Electronic Receipt ‫سند قبض إلكتروني‬

Mandatory Insurance on Visitors to the ‫وثيقة التأمين الطبي اإللزامي على الزائرين والقادمين للمملكة‬
kingdom of Saudi Arabia ‫العربية السعودية‬

Print Date 24-03-2022 ‫تاريخ الطباعة‬

Policy Number 2211937745 ‫رقم الوثيقة‬

Policy Start Date ‫تاريخ بداية الوثيقة‬

Policy Expiry Date ‫تاريخ نهاية الوثيقة‬

Price 30.98 SAR ‫السعر‬

VAT 15 % 4.65 SAR 15 % ‫الضريبة المضافة‬

Total Price 35.63 SAR ‫اجمالي السعر‬

Policy Holder Details ‫بيانات حامل الوثيقة‬

Policy Holder Name KAREEMA MAHDY ‫إسم حامل الوثيقة‬
Nationality Egypt ‫الجنسية‬
E-Number E276101516 ‫الرقم اإللكتروني‬
Visa Number ‫رقم التأشيرة‬
Visa Validity 90 ‫صالحية التأشيرة‬
Insurance Duration 30 ‫مدة التأمين‬
Visa Type Single ‫نوع التأشيرة‬
Visit Type Family Visit ‫نوع الزيارة‬
Mobile Number 0548125300 ‫رقم الجوال‬
E-mail alaaadly20@yahoo.com ‫البريد اإللكتروني‬
Address 2 ‫العنوان‬
‫‪Insured List‬‬
‫العالقة‬ ‫نوع المستفيد‬ ‫الجنس‬ ‫الحالة اإلجتماعية‬
‫‪1‬‬ ‫‪Main‬‬ ‫‪Female‬‬
‫‪Notes‬‬
‫‪‬‬ ‫‪This invoice is issued upon payment.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪Insurance policy will be activated on the‬‬
‫‪expected date that was registered in‬‬
‫‪MOFA’s Visa Issuance System (Enjaz).‬‬
‫‪‬‬ ‫‪Upon policy activation, an electronic‬‬
‫‪copy of the insurance policy schedule‬‬
‫‪and electronic medical card will be sent‬‬
‫‪to your e-mail registered at Enjaz.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪Policy cannot be canceled without‬‬
‫‪canceling Visit Visa from the Saudi‬‬
‫‪Embassy or Consulate office.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪To refund policy fees, please contact us‬‬
‫‪on the provided contact information.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪In case Visitor has entered Saudi Arabia‬‬
‫‪before the expected date, please contact‬‬
‫‪us to activate the insurance policy.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪In case Visa was issued after the‬‬
‫‪expected date, insurance policy will be‬‬
‫‪activated on the same date the Visa was‬‬
‫‪issued.‬‬
‫قائمة المؤمن لهم‬
‫اإلسم الجنسية‬
‫‪Married‬‬ ‫‪KAREEMA MAHDY - Egypt‬‬
‫تعليمات هامة‬
‫هذا السند بمثابة شهادة إستالم المبلغ و ال يعني بدء‬ ‫‪‬‬
‫سريان التغطية التأمينية‪.‬‬
‫سيتم تفعيل وثيقة التأمين حسب التاريخ المتوقع للدخول‬ ‫‪‬‬
‫إلى المملكة العربية السعودية المدخل في نظام وزارة‬
‫الخارجية إلصدار التأشيرات (إنجاز)‪.‬‬
‫عند تفعيل الوثيقة سوف يتم إرسال نسخه إلكترونية من‬ ‫‪‬‬
‫جدول وثيقة التأمين باإلضافة إلى بطاقة التأمين‬
‫اإللكتروني‪.‬‬
‫اليمكن إلغاء وثيقة التأمين بدون إلغاء تأشيرة الزيارة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إلستعادة رسوم التأمين‪ ،‬يرجى مراجعة شركة التأمين‬ ‫‪‬‬
‫عبر وسائل اإلتصال المتاحة‪.‬‬
‫في حالة دخول الزائر إلى المملكة العربية السعودية‬ ‫‪‬‬
‫قبل التاريخ المتوقع للدخول‪ ،‬الرجاء اإلتصال بخدمة‬
‫العمالء في الشركة لتفعيل وثيقة التأمين‪.‬‬
‫في حالة إصدار تأشيرة الدخول بعد التاريخ المتوقع‬ ‫‪‬‬
‫للدخول إلى المملكة العربية السعودية فسيتم تفعيل وثيقة‬
‫التأمين من تاريخ إصدار التأشيرة‪.‬‬
Type of Insurance ‫نوع التأمين‬
Mandatory Insurance for the visitors for the kingdom of ‫التأمين اإللزامي على الزائرين القادمين للمملكة العربية السعودية‬
Saudi Arabia
The benefits and limit of coverage under
this policy: :‫منافع وحدود التغطية بموجب الوثيقة‬
The maximum benefits limit for each ‫حد المنفعة األقصى لكل شخص عن مدة الوثيقة‬
100,000 SR ‫ألف لاير سعودي‬100
person for the duration of the policy and ‫ ألف لاير سعودي‬100 ‫ويشمل‬
that includes lower limits specified in this ‫ذلك الحدود الدنيا الواردة في هذه الوثيقة‬
policy
The expenses of examination and Up to the policy ‫بحد المنفعة األقصى‬
‫نفقات معاينة وعالج الحاالت الطارئة‬
treatment of emergency cases limit ‫لهذه الوثيقة‬
Hospitalization expenses : :‫نفقات التنويم بالمستشفى‬

