oleh karena itu, kami tidak dapat mengomentari pengaruh
51 . organisasi atau politik pada kepatuhan terhadap terapi jangka
panjang seperti yang disebutkan dalam laporan WHO . Ukuran sampel dari
studi yang disertakan dapat dianggap relatif rendah (ukuran sampel rata-
rata-30). Namun, semua penelitian dilakukan sampai tercapainya kejenuhan
data.
Selain hal di atas, hasil dan saran ini perlu dipertimbangkan setelah
memperhitungkan adaptasi lintas budaya, kebiasaan, variasi bahasa,
kerentanan genetik, dan prevalensi profil faktor risiko yang lebih tinggi di
India.
Implikasi bagi praktik klinis dan kesehatan masyarakat
Meningkatkan kepatuhan pengobatan sangat penting untuk mencapai
kontrol yang lebih baik dan mencegah komplikasi yang mengancam jiwa.
Faktor yang berhubungan dengan pasien seperti kesadaran diri dan
ketakutan tentang kondisi dan komplikasinya bertindak sebagai fasilitator
utama untuk kepatuhan pengobatan. Kami juga mengamati bahwa sebagian
besar hambatan yang diidentifikasi sifatnya dapat dimodifikasi. Intervensi
harus fokus pada hambatan yang dapat dimodifikasi ini seperti hambatan
pengetahuan, hambatan niat dan hambatan terkait sistem kesehatan untuk
mencapai kepatuhan yang lebih baik. Selain itu, anggota keluarga perlu
membantu pasien dalam memetakan rutinitas harian mereka dan
menghubungkan asupan obat dengan rutinitas tersebut untuk memfasilitasi
kepatuhan. Tinjauan kami juga menyarankan bahwa penyedia layanan
kesehatan memainkan peran penting dalam mempromosikan kepatuhan
pengobatan. Oleh karena itu, intervensi tidak hanya menargetkan pasien
tetapi juga anggota keluarga dan penyedia layanan kesehatan dan mereka
harus disesuaikan dengan perbedaan dalam pengaturan, budaya dan jenis
pasien.
Implikasi untuk penelitian masa depan
Bukti lebih lanjut perlu dihasilkan mengenai efektivitas dan kelayakan solusi
yang mungkin diperoleh dalam tinjauan kami termasuk solusi digital, polipil,
kelompok dukungan sebaya, dll. Studi kualitatif lebih lanjut termasuk
subkelompok pasien dengan CVD dan DM di bawah tahapan yang berbeda
dan rejimen pengobatan yang diperlukan untuk mengontekstualisasikan
kepatuhan pengobatan pada skala yang lebih besar. Menjelajahi hambatan
menggunakan kerangka teoritis dengan pendekatan metodologis yang
sama dapat memberikan bukti yang lebih dapat diandalkan untuk
mengembangkan intervensi yang berpusat pada pasien dan mencapai
kontrol yang lebih baik di antara pasien dengan CVD dan DM.
KESIMPULAN
Dalam ulasan kami, kami mengkategorikan faktor-faktor yang memfasilitasi
dan hambatan yang mempengaruhi kepatuhan minum obat menjadi:
Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226
Akses terbuka
faktor terkait pasien, sistem kesehatan, dan tim perawatan. Dengan
demikian, kami menganjurkan pembentukan kelompok dukungan sebaya,
penggunaan sistem pengingat digital untuk mengatasi faktor-faktor terkait
pasien yang datang, integrasi sistem kedokteran India, fisioterapi dan klinik
geriatri bahkan di tingkat perawatan kesehatan primer untuk mengatasi
hambatan terkait sistem kesehatan menuju kepatuhan minum obat.
