— URL * — postero-anterioarg ae cro ‘anterioara pentru Pozitia de postura, miscari de deglutitie, masticatie, migcari de lateralitate, deschiderea maxima a gurii: * lat ea : eae Pentru miscari de inchidere si deschidere, deglutitie; ~farerala, utilizata numai pentru articulatia temporo-mandibulara. Dutin iradianta decat tomugratia 3i permite datorita prelucrarii computerizate @ imaginii o mai buna pare a dkferitelor fesururi dure si moi (mai ales muschi) mn ae Starea supratetelor osoase (neregularitati, geode), i ‘cular. Meniscul este dificil de pus in evident. _ Odata cu introducerea acestei metode asistate de calculator (numité titial si tomograrie axiala computerizatd sau scanner) a devenit posibila explorarea morfologica precisa si a unor articulatii greu accesibile. cum este articulatia temporo-mandibulara. Metoda permite studiul unor imagini de Secuuni succesive ale dimensiuniior morfologice si ale structurilor slementelor articulatiei_temporo-mandibulare, condili, cavitate glenoida, menisc. Nici un procedeu radiologic nu permite vizualizarea atat de precisa st globala =a articulatiei femporo-mandibulare ca _metoda tomodensitometrica. Elementele osoase ce apar pe diferitele sectiuni ale A.T.M. au fost analizate in cadrul confruntarii simetriei sagitale si wransversale in corelatie cu centrul craniului sub aspectul anomaliilor morfologice, particularitatilor structurale, cat si diferentelor de pozitie 5 totatie a condililor. Posibilitatea de reconstructie multiplanara constituie punctul de plecare al unei aprecieri tridimensionale a structurilor articulare. Compararea contra-laterala a cupelor corespunzand celor dowd articulatii nu este realizabila prin nici o alta metoda conventionala cu atata precizie ca prin tomodensitometrie, in materie de imagerie articular ea ocupé, astfel, 0 functie preponderenta. 5.7.3.6. Tomografia ; Tomogratia articulatiei temporo-mandibulare reprezintaé unul din cele mai utilizate examene paraclinice in diagnosticarea malrelatiilor cranio- mandibulare (fig. 302) : _ imaginile astfe! obtinute sunt supuse unor méasuratori, utilizing schema de examinare propusa de Ricketz pentru tomografiile de profil si cea ropusa de Yalle Seymour pentru expunerea in cele trei planuri. ; Pe radiografiile de profil se determina, conform metodei lui Ricketz g (dupa ce in prealabil a fost trasat planul de la Frankfurt): indltimea ses itului temporal (H,), determinaté la intretdierea acestuia cu planul de la Fank furt si pand la punctul de convexitate maxima, adancimea cavitatii ‘ranktu 434 Scanned with CamScannerwanna Se mea maxima j (ungaiv! ujului temporal (unghie mensionale wtilizate gle a aad funzi! glenoide (43) masurata de la planul Frankfurt 9408 la prot ins ; 4 erc' eae tangenter la suprafata articulard a suberct Ricks plane de In Frankfurt, La aceste repere 3 a 2, Burlui a adaugat: Hy ~ completa ™Mpletd a obstacolului pe car sale (devarece reiata ou indi: anterioara (A), in poruned deschisa condita oe Cavttatea leno foarte eee in lui $1 invers), mdsurarea fantei articulare in portiup Portiunea zenit (superioard) a cavitatii glenoide (Si), 2 Posterioara (P,), distanta dintre condilii articulari in pozitie Sure (S2) (fig. 303) Figura 302 - Tomografia ATM Hy Site Pentru a putea aprecia gradul de deplasare a condilului deschiderea maximd, se noteazd cu I pozitia in care condilul blocat in cavitatea glenoida, cu Il pozitia in care condilul se mijlocul pantei articulare, cu {lI pozitia sa chiar pe vartul temporal si cu [V pozitia luxaté dincolo de ultimul reper (Bra Rillo). in Se gaseste sseste fa condilutui dimarte 5 435 Scanned with CamScannerpeg cu exactitate a deplasarilor condilului folosim aceasti perpendicular drept de la aceasta perpendiculara, pana la ia gura inchisd si P; aceeasi seopul cuant miscarea de 7 din punctul porion; determina distanta P2 de ondilului mandibular in pozit in semporal in la Frankf a posterioara ac nya pendUu pozitia ic entra meroda Yalle Seymour se axele condiliene pe imaginea de fata $i pe imag ae amtele de a punctele de intersectie pand la condili. ilantul tomogratic al ATM se realizeaz pe baza unei analize descriptive a tomogratiei in ceea ce priveste forma cavithtii glenoide, a condilului mandibular si temporal, centrarea condilului in cavitatea gienoida, aprecierea interliniului articular. i" ‘De. asemenea, examenul radiologic al articulatiei_temporo- mandibulare trebuie sé ne informeze asupra pantei articulare, forma si dimensiunea, circumferinta si structura componentelor osoase (uzuri, margini anfractuoase, scleroze, rezorbtii), pozitia condililor in cavitatea ‘glenoida in repaus, pozitia condililor in pozitia gura deschisa. Examenul tomografic al articulatiei temporo-mandibulare permite evidentierea unei variabilitéti morfologice individuale foarte accentuate, variabilitatea unor dimensiuni articulare in raport cu sexul si varsta, fenomene care constau in: adancirea cavitatii glenoide propriu-zise, stergerea pantei articulare, variatii ale fantei articulare si ale raporturilor dinamice 3i statice condil-cavitate gienoida. Cuantificarea modificarilor rapoartelor articulare urmeaza analizei morfologice descriptive si este reprezentata de bilantul Ricketz-Burlui. Calcularea coeficientului de variatie pentru dimensiunile fantei articulare a aratat o variatie crescuté a dimensiunii spatiului interarticuiar, dar mai ales in zona zenit si posterioara glenoide, ea fiind considerabil crescuta si pentru zona anterioara eschisa. . ymour sé masoara in plus unghiurile dintre pe imaginea axial, precum si 5 gura disrat gs a cavitat (fig. 304). . Bilantul morfologic tomografic al articulatiei temporo-mandibulare, =tectuat prin analiza tomografiilor, relevé modificari morfologice importante oan forma cavitatii glenoide, a condilului mandibular si 2 pantet tulare, a Janie: interarticulare si indirect 9 meniscului articular. ; Daas ee oemetae porte Claes repoatoniil asimetrii care af Constatarea unei variabilitati dreapta-stanga, deci a a cate aceete es ecreaza marea majoritate.a cazurilor examinate. in sore utea fi red metrii se referd la rapoartele condil - cavitate glenoida, el Vr test ponies printr-o terapie de repozifionare corecta. Dar in at an evente de asimetni anatomice ale suprafetelor ¥ volu ‘ » tendinta de repozitionare va fi deosebit de dificilé, iar wn’? 436 Scanned with CamScannerRANIO-MANDIL imposibilé. lata de ce considerém indispensabil examenul tomocran ariculatiilor temporo-mandibulare inaintea oricdrei terapii de ie al mandibulara. Examenul va fi insotit de mésurarea precisa 2 panne’ Snintiti mai sus, deoarece tentativa de redresare a fumetiei memo tc t, 5 civita, prisma cadrului morfologic dat, are o puternica influenta limitaina Figura 304 ~ Bilant Ricketz-Buriui Se pot evidentia structurile osoase, interliniul articular in cele wei planuri. Condilul mandibular are portiunea antero-superioara usor convex4, in ambele sensuri. Condilul temporal este convex, cu o indltime normala de 7-8 mm. Interliniul articular este realizat de suprafetele cartilaginoase temporo-mandibulare si meniscale. ; CAnd gura este inchis4, condilul mandibular este centrat in cavitatea glenoida sau deplasat spre anterior cu 0,5mm (ard 2 fi patologic in absenta simptomatologiei). Zona interliniului articular este reguiaté, mai mare cu |- 2mm in zona anterioara, ceea ce oferd un spariu mai mare pentra mobi meniscului. Nu poate exista o codificare a dimensiunilor spatiului articular, el variind de la o sectiune la alta. 5.7.3.6.1. Investigarea tomografica a variabilitat morfologice a ATM Prin variabilitatea 2lementelor ce eal mandibulara reprezinté un segment al sistem! ia it sale prin unele polimorfismul cel mai accentuat ca urmare © eae i rina Zest influente de natura diferité. Interfereaza in cadrul wes Or eulated «2mporo- cenetica ereditara care di configuraia general © (iyi, alin de modelarea functionala ulterioara © constituic, articulatia femporo- stomatognat cu a element 437 — Scanned with CamScanner