UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS

CARRERA DE BIOQUÍMICA
MATERIA CITOLOGÍA APLICADA

CITOLOGÍA DE ORINA

DOCENTE: DRA. PATRICIA FERNANDEZ ULO

La Paz, 03-05- 2021
INTRODUCCIÓN
• Aparato urinario
• Mas de 160 años se realiza el estudio de microscopia de células
tumorales.
• En 1945 Papanicolaou y Marshall publican en Science casos con
patología maligna urinaria.
• Actualmente útil para tumores en pacientes de alto riesgo.
INTRODUCCIÓN
• El tracto urinario esta revestido por un epitelio pseudoestratificado de
4-7 hileras de células, mas delgado y constante en los uréteres y
variable de espesor en la vejiga según el momento funcional
• La s células profundas cercanas a la membrana basal son pequeñas,
mononucleadas y con escaso citoplasma, crecen en tamaño y
polimorfismo hasta las capas superficiales, donde suelen tener mas
de un núcleo, muestran amplio citoplasma y parecen cubrir a modo
de paraguas las células subyacentes, constituyendo un modelo de
unidad funcional.
INTRODUCCIÓN
• La zona trigonal vesical(entre la inserción de los uréteres y la uretra)
muestra un epitelio escamoso susceptible de cambios según el nivel
hormonal, es frecuente encontrar en distintas zonas vesicales
invaginaciones uroteliales centradas por una pequeña dilatación
revestida de células columnares mucosecretantes, llamadas nidos de
Von Brunn.
INTRODUCCIÓN
FASE PREANALITICA
• Benéficos de la prueba
• Muestra de fácil obtención
• Pacientes con alto riego de desarrollo del cáncer de vejiga.
• Alta sensibilidad en lesiones de alto grado.
• Mayor sensibilidad con orina seriada
OBTECCION DE MUESTRA DE ORINA PARA CITOLOGIA

La orina puede obtenerse por micción espontanea o mediante maniobras de

instrumentación, como el de lavado vesical, la cateterización y el cepillado.
Para evitar la aparición de cambios degenerativos, no debe utilizarse la
primera orina de la mañana, por que las células han estado demasiado tiempo
sometidas al efecto ambiental de la orina.

Se ha recomendado la hidratación previa, y es conveniente la utilización de

dos muestras de cada paciente, al menos una de ellas con hidratación.
El rendimiento diagnostico de ambas muestras es comparable, aunque la
calidad citomorfologica y el numero de células es superior en la muestra que
se ha obtenido mediante hidratación.

MUESTRA DE ORINA CON HIDRATACIÓN.

Pasos para la recolección de la muestra:

• 1. Levántese y descarte la primera orina de la mañana.

• 2. Luego, tome tres (3) vasos de agua y espere.
• 3. Cuando tenga ganas de orinar, realice la limpieza de la zona genital, abra el frasco
• y empiece a orinar en el inodoro para descartar la primera parte de la orina.
• 4. Rápidamente, sin dejar de orinar, introduzca el frasco en el chorro y llene
completamente el frasco y retire. Termine de orinar en el inodoro.
• 5. Tape bien el frasco y márquelo con su nombre completo y número de identificación.
• 6. Entregue la muestra en el laboratorio en el transcurso de 30 min, informe a la
• auxiliar de recepción la hora de recolección de la muestra.
• En caso de requerir el examen seriado, se deben recolectar las muestras en días
• diferentes, cumpliendo las anteriores recomendaciones.
 FASE ANALÍTICA
• CRITERIOS MACROSCÓPICOS

•Volumen en ml
•Color
•Aspecto
 FASE ANALÍTICA
• CRITERIOS MICROSCÓPICOS

•Este examen valora la presencia de

células epiteliales del tracto urinario, su
estado de madurez y sus características
citomorfológicas.
•
 FASE ANALÍTICA
• Tinción Pap Tinción Giemsa
 FASE POST-ANALÍTICA
• Resultados
• Los distintos laboratorios tienen diferentes formas de describir los resultados de una
prueba de citología de la orina. Algunas de las palabras frecuentes que se utilizan en los
informes de patología son las siguientes:

