MAPPING JAM KERJA Inj Deksamethason 6 mg/ 12 jam selama 2 Plasenta di fundus posterior tidak menutupi Pengawasan KU,

terior tidak menutupi Pengawasan KU, TV, PPV, His, DJJ, tanda
hari ( III 15.30) OUI grade II partus prematurus Urin rutin 17/4/22
RABU 20/04/2022
PO Nifedipin 10 mg/ 8 jam Liq amnii jernih SDP 5.14 cm Jika sewaktu waktu inpartu SC Cito Prot/ Nit/ Bak : Neg/Neg/178.6
nampak defek pada anterior abdomen
VK konsul kulit - Tunda ukuran 5.51 cm dengan organ abdomen 3. VK 6 / Fadhila / dr.RR / II KTG 16/4/2022:
1. VK1 / Nabila / dr.RR / III Swab Vagina -- tunggu visit sebagian keluar
(Sedang SC) baseline 150 bpm
G1P0A0 17 tahun hamil 32 minggu 3 hari pengawasan ku, tv, ppv, his, djj, tanda partus kesan omphalocele Variabilitas : 10 bpm
G2P1A0 28 tahun hamil 34 minggu (USG)
(USG Trimester 2) prematurus Akselerasi : -
Janin 1 hidup intrauterine
Janin I Hidup Intrauterin USG level II 4/4/22 Deselerasi : -
Presentasi kepala, punggung kiri
Presentasi kepala punggung kiri 2. VK 2 / Dzikronah / dr.RR / III Tampak Janin I Intrauterine presentasi Gerak janin : 4x
Partus prematurus imminens
partus prematurus imminens G1P0A0 38 tahun hamil 36 minggu bokong FM (+) FHM (+) FHR (+) Kesan kategori 1
Susp kelainan kongenital janin (ascites dd
primigravida muda Janin I hidup Intrauterin AVG / EFW : 29W 4D / 1472 gr
Hydrops fetalis)
leukorhea Letak sungsang punggung kiri Plasenta implantasi di corpus posterior USG DPJP 17/4/22
Anemia sedang (8,6) Mikrositik Hipokromik
lesi vulva suspek kondiloma akuminata Primigravida tua sampai tepi OUI air ketuban cukup Kesan :
ec Def Besi
Riwayat infertilitas primer 2 tahun Kepala : cerebrum , falx cerebri normal , Biometri janin sesuai usai kehamilan 32W4D
Oligohidramnion
*Saat ini* suspek kelainan kongenital janin terdapat pelebaran cisterna magna 1,55 cm , Oligohidramnion
KU baik, CM (omphalocele) ventrikulo megali (-) Ascites
*Saat ini*
TD 100/62 mmHg partus prematurus imminens Thorax 4CV 3CC, LVOT RVOT cukup PSV MCA dalam batas normal
KU : tampak sakit sedang, composmentis
N 68x/m suspek ISK Abdomen : kesan organ hepar keluar dari
TD : 113/66 mmHg
RR 20 x/m rongga abdomen kesan omphalocele USG 16/4/2022 :
HR : 89 x/menit
t 36,4 C *Saat ini* Pelvis : Vessica urinaria tervisualisasi tampak janin I hidup intra uterine, preskep
RR : 20 x/menit
KU Baik, CM Ekstremitas : bentuk dan ukuran normal puki, FM+,FHM+, FHR 153 bpm
T: 36,6'C
Status internus TD 100/75 mmHg Kesimpulan : kehamilan dengan EFW/AVG : 33w4d/4490gr
mata CA -/- SI -/- N 63 x/menit omphalpocele plasenta implantasi di fundus meluas ke
Status internus: dalam batas normal
thorax pulmo SDV +/+ ST wh-/- rh -/- RR 20 x/menit corpus anterior tak sampai SBR, grade 2,
cor BJ I-II dbn t 36.1 C Lab 23/3/22 kalsifikasi +
Status Obstetri :
Hemoglobin 11.2 liq amnii kesan kurang, AFI : 1.41 cm
HIS : jarang
Status obstetri Status Internus Leukosit12.4 Tampak kelainan kongenital mayor janin,
PPV : tidak ada
His: jarang Mata CA -/- SI -/- Trombosit462 ascites
DJJ : 154 x/m, Reguler
PPV: keputihan Thorax Glukosa Sewaktu109 A. umbilikalis :
VT (20.15) : Belum ada pembukaan, KK
DJJ : 140 bpm reg pulmo SDV +/+ St wh-/- rh -/- HBsAgkurang dari 0.10 Ri : 0.55 diantara persentil 5-50th
belum dapat dinilai, porsio medium
Cor BJ I-II dbn Anti Toxoplasma IgG lebih dari dari 300 Pi : 0.77 diantara persentil 5-50th
