1

aaaa
oi |......., o......
..a. .v ..a. r...... a. ...
.. .. |... +....a. o...-..++.. a+.. .......
.u.....a.. r...... a. ... .a:..+..v .+.!a+ a.
.+.+a. o.... .. r......
a!:. o.... ... .. ....+...., ..+ur.... ..va.a
...v ... i.................. ....... .++.+ ....aa.+. ,.. ...
+.:++..+...+.+ u.v ......... .......... . ....... a.+.. a.
. a.+..a.....+.a.a..... +....:.:.a...+v .a... ..
+..a.....a.:.a..a.a .+.+a..a...a....
c......... ....... ...... ..+ ......
r........ ...... .- ..+ ....
........
u..... ...... ..+ o.........
r........ ..+ |.........
a...... .......
r........ .....
.....




- ...+. :
GI Pathology
Ass.Julintorn somran,M.D.
:,,,
Proofed by:
3.1

2
...... ..+ ......
...... - ...: + . ..:v.+a
|..... - .-..- .... ... .: .. ...
.u... ...... ..+ ...... .....a. ... ! r...... . .. r...... ...a.
u...: a...... .!-......v .-.,. .u... : a..a!-.......+...
!-....... ........... a+....a...a.:. ........ . ..a ......... :.a..a +.
v +....- .:..- ... ........... -.....!..a+..+av..-......a..u..
... .u... ...... ..+ ......
.v+..u......a.. .a u:a.:a
...a+..+...v ...+..... .... ..a a+.u.
u.......a.+.++a a.:-a.+..u.. .a.. r...... ..:
a+. a.:.a....- . . |..... .... r...... .: .......
......v +..u....a. ... ..... . ..a.. ........... !-...
...v .-.,. ..u:.+..+av....a.. +...a.a .- .! . ..a
..


3
-a c .v- au::a + -a....:.+a..: a+..+.....-.
.:+a. + a:.: a. a+......-.v.: ....... ...a + ..+.a.
aa..v ....v.a ...a+. r...... v ..... a . ... +
.a...a..
-a a .v- a+a..:.-..: ....... -a..-a.. ... .a....
aa. .... ....... . va .a.....a ....... ..+. .......v
.va

:.. .. ...... ..+ ...... .. +..u:a !..a...:a+:.+a
. +

r........ ...... .- ..+ ....
r........ ..... - ... :a+: +... a...+a+... ...... +a...
aa+.:..v r........ ..... uar.u. a.!..a...:a+:a..a ...
.v
r........ ..... - ..a......+.+a.! .... ..:+.
r........ .- ..+ .... - +.+a.. .... a..! .... .+a.
.a.. .... !...++..a.a.. .++!.+.+:. . a
.+..a.+a ....a...a..








4
........
.v+..+av...+a..a::.+. .... ..a. a......::a+.++a
....+..+a.. .u... + ..:....:
.....::. ++a.. ... ..a+.a.. ........ va
........ .. a... !a+.++..+.. a+. ..::v..+.:+...::.. a+.
++a...+a.
uar.uu: .u:.. .... ...... .+a.+a+. . ...
.... ...... .+a
++...
.+.+:.+,......
.++.va+. a....+a.................
.++.v..++a.a..:...a. ........ .....a..aa
a.+a.......... +.........
......au::a ..a....a.- ..,...... ..... .--a..v+a
.... ...... +.+a. ..a.. c.... +....
...a..+ ... + .....:.+a. ..:a+....+.+.v+a
.... ...... ..+a.++...::a+.++a...+a. ...a ........
.+a ....::a+.. ++a.. ..... .ua.a.. .... .a..a a...
..v....a+.a . . :. ..a..a ........ +.va.....u.a.
.. .... + ..+a. :.+a.va ..a ....... ........
....:.va. ....+....a










u..... ...... ..+ o.........
.v o.... u:a r......
u..... ...... - ..v..va. ...a.......u.. +..+..
..a. ...:.+. aa.+:...a... a .v
+.+.v . : -a
s..+... .... ...... ......
: |............ ...... ......

o......... - .va.v.aa...:...a
a.+.+a. . +aa::
.v aaa a:a ..a.
.v aaa a+..