Afiliasi penulis
1
Departemen Pengobatan Pencegahan dan Sosial, JIPMER PSM, Chennai, India
2
Departemen Ilmu Pencegahan dan Pengobatan Sosial, Jawaharlal Institute of
Pendidikan Kedokteran Pascasarjana, Puducherry, India
3
Departemen Pengobatan Pencegahan dan Sosial, PGIMER, Chandigarh, Chandigarh,
India
4
Departemen Pengobatan Pencegahan dan Sosial, JIPMER, Puducherry, Tamil Nadu,
India
Kontributor Menyusun dan merancang penelitian: YK dan SR, manajemen dan ekstraksi
data: YK, SR dan TR, menganalisis data dan menulis makalah: SR, YK dan TR. Komentar
dan masukan yang diberikan untuk merevisi naskah: SR, YK, TR dan MT. SR IS bertanggung
jawab atas keseluruhan konten sebagai penjamin.
Pendanaan Penulis belum mengumumkan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga
pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kepentingan bersaing Tidak ada yang diumumkan.
Keterlibatan pasien dan publik Pasien dan/atau masyarakat tidak terlibat dalam desain,
atau pelaksanaan, atau pelaporan, atau rencana diseminasi penelitian ini.
Persetujuan pasien untuk publikasi Tidak berlaku.
Persetujuan etika Persetujuan dari komite etika tidak diperlukan karena tinjauan
kami hanya mencakup data yang tersedia untuk umum tanpa melibatkan peserta
manusia secara langsung.
Asal dan tinjauan sejawat Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Pernyataan ketersediaan data Data tersedia berdasarkan permintaan yang wajar. Data akan
tersedia atas permintaan yang wajar oleh penyelidik.
Materi tambahan Konten ini telah disediakan oleh penulis. Itu belum diperiksa oleh BMJ
Publishing Group Limited (BMJ) dan mungkin belum ditinjau oleh rekan sejawat. Setiap
pendapat atau rekomendasi yang dibahas adalah sepenuhnya milik penulis dan tidak
didukung oleh BMJ. BMJ menyangkal semua kewajiban dan tanggung jawab yang timbul
dari ketergantungan yang ditempatkan pada konten. Jika konten mencakup materi
terjemahan, BMJ tidak menjamin keakuratan dan keandalan terjemahan (termasuk namun
tidak terbatas pada peraturan lokal, pedoman klinis, terminologi, nama obat, dan dosis obat),
dan tidak bertanggung jawab atas kesalahan dan/atau kelalaian yang timbul dari terjemahan
dan adaptasi atau sebaliknya.
Akses terbuka Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang
lain untuk mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membuat karya ini secara non-
komersial, dan melisensikan karya turunannya pada istilah yang berbeda, asalkan karya asli
dikutip dengan benar, kredit yang sesuai diberikan, setiap perubahan yang dibuat ditunjukkan,
dan penggunaannya non-komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
ID ORCID
Yuvaraj Krishnamoorthy http://orcid.org/0000-0003-4688-510X
Sathish Rajaa http://orcid.org/0000-0002-6103-420X
REFERENSI
1 Walker IF, Garbe F, Wright J, dkk. Biaya ekonomi penyakit
kardiovaskular, diabetes mellitus, dan komplikasi terkait di Asia
Selatan: tinjauan sistematis. Nilai Masalah Reg Kesehatan 2018;15:12–26.
2 Glovaci D, Fan W, Wong ND. Epidemiologi diabetes mellitus dan penyakit
kardiovaskular. Curr Cardiol Rep 2019;21:21.
3 Kolaborator CVD Inisiatif Beban Penyakit Tingkat Negara Bagian India.
Perubahan pola penyakit kardiovaskular dan faktor risikonya di negara
bagian India: studi beban penyakit global 1990-2016.
Lancet Glob Kesehatan 2018;6:e1339–51.
11
Machine Translated by Google
Akses terbuka
4 Kolaborator Diabetes Inisiatif Beban Penyakit Tingkat Negara Bagian India.
Meningkatnya beban diabetes dan variasi di antara negara bagian India: beban global
studi penyakit 1990-2016. Kesehatan Lancet Glob 2018;6:e1352–62.