posterior, bag bawah kepala masih tinggi
Lab 19/4/22 Abdomen : Bu + , membuncit Anti Rubella IgG 59 PSV A. MCA : 39.7 (0.836)
Hb/L/Tr : 10,4/10.200/417.000 ekstremitas: edema -/- Anti CMV IgG 39
Lab 20/4/22 (post transfusi 2 PRC)
GDS : 69 P/
Hb/L/Tr : 8,6/10.200/260.000
HBsAg : negatif Status Obstetri Urin rutin: Pro SCTP pukul 05.00
VDRL TPHA : negatif LI-III: Janin I intrauterine, letak sungsang prot/nitrit/bakteri: 30/-/8387.9 Pematangan paru sudah selesai 18/04/2022
Lab 18/4/22 (post transfusi 2 PRC)
Anti HIV : menyusul punggung kiri Inf RL 20 tpm
Hb/L/Tr: 7,5/11.400/272.000
Urin Protein/Nitrit/Bakteri : 15/-/514 His : 9-10' (15") Lab puskesmas 20/1/22 PO :
PPT/PTTK : 9,8(10,3)/19,9 (24,6)
PPV : tidak ada Hb: 11.8 gr/dl - Vitamin B kom/Vit C/SF 1 tab/12jam
USG IGD 19/4/22 DJJ: 132 bpm Triple eliminasi: NR - Nifedipin 10 mg/8 jam
Lab 17/4/22
Janin I Intrauterin presentasi kepala VT (IGD): belum ada pembukaan, eff 0% KK Hb/ L. Tr : 6.8/7300/336.000
punggung kiri FM + FHM + FHR + FHR 142 sulit dinilai portio kenyal posterior bagian P/ Pasca tranfusi 4 PRC
GDS : 83
bpm bawah janin masih tinggi konservatif Ready 2 PRC
OT/PT : 15/11
AVG/EFW: 32 w 6 D/ 2118 gr Pematangan paru dengan Inj deksametason NICU (antrian ke-1)
Ur/ Cr : 8/0.82
Liq amnii jernih SDP 5.93 cm USG IGD 20/4/22 6 mg/ 12 jam (rencana 20/4/22 pk 06.00)
Na/K/Cl : 136/3.4/109
Plasenta implantasi di fundus anterior tak Janin I hidup Intrauterin presentasi bokong Terminasi setelah pematangan paru 4. VK8/Ny Ayu Puji/dr AL/III
HbsAg : NR
sampai SBR grade II FM (+) FHM (+) FHR 148 bpm reg PO. G5P2A2 32 tahun hamil 34 minggu 5 hari
Feritin : 3,4 (L)
tak nampak kelainan mayor janin BPD: 9.01 cm~ 36 w 3 d - nifedipin 10 mg/ 8 jam (USG)
TPHA/VDRL : Neg/Neg
HC: 31.97 cm~36 w 0 d - Vit BC/C/SF 1 tab/ 12 jam janin 1 hidup intrauterine
P/ AC: tidak dapat dinilai presentasi kepala sudah masuk PAP
Serologi TORCH
konservatif Bedrest FL: 7.06 cm ~ 36 w 1 d cek DR, GDS,Urin rutin--tunggu hasil punggung kiri
igG/igM Toksoplasma : 0/0.08
tokolitik dengan pematangan paru AVG/EFW: 34 w 6 d/ 2130 gr Konsul perinatologi untuk ketersediaan pbrt partus prematurus imminens
igG/igM Rubella : 32(+)/0,21
IVFD RL 20 tpm (saat ini penuh, antrian No 1)
igG/igM CMV : 30(+)/0,04
Page | 1
riw obstetri kurang baik (SC 1X 14 bulan yang palpasi : ballotemen (+) - Aspilet 80 mg/24 jam alkali phosphatase : 74
lalu) KTG 19/4/22 TFU : 2 jari diatas pusat - Vit BC/C/SF 1 tab/12 jam gamma GT : 24
Riw reproduksi jelek (Ab 1x, KET 1x) Baseline : 140 bpm HIS : jarang Bilirubin total : 3.19
Riw gangguan cemas menyeluruh Variabilitas : 15-20 bpm PPV : tidak ada Minum air 1.5-2 L per hari Bilirubin direk : 1.09
Akselerasi : (+) DJJ : 151 bpm, reguler Diet biasa Bilirubin indirect : 2.1
*Saat ini* Deselerasi : (-) insp (IGD) : portio kuncup,tak tampak cairan Total protein :5.7
KU : baik, CM Kesan : kategori 1 pada vagina, lakmus test negatif, flour (+) Kultur urin (19/4/22 - tunggu hasil) Albumin : 3.8
TD : 122/70 mmHg Gerakan janin : 9x/20 menit Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ
N : 88 x/menit Swab vagina 19/4/22 Imunoserologi
RR : 20x/menit Triple eliminasi 20/1/22 PKM Poncol : negatif Trichomonas: (-) Program : HbSAg : kurang dari0.10
T : 36.7'C Clue cell: (-) - USG Evaluasi hari ini pukul 09.00 anti HCV : 0.03