+
u..... ...... ..+ o.........
r......
..v..va. ...a.......u.. +..+...a!.. ...:.+.
..a. ...:.+. aa.+:...a... a .v r...... ..:. +...:.
s..+... .... ...... ......
u::aa
.v..+a. .a.a.+...:.+..
..v : .v+a....v....u...a .a..
|............ ...... ......
.v
.va.v.aa...:...a .... .+a. .v ......v.
a.+.+a. . +aa::
aaa a:a ..a. z..... +.........
aaa a+.. r...... !.+.. ..... ..a. r......... +.........
z
s
5

.a!.. ...:.+.
..:. +...:.

.v..+a. .a.a.+...:.+..
v+a....v....u...a .a..
.+a. .v ......v.
r......... +.........
s
s

6
|.cr..ios v.||oyvriss syoovr
r........ .......... - ...a. r...... .va++a. +...a..a.:+..+. a
.+.a.-. r...... .va++.a ...+a+. a.aa...- ..:+..
.a...a++
.a.u:...v r............ ........
...a.......a.a.. ..+.aa..a....+..v a..a.+.++.
. ....... .......u.. r...... .++!..a .......... r...... a
..a!.a .v .... ....... .....:.....u.. a+.!..a. .a
:..a..a!-.. |... ......... ........ .++a...a ..a.a.!.... ..
a .!..aa..a. ... a .......... a
..u:..!.aa..+.........
a.a.a....+ ..... + .aa+.. .+a..... ....... a.a
.+.|........!..a....:..a.. a.+. ........ ....a....:!
........ ...., . ! v.+...... a...

.... .........
.v.+u:..!:..
.v+a...: . .....+a. ....... !....u... +. .......
!....u.. .. .......u..va+.......+...a!....u.
.u... c...... a!....u........a.v .v...:. ....... a.a ..
.+a. r...... +.....a..aa.. !....u.. . ..
......... ...a.!...a..!....u.. .u... ....
+ ....:. r......
..a.
o..... ...,... +a+. ...... .... .u.
...... ...,... +......u.. ...a+.aa++..++..v ..,. .
.....u..v +..+... a.a ...... ...,... ... a. av+..+.a!
....u... + ...+ a.u..-:.:v.v. ...a... a.v..a.
o..... .... .u. !..a..+aa.a


7
:.+ |... ......... ........ .va.a
+.v....+.... s........ ..vaua.u v...!..+a.+:
. a.!:.+ ........ .a... .+a.a.a
..u:!+!a
+..a.a...
a: .... u....-... .a.!.++.:.!
.+.+:. a.:+...a.......:.+a.a.a
:.+.....v.a.+!v. .u.....a+a.
a..a....:.a.. .... + .. aa++ r...... a+...+a.a +..
a .a...a.v.+a u...... . aaa v.....
.a....+ .... + ..a....:.a.. . ...... ..a.v s........ + ...:.
+a....a . :.!..a a...... .......


a.r.. rso|u.ous
. ...... .:....a..... +a.....+v.. a. a . .....v+a!+..a
.... .........aa.a! a+. aa+.ua.u .... + .+..v
.+........... +..v...... ....... -a.a
r...... :a.a ........+ ..... ......... .v ......... ..ua.a+.a.
...a
a...a+a...a: a+ .... + ...a.uaa. .+........ v.:..!.
..a ...a..v+a ..... ......... :...aa...a .... r............ ........ !
.v ....... ......... ++a++..: ....u. .u... ..... ......... ...:. ..a
..+a.v ....... ......... . .v ....+.... .........
..a...v v........
v........ u.. ......a+..+av..a.a a+.....a...+a.v +,.....
a+....a.v ........, !a



8

v.. .... :...a r...... .v ..... ......... .. .v .... .+
....+..v.a+.a .... ...u.a......v ..... ......... ..
r......
! ....u.. .... ...-.u . aa..... a....+a.
...a.....u.. r...... +. :...a.....a...v+aav+. .u...
.....a ..a...a!..a!..a.. .a....a...a. .........
:...a ..+a.v+a...!++a++..:....u..
a.+..+a + ......... ...a v........ :...a.+......a
...v+aav+.. ....... a+..+a.v........a.a

uo
v........

