T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İSTANBUL
SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE
GÖĞÜS CERRAHİSİ EAH

İLAÇ KULLANIM RAPORU

BAŞVURU SAHİBİ
SGK Rapor Takip No: 340368556 Rapor Tarihi: 22.10.2020

Adı Soyadı: RABİA GÜLSÜM SU T.C. Kimlik No: 18305303788

Doğum Yeri/Tarihi: ÜSKÜDAR / 31.12.2003 Sosyal Güvencesi/Kurumu: SGK

Adres: İNKILAP MAH. USLU SK. NO: 9 İÇ KAPI NO: 2 ÜMRANİYE / İSTANBUL

ICD KODU VE TANI(LAR)

J45.0 ASTIM, ALLERJİK

J30.3 ALLERJİK RİNİT, DİĞER

J45 ASTIM

TEŞHİSLER
Teşhis Adı Baş. Tarihi Bitiş Tarihi

05.01 - Astim(J45) 22.10.2020 22.10.2021

20.00 - EK- 4/D Listesinde Yer Almayan Hastalıklar 22.10.2020 22.10.2021

20.06 - Asilar(Ari venom asisi ve Hepatit A asisi haric) 22.10.2020 22.10.2021

İLAÇLAR
Doz Per. Per.
Etkin Madde Form Kaç Kez Miktar Birimi Aralığı Birimi

SGKFNL SALBUTAMOL Akciger 6 1.0 Adet 1 Günde

uygulaması

SGKF2T FORMOTEROL Akciğer 2 1.0 Adet 1 Günde

FUMARAT+BUDEZONID uygulaması

SGKF64 INFLUENZA ASISI Parenteral 1 1.0 Adet 1 Günde

SGKEX5 DESLORATADIN 1 2.0 Adet 1 Günde

SGKFF5 MOMETAZON FUROAT Nazal 2 2.0 Adet 1 Günde

topikal

AÇIKLAMA
- SALBUTAMOL - - / İçerik Miktar: - FORMOTEROL FUMARAT+BUDEZONID - - / İçerik Miktar: - INFLUENZA ASISI - - / İçerik Miktar: -
DESLORATADIN - - / İçerik Miktar: - MOMETAZON FUROAT - - / İçerik Miktar:

DOKTOR(LAR)

NİLAY BAŞ İKİZOĞLU

Branş: Çocuk Göğüs Hastalıkları
2020102372156192a994c
Bu belgenin aslına ilişkin sorgulama https://erapor.saglik.gov.tr/DogrulamaServisi/ Internet adresinden yapılabilir.
İşbu rapor Sosyal Güvenlik Kurumu'ndan elektronik ortamda alınan verilere dayanılarak hazırlanmıştır.