P/ Diplococcus gram (-)
Status Internus konservatif Batang gram + : +4 2. ANC 9.3 / Irmawati / dr. VG (Gin) lab 18/4/22
Conj. palpebra anemis (-/-) bed rest Batang gram - : +2 G2P1A0, 27 tahun, hamil 10 minggu hb/l/tr : 10.7/9200/49000
Pulmo : SDV (+/+), wheexing (-/-), ronkhi (-/-) inf RL 20 tpm Lekosit : 5-10/LPK abortus inkomplit ca 125 : 334.2
Cor : BJ 1-2, reguler, murmur (-), gallop (-) Inj dexametason 6 mg / 12 jam im ke III Yeast cell : - IUD insitu
Abd : membuncit membujur,tampak bekas (06.00) NOK dengan bagian padat Hasil Lab 18/4/22 :
luka pfannenstiel PO nifedipin 10 mg/8 jam Lab 18/4/22 Riw. Laparotomi Eksplorasi luar (17/4/22) Hb/L/Tr : 9,6/10000/61000
Ekstremitas : Oedem (-/-), (-/-) Hb/L/Tr: 11,5/12.200/258.000 Riw. Obstetri kurang baik (bekas SC 1x) GDS : 89
Konsul TS Psikiatri (dr Fitri, SpKJ) HbsAg: Neg Trombositopenia (27.000) OT/PT : 118/49
Status Obstetri : Psikoterapi suportif VDRL/TPHA : Neg/Neg Peningkatan LFT Ur/Cr : 36 / 1.4
L I-IV : janin 1 intrauterine, presentasi kepala Anti HIV : Negatif Pemanjangan studi koagulasi Na/K/Cl : 134/3.0/102
masuk PAP punggung kiri jika sewaktu-waktu kenceng-kenceng Hipokalemi (3,0) Beta HCG : kurang dari 2.00
TFU : 26 cm, TBJ: 2325 gr bertambah rencana SCTP cito Lab urin 18/04/2022 : Hiponatremi (134) PPT/PTTK : 14(10,9)/ 43,7(23,7)
His : jarang pengawasan KU,TV,PPV,HIS,DJJ,tanda-tanda Protein/Nitrit/Bakteri : neg/neg/2348,1
PPV : lendir darah partus prematurus,tanda-tanda ruptur uteri *Saat ini* Hasil Lab 17/4/22 post-op
DJJ : 151 x/menit, reguler KTG Ruangan 18/04/2022 : kesan kategori 1 KU baik, compos mentis Hb/L/Tr : 8.8/4.330/96.000
VT (IGD): pembukaan 1 jari, KK (+) melekat, ANC TD : 108/78
eff 25%, portio medium media, bagian bawah USG 18/4/2022 : N : 109 x/menit Hasil Lab 17/4/22 pre-op
1. ANC 9.2 / Ny Diah Silviana /
janin kepala turun di H 1 tampak janin I hidup intra uterine, letak RR : 20 x/menit Hb/L/tr : 12.1/15.210/116.000
dr.GP sungsang puki, FM (+), FHM (+), FHR (+) 156 Golda/rhesus : B/+
Suhu : 36 C
Lab 19/4/2022 G2P0A1 24 tahun hamil 29 minggu 1 hari bpm HbsAg : neg
Hb/L/Tr : 10.1/11.600/201.000 Janin 1 hidup intrauterin EFW/AVG : 1194 gr/ 28W3D Tes Kehamilan : +
status internus
GDS : 65 letak sungsang punggung kiri plasenta implantasi di fundus meluas ke Mata : konjunctiva palpebra pucat -/-
OT/PT : 15/12 oligohidramnion corpus anterior tak sampai SBR, grade 2, P/
Abdomen : BU(+), tampak luka operasi irisan
Ur/Cr : 12/0.4 Susp ISK kalsifikasi + perbaikan ku
pfannenstiel tertutup kassa.rembes (-)
Na/K/Cl : 134/3.3/96 liq amnii kesan kurang, AFI 3,57 Ekstremitas : edema -/- rencana sou + fs dengan kuret IUD setelah
PT/APTT : 13.2 (14.9)/ 29 (30.1) *Saat ini* a umbilicalis perbaikan ku rencana kamis 21/4/22
KU : Baik, composmentis Ri : 0.57 diantara persentil 5-50 th Inf RL 20 tpm
USG 17/4/22
Urin 19/4/2022 TD : 110/70 mmHg Pi : 0,86 diantara persentil 5-50 th pro transfusi sd Hb lebih dari = 10
Transvaginal
Prot/Nitrit/Bakteri : Neg/Neg/38.4 N : 75 x/mnt post tranfusi 2 PRC + 4TC
Tampak gambaran uterus dengan ukuran
RR : 20 x/mnt KTG IGD : kesan kategori 1 cek HB serial / 6jam (tunda)
8.41x5.02x5.79 cm, volume : 110.32 ml,
Hasil USG IGD (19/4/21) T: 36.3 C inj ketorolac 30mg/8jam
tekstur inhomogen, kontur reguler, EL (+)
