You are on page 1of 5

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : NIK : 3279020408690001

Nama Lengkap : JAMIRIN

Alamat : LINGK. JELAT 02/04, PATARUMAN

Tanggal Lahir : 04/08/1969

No. HP :-
Lokasi Menerima : PUSKESMAS PATARUMAN 3

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19


Tanggal Vaksin Nama Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan
Vaksin Covid-19 PUSKESMAS LANJUT DOSIS KE
16 AGUSTUS 2021 SINOVAC PATARUMAN 3 2
24202221

13 SEPTEMBER Vaksin Covid-19 2021081591 PUSKESMAS SELESAI


2021 SINOVAC PATARUMAN 3

Catatan :
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : EGIS SUGIARTI


No. Telp : 082115565439
KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : NIK : 3279020407060001


Nama Lengkap : DADAN JULIANTO
Alamat : LINGK.PATARUMAN RT/RW 03/12
Tanggal Lahir : 04-07-2006
No. HP : 089663166482
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANJAR - 01110004

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19


Tanggal Vaksin Nama Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan
Vaksin Covid-19 KLINIK POLRES DOSIS KE 2
05 AGUSTUS 2021 SINOVAC 24200621 BANJAR 2 SEPTEMBER 2021

Catatan :
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : Fitri Damayanti


No. Telp : 081221933308
KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : NIK : 3279025910780001


Nama Lengkap : NIA KARNIATI
Alamat : DUSUN PANANJUNG BARAT RT/RW 10/02, SINARTANJUNG
Tanggal Lahir : 19-10-1978
No. HP : 085321578843
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANJAR - 01110004

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19


Tanggal Vaksin Nama Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan
Vaksin Covid-19 DOSIS KE 2
05 AGUSTUS 2021 SINOVAC 24200621 KLINIK POLRES 2 SEPTEMBER 2021
BANJAR

Catatan :
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : Fitri Damayanti


No. Telp : 081221933308
KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : NIK : 3279021011800002


Nama Lengkap : DIAN HERDIANTO
Alamat : DUSUN PANANJUNG BARAT RT/RW 01/01
Tanggal Lahir : 10-11-1980
No. HP : 081222814981
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANJAR - 01110004

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19


Tanggal Vaksin Nama Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan
Vaksin Covid-19 KLINIK POLRES DOSIS KE 2
05 AGUSTUS 2021 SINOVAC 24200621 BANJAR 2 SEPTEMBER 2021

Catatan :
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : Fitri Damayanti


No. Telp : 081221933308
KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : NIK : 3279020909000002


Nama Lengkap : MUHAMAD NUR AZIZ SAEPI
Alamat : DUSUN PANANJUNG BARAT RT/RW 04/01, SINARTANJUNG
Tanggal Lahir : 09-09-2000
No. HP : 081221831947
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANJAR - 01110004

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19


Tanggal Vaksin Nama Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan
Vaksin Covid-19 DOSIS KE 2
05 AGUSTUS 2021 SINOVAC 24200621 KLINIK POLRES 2 SEPTEMBER 2021
BANJAR

Catatan :
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :

Nama : Fitri Damayanti


No. Telp : 081221933308

You might also like