5 Durand H, Hayes P, Morrissey EC, dkk. Kepatuhan obat di antara pasien dengan
hipertensi yang resistan terhadap pengobatan: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. J Hipertensi 2017;35:2346–57.
6 Perawatan Diabetes. Polifarmasi dan kepatuhan minum obat pada penderita diabetes
tipe 2. Tersedia: https://care.diabetesjournals.org/
content/26/5/1408.short [Diakses 30 Jul 2020].
7 Vrijens B, Antoniou S, Burnier M, dkk. Situasi terkini
kepatuhan minum obat hipertensi. Farmakol Depan 2017;8:100.
8 Rehman T, Rajaa S, Kumar G, dkk. Prevalensi dan faktor
mempengaruhi diabetes di antara orang-orang dengan diabetes mellitus tipe 2 di
perkotaan Puducherry: studi analitik cross-sectional. Med Komunitas J India
2020;45:315.
9 Polonsky WH, Henry RR. Kepatuhan pengobatan yang buruk pada diabetes
tipe 2: mengenali ruang lingkup masalah dan kontributor utamanya. Pasien
Lebih Suka Kepatuhan 2016;10:1299–307.
10 Leporini C, De Sarro G, Russo E. Kepatuhan terhadap terapi dan reaksi obat yang
merugikan: apakah ada hubungannya? Opini Ahli Keamanan Narkoba 2014;13 Suppl
1:S41–55.
11 Lam WY, Fresco P. Tindakan kepatuhan obat: gambaran umum.
Biomed Res Int 2015;2015:1–12.
12 Kvarnström K, Airaksinen M, Liira H. Hambatan dan fasilitator untuk
kepatuhan pengobatan: studi kualitatif dengan dokter umum.
BMJ Terbuka 2018;8:e015332.
13 Ferdinand KC, Senator FF, Clayton-Jeter H, dkk. meningkatkan
kepatuhan minum obat pada penyakit kardiometabolik. J Am Coll Kardiol
2017;69:437–51.
14 Krueger KP, Berger BA, Felkey B. Kepatuhan pengobatan dan
ketekunan: tinjauan komprehensif. Adv Ada 2005;22:313–56.
15 Dennis T, Meera NK, Binny K. Kepatuhan obat dan hambatan terkait dalam manajemen
hipertensi di India. Kontrol Sebelumnya CVD
2011;6:9–13.
16 Miller NH, Hill M, Kottke T, dkk. Tantangan kepatuhan bertingkat: rekomendasi untuk
ajakan bertindak. Pernyataan untuk profesional kesehatan. Sirkulasi 1997;95:1085–90.
17 SIAPA. Kepatuhan terhadap terapi jangka panjang: bukti tindakan
[Internet]. Tersedia: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/
kepatuhan_report/en/ [Diakses 30 Jul 2020].
18 Aggarwal B, Liao M, Mosca L. Kepatuhan obat dikaitkan dengan memiliki pengasuh di
antara pasien jantung. Ann Behav Med
2013;46:237–42.
19 Daliri S, Bekker CL, Buurman BM, dkk. Hambatan dan Fasilitator
dengan penggunaan obat selama transisi dari rumah sakit ke rumah: studi kualitatif
di antara pasien. Res Pelayanan Kesehatan BMC 2019;19:204.
20 Rathbone AP, Todd A, Jamie K, dkk. Sebuah tinjauan sistematis dan
sintesis tematik pengalaman pasien tentang kepatuhan minum obat.
Res Social Adm Pharm 2017;13:403–39.
21 Flemming K, Booth A, Garside R, dkk. Bukti kualitatif
sintesis untuk intervensi kompleks dan pengembangan Pedoman: klarifikasi
tujuan, desain, dan metode yang relevan. BMJ Global Kesehatan 2019;4:e000882.
22 Tong A, Flemming K, McInnes E, dkk. Meningkatkan transparansi dalam
melaporkan sintesis penelitian kualitatif: ENTREQ. Metode Med Res BMC 2012;12:181.
