ΔΥ60

ΑΙΤΗΣΗ – ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

(άρθρο 8 του Ν.1599/1986 και άρθρο 3 παρ. 3 του Ν.2690/1999)

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων Υπηρεσιών
(άρθρο 8 παρ. 4 του Ν. 1599/1986)

Περιγραφή αιτήματος:
«ΕΝΑΡΞΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ»
 Προς: ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΌΛΛΟΥ – ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ
& ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ
ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ
………………..........……...........
ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΑΤΤΙΚΗΣ Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ – ΥΠΕΥΘΥΝΩΣ ΔΗΛΟΥΝΤΟΣ
Ο / Η Όνομα: Επώνυμο:

Όνομα Πατέρα: Επώνυμο Πατέρα:

Όνομα Μητέρας: Επώνυμο Μητέρας:

Α.Δ.Τ.ή Αρ.Διαβατηρ.: Αρχή έκδοσης:

Α.Φ.Μ.: Επώνυμο Συζύγου:

Ημ/νία Γέννησης: Τόπος Γέννησης:

Τόπος Κατοικίας: Οδός & Αριθμός:

Τηλ: Fax:
Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου (E-
mail):

ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ(1) (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής

πράξης):
Ο / Η Όνομα: Επώνυμο:

Όνομα Πατέρα: Επώνυμο Πατέρα:

Τόπος Κατοικίας: Οδός & Αριθμός:

Τηλ: Fax:
Δηλώνω ότι εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η, να
Α.Δ.Τ.:
καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη.

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις 2 που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ.6 του
άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:

Παρακαλώ να εγκρίνετε την έναρξη της πρακτικής μου άσκησης στο φαρμακείο τ… φαρμακοποιού
……………………………………….………στην οδό…………………………………….…………… στο
Δήμο ………………………………………. από……………έως …………. επί εξαώρου καθημερινώς.

(Πόλη - Ημερομηνία)…………………………...…….........
(υπογραφή)
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ – ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ (ΒΛΕΠΕ ΠΙΣΩ ΣΕΛΙΔΑ)
ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ:
Έναρξη πρακτικής για φοιτητές εσωτερικού και χωρών εντός Ε.Ε.
1. Αίτηση φοιτητή για έναρξη πρακτικής
2. Υπεύθυνη δήλωση φαρμακοποιού ιδιωτικού φαρμακείου ή φαρμακείου
νοσοκομείου για έναρξη πρακτικής
3. Βεβαίωση πανεπιστημίου ότι ο φοιτητής έχει περατώσει τα 8 εξάμηνα
4. Τετράδιο 100 φύλλων αριθμημένο κατά φύλλο.

Σύνολο πρακτικής ορίζεται το 1 (ένα) έτος.

Ανανέωση πρακτικής κάθε τρείς μήνες με υποβολή των δικαιολογητικών 1 & 2.
Η πρακτική άσκηση γίνεται:
1. Δύο (2) τρίμηνα υποχρεωτικά σε φαρμακείο ανοικτό στο κοινό
2. Ένα (1) τρίμηνο σε φαρμακείο νοσοκομείου
3. Ένα (1) τρίμηνο σε φαρμακείο νοσοκομείου ή σε φαρμακείο ανοικτό στο
κοινό.

Έναρξη πρακτικής για φοιτητές εξωτερικού σε χώρες εκτός Ε.Ε.

Συνολικός χρόνος πρακτικής φοιτητών εξωτερικού ορίζεται το ένα έτος

(είτε στο εσωτερικό, είτε στο εξωτερικό)

Για άσκηση φοιτητή εξωτερικού στο εσωτερικό απαιτούνται :

1. Αίτηση φοιτητή
2. Υπεύθυνη δήλωση φαρμακοποιού ιδιωτικού φαρμακείου ή φαρμακείου
νοσοκομείου
3. Βεβαίωση εγγραφής στο πανεπιστήμιο της αλλοδαπής
4. Τετράδιο 100 φύλλων αριθμημένο κατά φύλλο.
Ανανέωση πρακτικής με υποβολή των δικαιολογητικών 1 & 2 ανάλογα με το
χρόνο παραμονής τους στην Ελλάδα.
Οδηγίες για την πρακτική σε φαρμακείο(κάθε περιφέρεια έχει τις ιδιαιτερότητές
της οπότε μπορεί να προκύψουν στον καθένα διαφορετικά προβλήματα. Αν κάτι
ξέχασα ή παρατήρησε κάποιος κάτι παραπάνω ας το γράψει να το δούμε όλοι.
)
1. Υπεύθυνη δήλωση του φαρμακοποιού ότι σε δέχεται για πρακτική σε
φαρμακείο. Να φαίνονται οι συγκεκρινένες ημερομηνίες για το α τρίμηνο. Η
πρακτική ξενινάει την ημέρα που πάμε στην περιφέρεια,οπότε να φαίνεται αυτή η
ημερομηνια. (Σε κάποιες περιφέρειες ζητάνε γνήσιο της υπογραφής. Μπαινει ο
φαρμακοποιός με τους κωδικούς του taxis και κανει τη δήλωση με το γνήσιο της
υπογραφής του. Προσοχή. Εκτυπώστε τη δήλωση κάποιες περιφέρειες δεν
δέχονται να την τυπώσουν εκεί.)
2.Το τετρασέλιδο από τη σχολή μαζί με τη βεβαιωση ότι έχεις συμπληρώσει τα 8
εξάμηνα που τα δίνει η γραμματεία.
3. Ένα τετράδιο απλο(100σελιδο όπως του δημοτικού), καλύτερα να μην το
αριθμήσετε από πριν γιατί κάθε περιφέρεια το αριθμεί με το δικό της τρόπο.
4. Αίτηση για έναρξη πρακτικης. Νομίζω λέγεται ΔΥ-60. Σε κάποιες περιφέρειες
στο δίνουν να το συμπληρώσεις αυτοί, αλλιώς μπορείς να το βρεις από το
Ίντερνετ.
5. Κάποιες περιφέρειες, όπως του κέντρου, ζητάνε να πάρεις και έναν κλασικό
φάκελο για να τον κρατησουν αυτοί μετά, με τις αιτήσεις που τελικα θα φτιάξεις.
6. Κάποιες περιφέρειες ζητάνε και φωτοτυπία της ταυτότητας.

______________________
1. Σε περίπτωση που δε συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης με
επικύρωση του γνησίου της υπογραφής από δημόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικό πληρεξούσιο.
2. «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση
του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να
προσπορίσει στον εαυτό του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται
με κάθειρξη μέχρι 10 ετών».
Τ.Ε.10/15