9


.u...:...a ........ ... ...v ....... a+.!u.. ....+....
......... u.....!...v+aav+.. v........ .v o... ..... ..a.v
.+...........

r........ .....
.v..v.u..+a.+a a. .v .-.... .+a..+.
. ...... .:... ...... .,.........
!:.. ...... .,......... .!a..a..:a.c...... +.v...+a!-...
....a...++ ...... ,.. .:i....... .......! - ..a v..
a... . ..a ...... .,......... ..a...... -.... ..av....
......a.. . + ..+.v. s....... ....., +v..r......
.u... .... i....... ...... a.+a.+a:...ar...... .+..a+.
+...+aaa.+ .-.... .....a ....... a.a


10
....!+.+. + ....... - ..a...va++. a+.!..a. .+a. ..a
.v.+a . .. ... u.. +..+.:. a+.a!. .-.... +...a.....
......... a. ... +..!.+... .....aa++ a+.a++.+.a. -...+
... ...a

....... - ...a......+.

..... .. r......
a:...v : - a +
ario .uvos
.v...r...a
u:.+a:a!+a. a. .u:
.... .... .... .+.+a... ..a.. |...,.. ..v
..-...
.... ... .... ... a!+a. ..a.. .....
.....a.: .............. .v s..... ........

ss.:. ..:. .:.
..:.-. ....... .- --:...........- .\-.:-. :\-\
. .....-.. .- -: .\ .:..\.. .|. -.-.:
-...... | | ..-.-.. |
......+.-. .......:..
...-..:+--+-:.:....-..?.
-..\.. ...-:..:.
-.:-....--\..-...
.:........-....:. ..:.:..\.:...-..--
.: +:..-...:.-:.:--.... ..:...-:.:--...:.:..
( -.: ..:- .:. -... ..:-




11
+v...JaavJ

v........ .... !r...... ....a...v ..... ..a.. r........ ........ +..a.
.... ..... ......... .... ......... a+..... ..... .... u.. ....
.... .:u.. ..-... u:!:.. .. .... + ..... .... ........ a.:.
a.....:.. .:va.++...:.....a.....!a.+. ..a.....

s,a.+a. .-|| .....+.......................................................................
.....a:. r.......va:: ........+ ..... ......... .u... .. .
av+....v.....a ..... ......... a..v ......a :u::a.: r...... ..
.v!+!a a a vv .u+-a ....-a ... a. ..va+aa..v a|:.i..:...|
.- .a.a+. .... a+.ur.... .v+a. +:.+a..a
r...... ..v .+ .. .v.. ..... .u...a.. ...a
+.... .:......+ + ..!.. .. avuau(a.,s.-..: ...a..a
a::!a ..+a + .v+a + v .u... a.........+a+!a..a + .
..a..!a.. +...a.a....+ ..a. + +:. a.u....a .
a a.av..!aa+.avva .... +..... .....aa+. .+.
.a a+......+va. -...... +..v.a..a!.++a a...a.+va.
-...... .....a...v i..:a|. .: -...... a+. !.. ..... .. . r......
va. -...... !+...+.a
.u... ..... ......... ....... ..... .. ..... ..........v
.ua.a. ....a......a.... +.aa.v .... a:: ........ .a.:..
.v+aav+.v..a:








.+...........
!:... a a...v...+.v.a.
Jaaa+naaa a v+ xa-.....+.

n..-..- i .:+..s
.!a.. :.+.... ..a..:
....u....+.+a......+a ...a:..v
....... .+.a + .....u..+
c......... ....... |,..... .....
+ ..v+. a+.!..a....:.
.a + .+.......u.. .u... a..a.... .:..a .....+..
.a a. ..a...+....a...... :.+..va+. .a.+a .....
a.: + a+.::+ a. a.a.+.va+. a.....u. a+..a.......a.va!
.. .. .,.... a.a

a.va:: .......... a.vlua.Jvv.
..a. .v a.a.v
v...aaa a. -aa !.a.a....a .u+-a...v
auaa. i...... .........
a..a:....:.. a... :.+..v
. .-u..a.+. s.io !..+a.+.....u..a
..:.a:u+.....a..
..+..v .. +......u.....!-
...a...a a...a-..a .. . a.+ a. a+.
..... ....... .... ..va++. + .