23 Mohanty A, Kabi A, Mohanty A. Masalah kesehatan pada petugas kesehatan:
ulasan. J Family Med Prim Care 2019;8:2568.
24 Program Keterampilan Penilaian Kritis. Daftar periksa Casp (kualitatif),
2018. Tersedia: https://casp-uk.net/wp-content/uploads/2018/01/
CASP-Qualitative-Checklist-2018.pdf [Diakses 12 Sep 2020].
25 Booth A, Noyes J, Flemming K, dkk. Tinjauan metodologi terstruktur mengidentifikasi tujuh
(mundur) kriteria untuk memilih pendekatan sintesis bukti kualitatif. J Clin Epidemiol
2018;99:41–52.
26 Agarwal A, Davies D, Goenka S, dkk. Fasilitator dan hambatan dari
perawatan gagal jantung di Kerala, India: analisis kualitatif penyedia layanan kesehatan
dan administrator. Hati India J 2019;71:235–41.
27 Dhar L. Persepsi risiko penyakit jantung koroner global, dan
kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi di antara wanita perkotaan
berpenghasilan rendah di Delhi, India. (Disertasi doktoral, Universitas Curtin).
28 George CE, Ramadas D, Norman G, dkk. Hambatan untuk pengurangan risiko penyakit
kardiovaskular: apakah perspektif dokter penting? Hati India J 2016;68:278–85.
29 Gupta S, Dhamija JP, Mohan I, dkk. Studi kualitatif hambatan kepatuhan terhadap obat
antihipertensi di kalangan wanita pedesaan di India. Int J Hypertens 2019;2019:1–7.
12
30 Gupta S, Virk A, Mittal A, dkk. Pola dan determinan dari
perilaku mencari perawatan kesehatan di antara pasien hipertensi di populasi
pedesaan India Utara: studi metode campuran. J Family Med Prim Care 2020;9:2830.
31 Jayanna K, Swaroop N, Kar A, dkk. Merancang secara komprehensif
Program penyakit tidak menular (Ncd) untuk hipertensi dan diabetes di tingkat
perawatan kesehatan primer: bukti dan pengalaman dari perkotaan Karnataka, India
Selatan. Kesehatan Masyarakat BMC 2019;19:409.
32 Krishnamoorthy Y, Giriyappa DK, Eliyas SK, dkk. Sabar dan
pengalaman dan perspektif penyedia dalam mengatasi hambatan kepatuhan
pengobatan di antara pasien penyakit tidak menular di pedesaan Puducherry, India
Selatan-Sebuah studi kualitatif. J Pasien Exp
2019;6:216–23.
33 Kusuma YS. Persepsi Migran tentang Hambatan Pengobatan Mencari Hipertensi: Sebuah
Studi Kualitatif dari Delhi, India. Studi tentang Etno-Kedokteran 2010;4:173–6.
34 Miller V, Nambiar L, Saxena M, dkk. Menjelajahi hambatan untuk
dan fasilitator penggunaan obat berbasis bukti dalam pencegahan sekunder
penyakit kardiovaskular: temuan dari analisis kualitatif multistakeholder. Glob
Heart 2018;13:27–34.
35 Newtonraj A, Arun S, Bazroy J, dkk. Lay perspektif tentang penyebab dan komplikasi
hipertensi; dan penghalang untuk mengakses perawatan kesehatan oleh pasien
hipertensi yang diketahui: studi kualitatif dari daerah pedesaan di India Selatan. Int J
Community Med Kesehatan Masyarakat 2017;4:704.
36 Nimesh VV, Halder A, Mitra A, dkk. Pola perilaku mencari perawatan kesehatan di
antara orang-orang dengan diabetes di India tengah: studi metode campuran. J
Family Med Prim Care 2019;8:677.