• Espécimen no satisfactorio. Esto puede querer decir que no se encontraron suficientes

células o que se encontraron células de tipo incorrecto en la muestra de orina. Es posible
que debas repetir la prueba.
• Negativo. Quiere decir que no se detectaron células cancerosas ni sospechosas de
malignidad en la muestra de orina.
• Sospechosos. Indica que se encontraron atipias en las células de la muestra de orina,
pero las células no son lo suficientemente anormales para ser consideradas cáncer. Las
células halladas en la orina son anormales y podrían ser cancerosas.
• Positivo. Un resultado positivo indica que se encontraron células cancerosas en la orina.
Infección
• Distintos microorganismos responsables de infecciones del tracto
urinario pueden ser detectados en el sedimento de orina (bacterias,
hongos, protozoos y parásitos) y de forma ocasional también puede
verse alteraciones características virales poliomavirus, hpv, cmv,
herpes simple.
Malacoplaquia
• Inflamación crónica por defecto en la capacidad fagocítica de los
histiocitos, incapaces de degradar bacterias ingeridas, especialmente
Escherichia coli.
• Conforman masas macroscópicas de aspecto tumoral, formadas a
nivel microscópico por histiocitos de abundante citoplasma en los que
ocasionalmente pueden encontrarse estructuras esferoidales con
hemosiderina y calcificación laminada cuerpos de Michaelis Gutmann
cuya detección en orina orienta el diagnostico.
Esquistosomiasis
• Producida por Schistosoma Haematobium, ocasiona una cistitis
profunda con respuesta eosinofílica.
• La excreción de huevos de paracito ovalado con espícula lateral así
como la eosinofiluria confirman un diagnostico que es también de
máxima importancia por la relación entre la esquistosomiasis y el
carcinoma epidermoide vesical.
Polyomavirus
• Se conocen dos tipos de virus bautizados con el nombre de los
pacientes en los que fue aislado, J.C. en el cerebro con
leucoencefalopatia multifocal progresiva y B.K. en el tracto urinario
post transplante renal.
• Las lesiones citopáticas del B.K. fueron descritas por primera vez en el
laboratorio del Memorial Sloan Kettering Cancer Center 1950 donde
acuñaron el nombre de decoy cells.
Polyomavirus
• El virus produce una gran inclusión que aumente el tamaño del
núcleo, único o múltiple, y a veces acompaña de otros cambios
inespecíficos como son las pequeñas inclusiones pardas
citoplasmáticas que aparecen en diversos cambios degenerativos de
otra etiología.
• Con microscopia electrónica es similar al HPV, ambos de la familia
Papovaviridae
• La lesión celular del virus plantea diagnostico diferencial con
carcinoma de alto grado, sobre todo intraepitelial.
 LITIASIS
• La presencia de cálculos en el tracto urinario sobre todo en pelvis renal y
vejiga en un echo patológico debido a múltiples factores
• Los mas frecuentes son
• Oxalato de calcio
• Fosfatos
• Acido úrico
• Los cólicos cursa con dolor, hematuria y cistitis mas o menos marcada.
• Las alteraciones del sedimento son variables según el trauma y la
inflamación peto suele existir un aumento de la descamación urotelial con
alteraciones que plantean problemas diagnósticos.
 LITIASIS
• Los datos que ayudan a identificarlos como cambios irritativos, aparte
de la inflamación y la necrosis son:
• Variabilidad del tamaño celular.
• Elementos multinucleados de capas superficiales con otros de capas
mas profundas.
• Descamación en grupo o fragmentos tisulares.
• Balonizacion y otros cambios degenerativos en células mas
periféricas.
 LITIASIS
• La presencia de cristales puede acompañar a los cálculos o ser un
hecho independiente.
• Para considerarlo patológico es necesario no solo la correlación clínica
sino también las características de la orina en si misma, ya que a
temperatura ambiente y en una micción no reciente es común
encontrar cristales y aun cunado es orina recién emitida hay que
descartar lo relacionado con la ingesta.
 NEFROPATÍAS
• Distintas nefropatías cursan con hematuria franca o microhematuria.
En ausencia de procesos tumorales e inflamación, los cambios
morfológicos de los hematíes orientan hacia una procedencia renal.