. a a...v...+.v.a. .: ..... ......... a+.....+..a...+

xa-.....+. lv -.,s.-a. a e...-:: -.,s.-a.
.!a.. :.+.... ..a..:.+....u. +.a..v.+ ....
....u....+.+a......+a ...a:..v ........... i...... i.........
.+.a + .....u..+ ...... .....
c......... ....... |,..... ..... .va. .......... a+. ....... .a .u...!:.
+ ..v+. a+.!..a....:. .,.... +. .,.... .v.v.- .. .:
.a + .+.......u.. .u... a..a.... .:..a .....+..
...a...... :.+..va+. .a.+a .....
a.: + a+.::+ a. a.a.+.va+. a.....u. a+..a.......a.va!
a.vlua.Jvv. s,-.:.,s u s,-.,|....
..a. .v a.a.v ....... .!a...v.u.. ..-... :...a.
!.a.a....a .u+-a...v .u+a.a. .
i...... ......... . ..... auaa...:a..aa.......a..
a..a:....:.. a... :.+..v ....... .u.. ....... .......
!..+a.+.....u..a
..:.a:u+.....a.. ..... ....... .v....:.a:!..v
..+..v .. +......u.....!- .... .a.:..aa. a+...+a.
...a...a a...a-..a .. . a.+ a. a+. .... ...a.va++. +
..va++. + .
12

a+.....+..a...+
-.,s.-a.
.... ...+.
........... i...... i......... a+.
.a .u...!:.
.v.v.- .. .: +..+... ua
.a + .+.......u.. .u... a..a.... .:..a .....+..
...a...... :.+..va+. .a.+a .....
a.: + a+.::+ a. a.a.+.va+. a.....u. a+..a.......a.va!
,|.... ..+...
:...a. ..........
:a..aa.......a.. ....... a...
....... ....... .a aa..a.
...:.a:!..v .... a..
.a.:..aa. a+...+a.
...a.va++. + .

13
......a
.:v..aa.v.a .+. s.io
..a. .......
::...
..a. ..aa. .a- .a+..v!.+++
..a.:a:.a.!+..a:: c.........,
...:v .a + !.+ av.+a. .... a+. !a.+aa+...a....:
.a:u+...


c...... .......
a.+a!:.. +.v.a.a::.v + a + .!-.v.+a..+.
u:.....:.. .. c...... ...... . .... ....:...+a .... :....a ......,.
........ . .... .u...+..a.a.. J.an+v vn+u.aavJ
.... ...a!..a +,..... .a !.+...a.!...v..........u.
.a.a

..
aaanaaaaar H.pylori
......+.. +.v ........ . ....-.+, +a ........ .... .+...a
!..a!....u.+a+. ..a ...... .,........,+... ...
....... .: ..::... .
:.+ |.........., ...a. ..... !a+a.+.+.. ..... +.
....u....aa. .a. !..a....+a.+.!....u..a

...+:.a... H.polori +..v..+a!.. a c...... ....... ..v.- a.......
!..a ..:..aa.. .... a.v ....... ......... ..v..a::. ... +a.
......, ... ...:.+.... . ..-... ......
....aa..... .- H.polori a..... ... +aa. .- .-..a..
a....... a. .v+ !-..a.u.+ +aa. !- ... .... .a. ..a.a::u.+.
...-.+.a..v .... -......

14
|..... ..... +....
+...v a++ a+. +...a..+.....a ....... ....... .a ,-,:.. a|.-.
oav.a v.avuv +a... uv -..:..:.. n.J ..+.+.a.- .+..
a.aa..:.+....u..a

....a.-
a++!....u...a.. ...... .....
a++! +..+... ..a.. +..+.... .....
a.a....a.... + ..... a.. ...... ..... ... ...a! - .... .u..
+..+... .! ...... aa.u. +..+... ....aa..u:..

a+..+a.u:.. ...... ..... .. ..... ..... a..... + aa.aaav
.u.+a J+va u u anaaau
...aaa.. .... !....u.......a..aa .u.....+..!..a
a!....u....+aa....: ......... ...... .. aa... ... . . ...
.::...a .... a+...a.+....uaa.+..vaa.!a..: .... .u...
..aa!....u.....+aa....: .........


!.v.... ... ..v..
......... .u... .+.!a....+a....
...a.+a!.. ... +a+. .....a...
... ..u.. ..... .. + .+a .- a.+.
.a.a+.... .. .......... .:


a++u..+a....aa.....v
s..... +. .... . s..... ....
a..... ..... ! ... .... a+++. :+...a:
-s .u: +..+... a+.....u.. +.......v.a+v.... ...aa+a
...: .......... ...... .:
..a ....... + . .+a...
...... .....a++!....u..

:....:..- ..-.....-
.....:..-: .