37 Pati S, Van den Akker M, Schellevis FF. Mengelola diabetes mellitus dengan
komorbiditas di fasilitas kesehatan primer: studi kualitatif di antara dokter di Odisha,
India. Kotak penelitian [pracetak] 2020.
38 Anitha Rani M, Shriraam V. Apakah pasien dengan diabetes tipe 2?
tidak sadar atau tidak mampu mempraktekkan perawatan diri? Sebuah studi
kualitatif di pedesaan India Selatan. Kesehatan Masyarakat J Prim Care
2019;10:2150132719865820.
39 Salam A, Praveen D, Patel A, dkk. Hambatan dan fasilitator untuk
penggunaan obat kombinasi dosis tetap kardiovaskular (polipil) di Andhra Pradesh,
India: studi metode campuran. hati bulat
2019;14:303–10.
40 Satish P, Khetan A, Barbhaya D, dkk. Sebuah studi kualitatif fasilitator dan
hambatan pengendalian faktor risiko kardiovaskular pada populasi
semiurban di India. J Family Med Prim Care
2019;8:3773–8.
41 Thakur J, Vijayvergiya R, Jaswal N, dkk. Penilaian dan hambatan
kepatuhan pengobatan untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular di antara
pasien dengan penyakit arteri koroner di Chandigarh, India. Int J Noncommun Dis 2016;
1:37–41.
42 Venkatesan M, Dongre AR, Ganapathy K. Sebuah studi berbasis komunitas pada
ketidakpatuhan obat diabetes dan faktor risikonya di pedesaan Tamil Nadu. Med
Komunitas J India 2018;43:72–6.
43 Wood F, Salam A, Singh K, dkk. Proses evaluasi dampak dan penerimaan polipil
untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. BMJ Terbuka 2015;5:e008018.
44 Saha S, Korthuis PT, Cohn JA, dkk. Kompetensi budaya penyedia perawatan primer
dan perbedaan ras dalam perawatan dan hasil HIV. J Gen Intern Med 2013;28:622–9.
45 Sohal T, Sohal P, King-Shier KM, dkk. Hambatan dan fasilitator untuk
manajemen diabetes tipe-2 di Asia Selatan: tinjauan sistematis.
PLoS Satu 2015;10:e0136202.
46 Sears K, Scobie A, Mackinnon NJ. Faktor risiko terkait pasien untuk
kesalahan pengobatan yang dilaporkan sendiri di rumah sakit dan pengaturan komunitas
di 8 negara. Can Pharm J 2012;145:88–93.
47 Nam S, Chesla C, Stotts NA, dkk. Hambatan manajemen diabetes: faktor pasien dan
penyedia. Praktek Klinik Diabetes Res 2011;93:1–9.
48 Lipton RB, Losey LM, Giachello A, dkk. Sikap dan masalah dalam merawat pasien
Latino dengan diabetes tipe 2: pandangan penyedia layanan kesehatan. Pendidikan
Diabetes 1998;24:67–71.
49 Sridharan SG, Chittem M, Maya S. Pengalaman Pasien Hambatan dan Fasilitator untuk
Kepatuhan Tipe 2 Diabetes Mellitus: Sebuah Meta Etnografi. Jurnal Kesehatan Sosial
dan Diabetes 2019; 7:61–72.
50 Al Hamid A, Ghaleb M, Aljadhey H, dkk. Tinjauan sistematis penelitian kualitatif
tentang faktor-faktor yang menyebabkan masalah terkait obat dari perspektif
pasien dewasa dengan penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus. BMJ Terbuka
2014;4:e005992.
51 Toews I, Booth A, Berg RC, dkk. Eksplorasi lebih lanjut dari bias diseminasi dalam
penelitian kualitatif diperlukan untuk memfasilitasi penilaian dalam sintesis bukti kualitatif.
J Clin Epidemiol 2017;88:133–9.
Krishnamoorthy Y, dkk. BMJ Terbuka 2022; 12: e055226. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-055226