Excess percentage (contribution in

payment)
No ‫ال يوجد‬ (‫نسبة التحمل) المشاركة في الدفع‬
Up to the policy ‫بحد المنفعة األقصى‬
Hospitalization ‫التنويم بالمستشفى‬
limit ‫لهذه الوثيقة‬
Accommodation and daily subsistence
limit for the patient which include bed
‫حد اإلقامة واإلعاشة اليومي للمريض وتشمل أجرة‬
wage, nursing services, visitations, (shared room and ‫)غرفة مشتركة بحد‬
‫السرير وخدمات التمريض والزيارات واإلشراف‬
medical supervision and life support up to a limit ‫ لاير‬600 ‫أقصى‬
‫الطبي وخدمات اإلعاشة وال يتضمن ذلك تكلفة األدوية‬
services , but it does not include the cost of SR 600/day) (‫ يوم‬/ ‫سعودي‬ .‫والمستلزمات الطبية التي تصرف بأمر الطبيب‬
of medicines and medical supplies, as
prescribed by the physician.
(shared room and ‫)غرفة مشتركة بحد‬
Accommodation limit for patient’s escort up to a limit ‫ لاير‬150 ‫أقصى‬ ‫حد اإلقامة واإلعاشة اليومي للمرافق‬
of SR 150/day) (‫ يوم‬/ ‫سعودي‬
Up to SR 5000 for 5,000 ‫بحد أقصى‬
Treatment of emergency maternity and
the duration ‫لاير سعودي خالل مدة‬ ‫نفقات الحمل والوالدة الطارئة‬
delivery cases
of the policy ‫الوثيقة‬
Up to SR 5000 for 5,000 ‫بحد أقصى‬
Cost of travel and accompanying of one
the duration ‫لاير سعودي خالل مدة‬ ‫تكاليف سفر ومرافقة عضو أسرة مباشر واحد‬
direct family member
of the policy ‫الوثيقة‬
Up to SR 500 for ‫ لاير‬500 ‫بحد أقصى‬
Emergency dental treatment the duration of ‫سعودي خالل مدة‬ ‫تكاليف عالج األسنان الطارئة‬
the policy ‫الوثيقة‬
The expenses of the birth and treatment Up to the policy ‫بحد المنفعة األقصى‬
‫تكاليف والدة وعالج األطفال المبتسرين‬
of premature babies limit ‫لهذه الوثيقة‬
Treatment to injuries resulting from road Up to the policy ‫بحد المنفعة األقصى‬
‫اإلصابات الناتجة عن حوادث السير‬
traffic accidents limit ‫لهذه الوثيقة‬
The expenses of emergency kidney Up to the policy ‫بحد المنفعة األقصى‬
‫تكاليف الغسيل الكلوي للحاالت الطارئة‬
Dialysis limit ‫لهذه الوثيقة‬
Emergency Medical Evacuation inside Up to the policy ‫بحد المنفعة األقصى‬
‫اإلخالء الطبي داخل وخارج المملكة‬
and outside the Kingdom limit ‫لهذه الوثيقة‬
Up to SR 10,000 10,000 ‫بحد أقصى‬
Repatriation of mortal remains to the
for the duration ‫لاير سعودي خالل مدة‬ ‫إعادة رفات المتوفى إلى موطنه األصلي‬
country of origin
of the policy ‫الوثيقة‬
 Kingdom of Saudi ‫المملكة العربية‬
Scope of coverage ‫نطاق التغطية‬
Arabia ‫السعودية‬
This policy is issued once and upon expiry a new policy shall
‫هذه الوثيقة تصدر لمرة واحدة و في حال انقضائها يتم اصدار وثيقة جديدة و ال‬
be issued and does not need to be valid for one complete
‫يشترط أن تكون مدتها سنة كاملة‬
year.
All applicants for a visa to visit the kingdom-or extend it- or to ‫المؤهلون للتأمين جميع المتقدمين للحصول على تأشيرة دخول إلى المملكة‬
transit. .‫بغرض الزيارة – أو تمديدها – أو بغرض المرور‬

Additional Covers (COVID19) ) 91‫تغطيات اضافية ( كوفيد‬

Medical emergency Cases Related to

‫ لاير‬006,666 91-‫الحاالت الطبية الطارئة المتعلقة بحاالت كوفيد‬
COVID19
‫ يوم‬90 ‫ لاير لليوم بحد أقصى‬006
Costs of medical isolation ‫تكاليف العزل الطبي‬
450 SR per day maximum of 14 days

Medical evacuation Actual Cost / ‫التكاليف الفعلية‬ ‫اإلخالء الطبي‬

Corpse repatriation to home country

Actual Cost / ‫التكاليف الفعلية‬ ‫إعادة رفات المتوفى لموطنه األصلي‬
expenses

Insurance Company ‫معلومات التواصل‬

Customer Care Center +966 920029926 ‫مركز االتصال والعناية بالعمالء‬

Telephone +966 013 833 3544 ‫هاتف‬

Fax +966 920025922 ‫فاكس‬

E-mail customercare@gulfunion-saudi.com ‫البريد اإللكتروني‬

Website https://gulfunion.com.sa ‫الموقع اإللكتروني‬

Customer Care Center 920001177 ‫مركز االتصال والعناية بالعمالء‬

Telephone 011/2021300 ‫هاتف‬

Fax 011/4870071 ‫فاكس‬
E-mail HIDPS@cchi.gov.sa ‫البريد اإللكتروني‬
Website www.cchi.gov.sa ‫الموقع اإللكتروني‬