..v.. v... .v a...... v...! ..a.+.:
.u... .+.!a....+a.... ... ..!..a ...... .....
+a+. .....a... .... !.+av.+a. ....
.. + .+a .- a.+. s.io. ..::. .......
.: +.... .....a.v ..... .
a++u..+a....aa.....v a..... . v........ +....uaa.
.... !.v. ..... .a a.v ...... .....
.... a+++. :+...a:++a.. .a++....a
a+.....u.. +.......v.a+v.... ...aa+a
: +.... ...... ....a....a.-.....
+ . .+a... ... +a .... +.+..a.- ....
a++!....u.. a
:....:..- ..-.....-
....:..-: . c -.-...
u
15
..a.+.:
...... ..... a .-..a
.... a+.
....... a+.....a..

+....uaa. .... .
...... ..... .
.a++....a
a+.....u.. +.......v.a+v.... ...aa+a
....a....a.-..... H.pyoli .a ..
.... ..a.v
-.-...
u:::

uavaa
..... o..... u.........
.va++..a+ ..a:u+ .va++.+.+.+ . +...
..a+..+.+a+a++ a.
.+...ur.:...+.aa
...+.aa.:.v....+.aa.. a..
..a... ...... .
+..a..a.. . ... .....
s.io !..aa++a::
....... !....u... ..+a.v .v...:a ..+.+a...:..a!....u.
.....v+a.v ..a..
...!....u... +a..a:a:..v


cii-- -.aa
.....
.va++..a+ ..a:u+ .va++.+.+.+ . +... ...... .....
+a+a++ a. ...... ..... ...aa++.aa.
.+...ur.:...+.aa ... ...a.. ... ..... .....a.....+.aa.a....
a.:.v....+.aa.. a..
. .-.... a .-... .... . ...... -...
... ..... u......a.v ....... ..... .
!..aa++a:: a + a++.+.+ ....+a.a ++....+
!....u... ..+a.v .v...:a ..+.+a...:..a!....u.
.....v+a.v ..a.. ...... .....+ .!........v .+
....u... +a..a:a:..v
ii-- -.aa
16


...... .....
.....a.....+.aa.a....
. ...... -... v. .
. ..... ...... .....
a + a++.+.+ ....+a.a ++....+
!....u... ..+a.v .v...:a ..+.+a...:..a!....u.
.!........v .+ ... ..... a+.

17
u,......... ...,. .. .....
...,. +.a+ +. ...,. ++.:..aa.a+... .a:...v -.....
. ........
u,......... ...,. ..v.a+.....u....a. .,........ . .........
u...va:: -..... ..... .va::..+..+a.. a..!..a... -...+... a
+..+a.++..+ a.....
a....a+ !....u......... .v u,......... ...,. a .....
.......-....v:... .....a. ...,. ..va+ u,......... ...,.
...va+ .+.... . ..v .+...........
.va:: a..... . .va+ ...,. .. a. .,........
.+.... .. .....
a.va:: -..... .... .....a.. .+.... .v ........ ..a....u...+++
.v.....aa.....a...+...a....a.v........a ....a...v
.+....
v........, .. .....
.....!....u...!a .va:: .+...........
..u:!.u+-a.....u+a. a+..u:!a a vv
....ur.:.+a..v . a......aaa a...v . .. o...... .....+a..v
....
.a.u::a..v .,.... a+. ..... ..+.....v c..+.. ..+.....+
a.+, a+. ...+.
...+a+.v+ a+v ...++a.: ...... .....

18
+.....v.a.a.+,..... ++ .a .+a aa.va
.... .+a. .u... ...!....u......!.. a u.........
a
+..+a++.a.a.. +,..... ........ .... .!a +,.....
...v ....... .v ....... ....... .v ...... ....... ...! ..+..... ..a.+..
a..
.........a.. ........ ..v+ ..... va+....a..:.a...v
.. .v aa.va+.!:.. ....+... ... a!av.. .+ ..... a+..+.
.... .+a .u..!av.v v...+ . :...a....v.....!....u...a
!+. .u...!av.+. ....... .+a.+.a.a +,..... .. ..... va+.
...a.+... .... .+a a..va++ .v .... ...a-...u
.+.a ..+a+..a.a.. +,..... ..!+..+a a....a...+..
........ ...a!a..a+.. .... !...+.aa+
Jana.v+ua.+lv.v.u aa.
va .a.a+.
a..vva+a..... a.. ..+!+..!.:.a.a+. a. ..+!
+..+a. ..+...:a.a.....u.. .+u:.+av....v
--.. ...... .... .a
..u:.+avaava....a+.:...a+a+. .a...a.+av !v...+
....u:.:...a.....a ...... .... ..........u...a+.
..:..::...a..a!.....+a+.a..+!v...+av ... ..
......... ..v+a u..........v+a .a.av..a!.... ..v .a.....
.. .v+-.a+..u...v+av. ..-..... -...... ..v+a .........
..v+a .+.+a.... ......... ....a...:....a .....!....u..
u.+..
. ..a......u!.va::..+ +a .u..... ........
..::...+...a.!....a.....!....u..