Janin 1 intrauterine preskep puki, FM (+), USG DPJP di IGD tampak IUD insitu NaCl kaps /8jam
FHM (+), FHR (+) 146 bpm Status internus: tampak ren dextra ukuran 1,9x1,69 cm, ren KSR 600mg/8jam
Tampak massa hypoechoic hiperechoic pada
AVG/EFW : 33w5d/2357gr Mata: Conjunctiva palpebra pucat (-/-) sinistra ukuran 1,67x1,49 cm, tampak VU dan diet biasa
adnexa uk 6.93x5.26x5.97cm,
Placenta implantasi di fundus meluas ke post Pulmo: Suara dasar vesikuler (+/+), (-/-) Ronki a renalis kanan dan kiri MSCT Abdomen dengan kontras (tunggu
neovaskularisasi (-)
tak menutup OUI, grade 2 (-/-) Wheezing (-/-) hasil)
Tak tampak cairan bebas pada Morrisons
liq amni cukup, SDP: 3,86 cm Cor: Bunyi jantung I-II reguler, gallop (-) P/ pengawasan KU TV PPV
pouch
a. umbilikalis Murmur (-) Konservatif Tak tampak kantung gestasi intra maupun
Ri :0,61 diantara 5-50 th Abd:membuncit membujur IVFD RL 30 tpm TS interna sub gastro
extrauterine
Pi 0,85 diantara 5-50 th Ext : edema -/- transfusi sesuai TS Obsgyn
Tak tampak kelainan kongenital mayor pada Obat Oral : Lab 19/4/2022
janin Status Obstetri : - Amoksisilin tab 500 mg/8 jam PO Hb/L/Tr : 10.8/10.700/ 27.000

Page | 2
cek ALP, gamma GT,albumin, bilirubin total, 0.4 cm) -lebih dari dari cenderung TS Saraf (Dr. dr. Retnaningsih Sp.S(K) KIC) : Profenid supp I/8 jam - Rawat jalan
bilirubin direk, HbsAg, anti HVC -- sudah ada nephrolithiasis kiri Donepezil 1tab/24jam po PO: - Kontrol 1 minggu
hasil Brain Klinik hari Rabu 20/4/22 pukul 08.00 di Vit BC/C/SF 1 tab/12 jam
USG abdomen--tunggu hasil MSCT kepala polos (12/4/2022) CDC domperidon 1 tab/ 8 jam B31
-Pelebaran ventrikel lateral kanan kiri, III dan Parasetamol 1 gr/ 8 jam
1. B31 3.1/ Ny. Dewi Ariyaya /dr.
Usul : IV TS Psikiatri (dr. Mahesa , Sp.KJ) :
Raber TS KHOM -Tak tampak infark, perdarahan maupun SOL Kapsul/24 jam, dengan komposisi : Diet biasa AL/I
Usaha 8 TC intrakranial Risperidone 0,5 mg + Sertraline 12,5 mg ASI Eksklusif P1A0 31 tahun
Inj Dexamethasone 3x1 -Tak tampak tanda peningkatan intrakranial Acc pulang Mobilisasi aktif Post SCTP ai partus tak maju, KPD 1 hari H2
Hygiene luka operasi (22.20)
3. ANC 9.5 / Ny. Diastuti / dr.RR Lab 17/4/2022 TS Rehab Medik (dr. I Made Widagda, Pengawasan KU,TV,TFU,PPV,BAK,BAB,ASI
Kultur dan sensivitas darah : tidak ada Sp.KFR) : *Saat ini*
P4A0 40 tahun
pertumbuhan kuman fisioterapi : latihan penguatan ekstremitas, Usul : KU: baik, compos mentis
Pasca SCTP ai Eklampsia, Riw stroke,
latihan mobilisasi bertahap s/d duduk , chest - GB opsite TD: 108/82 mmHg
paraparese H9 (11/4/22)
Lab 13/4/2022 -postural drainage - Rawat jalan HR: 81 x/m reguler, cukup
Paraparese
Kultur dan sensitivitas urine : tidak ada terapi wicara : latihan artikulasi wicara - Kontrol 1 minggu RR: 18 x/m
Hepatitis B
pertumbuhan kuman fisioterapi terapi wicara di ruangan, rencana T : 36 C
Riwayat Stroke
Gangguan kognitif 3x 5. ANC 10.3 / Merry / dr.NV
Lab 13/4/2022 ( post tranfusi 1 PRC) Hari ini rencana yang ke 3 Status Internus : dalam batas normal
Delirium (perbaikan) dd Psikotik Organik, P1A1 31 tahun
Psikotik Post Partum Hb/L/Tr : 11,3/14.300/246.000 Post SCTP ERACS ai CPD, infertilitas 5 tahun
OT/PT: 43/33 Program : Status Obstetri :
Spondilosis lumbal H2 (19.45)
Alkaline phospathase/Gamma GT : 148/23 - Brain Klinik hari Rabu 20/4/22 pukul 08.00 TFU : 2 jari dibawah pusat kontraksi kuat
Susp nefrolitiasis sinistra
