Borang baru mulai 1 April 2020

BORANG P/A/06/04
KOLEJ YAYASAN PELAJARAN JOHOR
Jalan Ahad, Kampung Ungku Mohsin
80350 Johor Bahru

No. Tel : 07-2358034 No. Faks : 07-2364924

BORANG PERMOHONAN TANGGUH / BERHENTI PENGAJIAN

MAKLUMAT PELAJAR
(Borang ini hendaklah DILENGKAPKAN oleh pelajar sebelum dihantar ke Pejabat Akademik)
Sila tandakan ( √ ) pada yang berkenaan :

TANGGUH BERHENTI

SEKOLAH PENGURUSAN SEKOLAH KEJURUTERAAN SEKOLAH HOSPITALITI

SEKOLAH : & SAINS SOSIAL & SAINS KREATIF & PELANCONGAN

NAMA : ________________________________________________________________________
NO. K/P : ________________________________
KOD PROGRAM : ________________ PROGRAM KERJASAMA : ______________________
SEMESTER DIPOHON : ________________
ALAMAT SEMASA : ALAMAT TETAP :
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
NO. TELEFON PELAJAR : ____________________

KETERANGAN IBUBAPA/PENJAGA
NAMA IBUBAPA/PENJAGA : _______________________
NO. TELEFON IBUBAPA/PENJAGA : _______________________

SEBAB TANGGUH / BERHENTI PENGAJIAN (Tandakan X pada kotak berkenaan)

TAWARAN IPT LAIN MASALAH KESIHATAN MASALAH PERIBADI/KELUARGA

MASALAH KEWANGAN MASALAH PEMBELAJARAN MENDAPAT PEKERJAAN
TIDAK BERMINAT LAIN-LAIN SEBAB (NYATAKAN) :

PENGAKUAN PELAJAR
Saya mengaku semua maklumat yang diberikan adalah benar.

_________________________ ___________________
Tandatangan Pelajar Tarikh
 UNTUK DITANDATANGANI OLEH PEGAWAI BERKENAAN

PENASIHAT AKADEMIK PEGAWAI PERPUSTAKAAN

Tandatangan & Cap Tandatangan & Cap

( ) ( )
Tarikh : Tarikh :
Catatan : Catatan :

KETUA JABATAN PEGAWAI HEP

Tandatangan & Cap Tandatangan & Cap

( ) ( )
Tarikh : Tarikh :
Catatan : Catatan :

PENGESAHAN BAHAGIAN BENDAHARI

Tandatangan : ______________________________________
Nama : ______________________________________
Tarikh : ______________________________________
Catatan : ______________________________________
______________________________________

UNTUK KELULUSAN BAHAGIAN AKADEMIK / PENERIMA

Tandatangan : ______________________________________
Nama : ______________________________________
Tarikh : ______________________________________
Catatan : ______________________________________
______________________________________