• Estas alteraciones incluyen variabilidad en el tamaño, hipocromía y
forma anómalas en anillo o con gemaciones.
 CILINDROS
• La presencia de cilindros supone un daño nefronal en los granuloso y
hemáticos glomerular, en los celulares tubulo-intersticial con
neutrófilos y células cilíndricas y los mixtos, hialinos o biliares,
acompañan a distintos procesos patológicos
• En el fracaso renal agudo un dato enorme valor diagnostico puede
comprobarse en orina: necrosis tubular aparece en forma de grupos
epiteliales glanduliformes con cambios degenerativos y regenerativos.
Trasplante
• En el control del trasplante renal puede incluir el estudio de la orina,
no solo por la posibilidad de infecciones sobreañadidas, sino también
en los fenómenos de rechazo en estos casos solo existe correlación
clínico patológica en el rechazo agudo intersticial, con necrosis
tubular brusca y linfocotosis en el sedimento
Alteraciones yatrogénicas
• La radioterapia y distintas terapias antiblasticas provocan cistitis,
hemorragia y cambios celulares citomegalia, formas bizarras,
multinucleacion, vacuolización, así como drogas tipo Bisulfan pueden
provocar atipias marcadas que planteen problemas con células
malignas, los antiblasticos utilizados en instilaciones dan cambios
llamativos pero sin alteraciones nucleares sospechosas de malignidad
Tratamientos
• La inmuno terapia intravesical con Basillus Calmette Guerin (BCG) tras
resección como terapia adyuvante, o en el tratamiento del carcinoma
intraepitelial, determina una intensa respuesta inflamatoria.
• En el sedimento esta inflamación es inespecífica, con claro
predominio leucocitario polimorfonucler y solo de forma ocasional se
evidencian linfocitosis discreta, tampoco se descama en orina la
reacción granulomatosa que con frecuencia ocurre en la pared
vesical.
• La reconstrucción funcional y formación de una neovejiga , mediante
un fragmento de ileo vejiga ileal puede ser fuente de errores
diagnósticos en el control urinario
• El sedimento muestra una mezcla de restos mucoides y necrótico-
inflamatorios con células en general mal conservadas, es necesario
identificar los elementos íntegros columnares o mucosecretores y no
interpretar las células desenredas como de origen tumoral.
Citología urinaria neoplásica
• Se establecen dos grupos básicos de tumores de bajo grado y de alto
grado, aunque existe un pequeño numero de casos en los que este
compartimiento es diferente y en discordancia con los hallazgos
morfológicos.
• No solo el carcinoma intraepitelial del atipismo marcado, puede
mantenerse como tal por un largo espacio de tiempo antes de
infiltrar, sino que tumores de bajo grado pueden presentar
recidivasen frecuencia mayor de la habitual y tumores de alto grado
de malignidad celular tener buena evolución espontanea
Tumores de bajo grado: Papilares, no
infiltrantes o poco infiltrantes
• Fondo limpio con escasos leucocitos
• Grupos cohesivos de aspecto papilar y células sueltas
• Tamaño celular uniforme pequeño
• Forma redondeada o alargada
• Discreto atipismo nuclear.
Tumores de alto grado
Infiltrantes papilares o solidos
• Fondo necrótico-inflamatorio y hemático.
• Grupos cohesivos de aspecto papilar y células sueltas predominantes
estas ultimas en tumores solidos.
• Tamaño celular mediano grande
• Preomorfismo celular
• Atipismo nuclear moderado o marcado
Tumores de alto grado no infiltantes
intraepitelial-CIS
• Fondo mas o menos hemático con escasos leucocitos
• Celulas sueltas o pequeñas grupos poco cohesivos
• Discreto pleomorfismo celular
• Atipismo nuclear marcado incluyendo posible presencia de nucleolos.
ESPERMATOGRAMA O SEMINOGRAMA
• Para realizar la prueba, el varón recoge una
muestra total de semen, que preferiblemente se
obtiene por masturbación, ya que de otra forma
tiene el peligro de contaminarse o perderse parte
de la muestra, en un frasco estéril.
• Es necesario que el paciente haya pasado
un periodo de abstinencia previo, como mínimo
de 48 horas máximo de 120 horas(2-5 días).
• Llevar al laboratorio a temperatura corporal en
tiempo máximo 30 min para análisis y obtención
de resultados confiables.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN….