‫‪A4‬‬

‫محضر تسليم عهدة‬

‫‪ATE‬‬ ‫التاريخ‬

‫بيانات مستلم العهدة‬

‫وظيفته‬ ‫رقم الهوية‬ ‫اسم الموظف‬

‫بيانات العهدة‬
‫مالحظة‬ ‫الوحدة‬ ‫الكمية‬ ‫النوع‬ ‫الصنف‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪1‬‬
‫‪8‬‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫إقـــــــــرار‬
‫وهي بحالة‬ ‫‪ 20‬م في تمام الساعة‬ ‫الموافق ‪/ /‬‬ ‫أقر أنا الموقع أدناه بأنني استلمت العُهد الموضحة أعاله في يوم‬
‫صالحة لالستخدام ‪ ،‬وأتعهد بالمحافظة عليها وأال أتنازل عنها ألي شخص وأن أقوم بإعادتها عند طلبها أو عند ترك العمل ‪ ،‬وأتعهد بدفع قيمة ما‬
‫تسببت في تلفه وسأكون عرضة للمساءلة في حال مخالفتي لهذا اإلقرار ومضمونه ‪.‬‬

‫التوقيع ‪:‬‬ ‫مستلم العهدة ‪:‬‬

 ‫اسم المخزن‬
‫تاريخ ووقت التسليم‬
‫مسؤول ال ُعهد‬ ‫أمين المخزن‬
‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬

‫التوقيع ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