BIll total/ direct/ indirect : 0,62/0,34/0,28 di CDC PPV : Lochea rubra
*saat ini*
Tot.Protein : 5,3 - Hari ini program fisioterapi yang ke 3 ASI : -/-
*Saat ini* KU : baik, composmentis
Albumin : 3,1 - Cek HBV DNA - tunggu hasil BAB : Belum, flatus (+)
KU/Kes : tampak sakit ringan, compos mentis TD : 131/74 mmHg
Na/K/Cl : 139/4,1/104 - Konfirmasi TS lain untuk rawat jalan BAK : Spontan
TD : 131/87 mmHg N : 88 x/mnt
Nadi : 99 x/m Ca/Mg : 2,11/1,12 RR : 20 x/ mnt
Hbe Ag : 1,93 Lab19/4/22 (Post Op)
RR : 20 x/m 4. ANC 10.1/ Chintia / dr.NV / III t : 36,5C
Procalcitonin : 0,89 Hb/L/Tr : 10,7 / 18.100 / 231.000
T : 36,7'C P1A0 21 tahun
T3/T4: 1,28/120,89 Pasca SCTP ai Gagal induksi, ansiklitismus Status internus :
TSHs: 1,95 Tanggal 18/4/22 (22.20) Lahir Bayi Laki-laki,
Status Internus : posterior H2 (14.30) Mata : Conj anemis -/-
FreeT4: 12,74 BBL 3960 gram, AS 9-9-10
mata : konjungtiva anemis -/- Abdomen : luka operasi pfannenstiel
cor : BJ I-II reguler , gallop (-) *Saat ini* tertutup kassa, rembes (-)
P/ P
pulmo : SD vesikuler +/+, ronkhi -/- KU : Baik, composmentis
PO Profenid 1/8 jam supp rectal
abdomen : bising usus(+), luka operasi TD : 112/78 mmHg Status obstetri:
Dopamet 500mg/8 jam bila TD lebih dari PO:
tertutup opsite, rembes (-) HR : 83 x/menit TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
140/90 mmHg Asam Mefenamat 500 mg / 8 jam
RR : 20 x/menit ASI : +/+
Adalat oros 30 mg /24 jam Cefixime 2x 200 mg H2
Status Obstetri: T: 36,6'C PPV : lochea rubra
Vit BC/C/SF 1tab /12jam domperidon 1 tab/ 8 jam
TFU: pertengahan simfisis-pusat, kontraksi BAB : belum, flatus (+)
vit A 200.000 IU /24jam H2
kuat Status internus: BAK : spontan
ASI perah Vit BC/C/SF 1tab /12jam
ASI: +/+ abdomen : luka operasi, tertutup kassa, tidak
PPV: lochea minimal Diet sesuai TS Gizi rembes P/
hygiene luka operasi ASI eksklusif
BAB: sudah PO.
pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, BAK mobilisasi Aktif
BAK: spontan Status Obstetri : Asam mefenamat 500mg/8 jam
diet biasa
TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat Domperidon 3x1
TS Interna (Dr. dr. Muchlis AU Sofro, Sp.PD, hygiene luka operasi
Hasil fibroscan (18/4/22) PPV : lochea rubra Vit BC/C/SF 1 tab/12 jam
KPTI) : pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, BAK
Hasil liver stiffness : 3.4 kPa sesuai dengan BAK : spontan
skala Metavir F0-F1 Riwayat obat : inj cefepim BAB : belum, flatus (+) ASI eksklusif
Evaluasi tanpa antibiotik Program :
CAP : 162 db/m ASI : (+/+) Mobilisasi aktif
Rawat Jalan 20/4/22 - TUTD
Hygiene luka operasi
TS Interna KGEH (dr. Didik Indiarso, SpPD, GB Opsite
Hasil Ro thorakolumbal 17/4/22 Lab 17/4/2022 pre op Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB, BAK
Spondylosis lumbalis KGEH) : Hb/ leuko/ trombo : 11.9/ 13.600/ 222.000
Opasitas bentuk oval pada hemiabdomen kiri Cek HBV DNA —- tunggu hasil Usul : 2. B31 kmr 3.2/Ny Titi Qamariah/dr
setinggi corpus vertebra L.1 (ukuran ± 1.0 x P/ - GB opsite HR
Page | 3
P2A1 33 tahun, Boleh pulang hari ini jika KU baik Plasenta implantasi di fundus posterior tak *Saat ini*
Pasca SCTP + IUD ai Curiga bayi besar, Riw. Kontrol Poli 1 minggu menutupi OUI grade II PO: KU, Kes: sedang, kompos mentis
obstetri kurang baik (bekas SC 1x) H2 (11.48) nampak massa hipoekoik ukuran vit A 200.000 IU /24jam TD: 100/60 mmHg
DM gestasional 3. B31 7.1/Ny.Imyatul/dr RR/II 8.83x7.15x8.47 cm neovaskularisasi (-) Vit BC/C/SF 1tab /12jam HR : 70 x/menit
Akseptor IUD G3P1A1 27 tahun hamil 38 minggu 3 hari RR : 20 x/menit
Janin I hidup Intrauterin P/ ASI eksklusif T : 36,6 'C
*Saat ini* presentasi kepala punggung kiri belum Pengakhiran kehamilan secara mobilisasi bertahap duduk sampaj jalan
KU : baik, CM masuk PAP perabdominam dengan SC + SOU + FS+ IUD tidur bantal tinggi 24jam 1 Status internus:
TD : 102/78 mmHg Belum Inpartu hari Rabu 20/4/22 pkl 06.30 WIB diet biasa Abdomen: tampak luka operasi linea
HR : 82x /menit NOK izin tindakan hygiene luka operasi mediana, ditutup kassa, rembesan kassa (-),
RR : 18 x/menit Riwayat Obstetri kurang baik (Bekas SC 1x, Konsul TS Anestesi - sesuai DPJP Jaga luka drain terpasang colostomi bag
T : 36.4 2020) Konsul TS Perinatologi - sesuai DPJP Jaga - ASI eksklusif merembes (+)
Suspek ISK Konsul TS Ginekologi Onkologi - dr.Endy - Mobiltas bertahap berdiri sampai duduk NGT : produksi ±200 cc /9 jam, warna hijau
Status internus : Cahyono,Sp.OG.Subsp.Onk - Lepas DC besok pagi jam 06.00 gelap
Mata : conj alpebra anemis -/- *Saat ini* - Lepas infus 24 jam pasca operasi
KU baik, CM Ready 2 PRC - Hygiene luka operasi Status Obstetri:
Status obstetri TD: 102/78 mmHg Pengawasan KU, TV, PPV, His DJJ, Tanda - Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB, ASI: (-/-)
TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat HR: 84 x/menit inpartu BAK PPV: tidak ada
PPV : lochea rubra RR: 18 x/menit BAB: Flatus (+)
ASI : +/+ (Minimal) S 36.1 C 4. B31 8.4/Ny Titik Wahyuni/dr TS Interna (dr. Eko Adhi P, Sp.PD KHOM) BAK: DC 1050 cc /9 jam, kuning
BAB : belum, flatus (+) Cek LDH - Sudah ada Hasil
JD/II
BAK : Spontan Status internus Lab 18/4/2022
P2A0 33 tahun,
Mata :CA (-/-), SI (-/-) TS Gizi Klinik Hb/L/Tr: 8,9/4500/399.000
Pasca SCTP ERACS + MOW ai Riwayat
Lab 19/4/22 Thorax: diet diberikan sesuai target dalam bentuk
Obstetri kurang baik (Riwayat SC 1 kali) H1
HbA1C : 6.6 (Diabetes) pulmo: SDV (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-) diet biasa 1.500 kkal/60 gP Pengecatan swab dasar luka 17/4/2022
(06.18)
cor: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) + peptisol 2x 5 sdt (200 cc) , snack standar BTA: negatif
Hodgkin lymphom
Profil glikemia Abdomen : membujur membuncit, terdapat Epitel: 10-25 /LPK
Pasca kemoterapi ABVD V ( Desember 2021)
19/4/22 GDS pagi : 86 mg/dL bekas luka operasi Program : Leukosit: »25 /LPK
Ekstremitas : edema (-/-/-/-) - Lepas DC dan infus pagi ini jam 06.00 Diplococcus gram (+): positif
*Saat ini*
Tanggal 18/4/22 Pukul 11.48 Lahir bayi : Kuman bentuk batang gram (+): positif
KU/Kes: baik, CM
Perempuan, BBL : 4010 gr, AS 8-9-9 (bayi NRT Status obstetri Usul : Kuman bentuk batang gram (-): positif
TD: 102/78 mmHg
- Hipoglikemia) HIS: tidak ada Domperidon 3x2 tab PO Yeast cell: negatif
N : 84 x/mnt
PPV: tidak ada Tunda aff infus s/d pasien flatus
RR : 18 x/mnt
DJJ : 148 bpm,reguler Lab 16/4/22
T : 36,5 C
P/ LUAR-LUAR Albumin : 2.6
PO Lab 19/4/22 Status Internus: dalam batas normal 1. R2A Kmr 6.1/ Ny.Agusta / dr.AL
Asam mefenamat 3x1 Hb/L/Tr : 11,1/10.400/307.000 Lab 15/4/2022
P2A0 31tahun
Domperidon 1 tab/8 jam GDS 58 Hb/L/Tr: 9,1/5400/366.000
Status Obstetri Pasca SCTP a.i fetal takikardi, Riw. obstetri
Vit BC/C/SF 1 tab /12jam OT/PT : 21/18 Na/K/Cl: 138/3,0/104
TFU: 2 jari bawah pusat, kontraksi kuat kurang baik (bekas SC 1x) H-23 (27/3/22)
metergin 1 tab / 8jam Ur/Cr : 11/0,7 ASI: -/- Post laparotomi transversektomi +
Na/K/Cl : 139/3,7/109 Lab 12/4/22:
PPV: lochea rubra adhesiolisis + eksisi tumor dinding abdomen
TS Interna ( dr Tania SpPD) PPT/PTTK : 9,2(10,5)/25,7(24,2) Ur/Cr : 37/1,3
BAB: belum, flatus (-) (peritoneum) + reseksi jejunum +
Metformin 1x500 mg malam STOP Ca 125 : 13,2 PPT/PPTK : 15,8(15,1)/32,5(31,1)
BAK: Terpasang DC 100 cc/ 2 jam jejunostomi ec tumor colon transversum
Glimepiride TUNDA DAHULU Urin Protein/Nitrit : -/- lekosit esterase infiltrasi dinding abdomen (peritoneum)-
Sementara tanpa obat DM 500/uL Kultur urin 8/4/2022: E. coli
Lab 19/4/22 (Post Op) gaster- jejunum (27/3/22)
Cek GDS pagi dan sore Bakteri : 3448 Sensitif terhadap antibiotik: amikacin,
Hb/L/Tr : 13.9 / 19.600 / 240.000 Pasca adhesiolisis kompleks + reseski
chloramphenicol, gentamicin, imipenem,
LDH : 312 anastomosis jejunum-jejunun side to side
Diet biasa USG IGD 19/4/2022 meropenem
H11 (08/04/22)
ASI EksKlusif Janin I Intrauterin presentasi kepala Tanggal 19/4/22 Pukul: 06.18 WIB, lahir bayi: Hemoroid interna grade III
mobilisasi Aktif punggung kiri FM (+), FHM (+), FHR (+), FHR Kultur Swab dasar luka 9/4/22 : Escherichia
laki laki, BBL: 3330 gr, AS:9-10-10 Anemia ringan (8,9)
Hygiene luka operasi 141 bpm coli
Hipoalbumin (2.6)
pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, BAK AVG/EFW: 34W5D/ 2465 gram S : Amikacin, Chlorampenicol, Gentamicin,
P/ Hipokalemia (3,0)
Liq amnii jernih SDP 2.13 cm Imipenem, Meropenem, Sulbactam-
inf RL 20 tpm ISK e.c. E. Coli
Usul : Cefoperazone, Tetracyclin
analgetic - ts anestesi
Page | 4
Kultur Jaringan durante operasi 8/4/22 : Usaha 2 PRC (pre difen 1 Amp) -- bank darah Procalsitonin 0.45 KU: baik, Compos mentis Cek darah rutin 2 jam dan 6 jam post SC,
Escherichia coli mencari donor (belum ready) TD 137/87 mmHg fibrinogen, d dimer - tunggu hasil
S : Amikacin, Chlorampenicol, Gentamicin, cek DR dan albumin post koreksi P/ HR 86 x/menit
Imipenem, Meropenem, Sulbactam- Inf RL 83 cc/jam RR 16 x/menit Usul:
Cefoperazone, Tetracyclin, Piperacilin- TS Interna (dr. Nur Farhanah, Sp.PD-KPTI) Analgetik sesuai TS Anestesi SpO2 99% on nrm aff infus 1 jalur
Tazobactam tanpa antibiotik PO Koreksi albumin 20% 100 cc
Vit BC/C/SF 1 tab /12jam Status internus: CaCO3 tab 1/8 jam
Lab 6/4/2022 : TS Interna ( dr. Ika Kartiyani, Sp.PD) Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB, BAK Conjungtiva anemis (+/+)
Ur/Cr : 29/0.73 KSR 600 mg/8 jam Cor: BJ1-2 reg, murmur (-), gallop (-)
Mg/Ca : 0.83/1.9 CaCO3 500 mg/12 jam TS Neurologi (Dr. dr. Retnaningsih, Sp.S (K), Pulmo: SDV (+/+), ronki (-/-), wheezing (-)
GDS : 82 KIC) Abdomen: bekas operasi tertutup kassa,
PPT/PTTK: 10,7 (10,8) / 22,4 (24,2) Program: SP Vascon 0.2 mcg -- jalan 1.8 cc/jam rembes (-)
Perawatan Post Op Sesuai TS Digestif SP Dobutamin 7 mcg -- jalan 2.16 cc /jam
Urine rutin 5/4/2022 Perbaikan KU sesuai TS Digestif dan TS - O2 NK 3-4 lpm Status obstetri
Protein/nitrit/yeast/bakteri : Interna - IVFD RL 20 tpm iv TFU: 2 jari bawah pusat, kuat
100/negatif/1135/127 ICU - Inj. Deksametason 10 mg/12 jam iv (H11) - PPV: lochea rubra
tappering off ASI: -/-
1. ICU medical bed 6/Ny.Ratna/dr
PA 31/3/22 - Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam iv BAB: belum, flatus (-)
- Moderatelly differentiated adenocarcinoma NV (OBS) - Inj. Vit. B12 drip 1 ampul/12 jam iv Terpasang DC 500cc/9 jam, jernih
(ICD-O : 8140/3) pada jejunum dan colon 1A0 32 tahun - Parasetamol 500 mg/8 jam po
transversum disertai pasca SCTP ai SOL intrakranial suspek - Asam folat 1 mg/24 jam po Lahir bayi laki laki 3395 gr, AS 8-9-10
lymphovaskuler invasi multiple abses serebri dd/ tuberkuloma, - vit B6 10 mg/12 jam
- Tidak didapatkan adanya metastasis pada 4 hemiparese sinistra spastik H7 Lab 19/4/2022 (2 jam post op)
kelenjar getah bening yang ditemukan Invasive carcinoma mammae TS Interna (dr. Nur Alaydrus, Sp.PD -- delegasi Asam Laktat 3.44
- Radang kronik eksaserbasi akut pada Susp massa paru curiga metastase dr. Farida, Sp.PD) OT/PT 22/11
dinding abdomen anterior Bronkopneumonia PO INH 400 mg/24 jam Albumin 2.1
Batuk kronis PO Rifampisin 450 mg/24 jam Ur/Cr: 11/0.6
P/ Pasca ROSC 1x PO Etambutol 1000 mg/24 jam Asam Urat 4.1
Perbaikan KU sesuai TS Digestif dan TS Hiperlaktasemi (4.59) PO Pirazinamid 750 mg/24 jam Mg/Ca: 0.7/1.9
Interna Hiperurisemi (49) PO Vit B6 10 mg/12 jam Na/K/Cl: 141/4/110
Terpasang colostomi bag pada area luka Hipoalbumin (3.2 ppt/pttk: 10.3 (10.5)/28.7(24.2)
drain TS Tropik Dr. dr. Muchlis Achsan Udji, Sofro,
Inf. Smofkabiven central 2 fl/24 jam + D5 *Saat ini* Sp.PD, KPTI Ro thorax 19/4/2022
½NS (diklem) KU /kesadaran :tampak sakit berat, coma , Inj. Ampisilin sulbactam 1.5gr/8 jam Cor tak membesar
ASI tidak keluar GCS 3 Cek kultur darah, kultur urin, prokalsitonin -- Pulmo tak tampak kelainan
Donor asi + TD: 166/131 (141) mmHg belum sample -- konfirmasi
Mobilisasi bertahap N: 111 x/mnt Rontgen Thorax ulang (tunggu hasil) P/
Diet Sesuai TS Digestif dan Gizi (puasa 4-5 RR: 14 x/mnt Terpasang infus 2 jalur
hari. boleh air gula minimal, TPN) T : 36 C TS Interna Paliative care (dr. Ika Syamsul, 1. infus RL 20 tpm
Hygiene luka operasi SpO2: 98% on ventilator PSIMV , PEEP 10, SpPD MPH) 2. Infus RL + metil ergometrin 1 ampul/flabot
Pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, BAK FiO2 80 % Sudah dilakukan Family Conference paliative 16 ttm.
Pasca transfusi 3 PRC dan albumin 50 cc 20% care--keluarga memilih DNR Inj Kalnex 1 gr/6 jam i.v.
1 fl BAB : belum, flatus (+) Sefadroksil 3x500 mg .
Diuresis : 400 cc /9 jam, kuning jernih Diet sesuai TS Gizi Klinik Ketoprofen supp/6 jam--5x --dilanjutkan
TS Bedah digestif ( dr Dimas Erlangga SpB- Terpasang NGT : residu 100 cc/6 jam asam mef 3x 500 mg.
KBD ) -- DPJP Utama Balance Cairan : -1203 cc/9 jam Domperidon 3x1 tab
2. ICU/Ny Merryana /dr HR/I
parasetamol inf/ 12 jam
Status obstetri: P4A2 37 tahun
NGT dialirkan dan di klem TS ICU
TFU : 3 jari di bawah pusat, kontraksi kuat Pasca SC korporal + MOW a.i. Letak lintang,
monitoring produksi drain/24 jam , tanda- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
ASI : -/- plasenta previa totalis akreta H-1 (16.00)
tanda akut abdomen Inj. Paracetamol 1 gr/8jam
PPV : lochea rubra Hipoalbumin (2.1)
GB/2 hari atau jika rembes Inj. Asam traneksamat 500 mg/8 jam
Hipomagnesemia (0.7)
diit lanjut cair 1
Lab 18/4/2022: Hipokalsemia (1.9)
spoel drain Program:
tes norit --- hasil (-) HB/L/Tr : 10.8/22.100/180.000
*Saat ini*
Page | 5