19
va .:+++
....a.- H. pylori .::!..a ....... ..... . ...... ..... a+..::!
..a.....!....u.. .u...+..+a. H. pylori .+..+a..a+..
..!+..+a..u....+...u:.+.a.- H. pylori ..a ....... ......
+v...a ........ ! .... a+....a .+........... !....u..a
........ .......
+:.+a.:..+.a....u.....a..+a.a.+a....u..
a ..a ........ a ..a +,..... a ..a.v.....a!a

o..... ........
..........u... +aa::...v a::..a a.v . ...-a
a.a.va:: ...+. a!+..... a++.a+....v.-a. a..
.... a+....v........+.a-. ....!:. .,.. ......
....u.....a..v .-a.a...!+......u..:. ..a
..a: a+.a .....a.. |..... ....... . :....va:: ..... .a
.aa... -..... ..... .u... ...... ........ +.a.a:: o.. .... .va::
..... .a

.v+.a. o.. .....va:: ..... a.a++.. ...! -..... .u...:a++..
a.-a. .!-a:::..a:+... ! -..... .....

20
+...ur...a.+..ua..a.+.va..+...v.........u..a+.
...a +aa.
- a. .... . ...... va...a: a+. .- .... . .-....
+..a. ...... ....... . ...... .+.va+. v .......... .... a+.
....... va. ..... . ...... va.a+...: ...... .....
.....a..+ ..........va:: .+....+ .... a+...
- +.......! ...... ..a. . ....
- ...... .+.+. .!..ua..a..+.va..
s... ..+ ..... ........
.+! s... ..+ ..... ........ ... +.: +.... ....a.
c.........
i........
i.........
.......
a+..+ +..u..v...v.+..a...:.a..+u:a:a!:.. a+.u:.:a
!:..
c--.:.| .+.|.-. u:.-
o........
o.........
...... ..+ s.....
v..... +.........
c......... ........... ........
.a..a..




21
o........
.v+..+av....... a.+.. .!a.a. ..a...... ..aa::.
-..:.....aa::.. -...a . ....a.. +..+av..:...a.a..+..+av..:...a
+...a.a.u...!-... o.......... a.a.a.: ........... :.a. ...a...a.-
:.a..++. .....a..+a!.a ..a-..a

.v... ..v+a..a.+.. ..!-.va::.a..a+.+a..a... a
....+.. .. ..+..+..a+a+ ....a .-......., :.a.!
...a!.. .....a.+........a.. o........






22
o.........

..a+..+av...+.... . a.+...a..a.. .u......a...a
:.+++..a..!-..a.....a... o......... !.a.u.....a...a.a.:...a
.-..... a.a..v.aa.+a+..a...a!a ....!.a... a+.a....
+.ava.a
-.i-| a.-.:..a|a+
.v c......... ...a.v .... +......... a.a
.v c......... ..a..... ... a...+a.a
a....: ...... ..v v..... +.........
a..:...a..v.a..a.. ....a+....+.a...u...+.a.
...++a.:....:.. .++a++..:...v..a...+.+.
!a.a .... ..a...!.. a .-........ a+.!..a ..........
...a

23
a.....:. +......... ....a.. +...........
... +......... +aa:: a.. v..... +......... a..v .... +.........
.u...+.. +......... .+.:.-.. !+ .+a.. .... . .-....
.....a....:.a:u+....a.. ..... +...........

c......... ........... ........
.+ .......... :.+......a...a:.+.....+..a.:+...a...+
c......... ........... ........ u......... +....
!u.. ......... ..v +..+av..! ...... .... .... aa.++ ..aa
.++a+.!... ........ .... !+ .!a..a ..... .....a.. ........
..
..... ........ !+ +.....aaaaa...v
|..+..-........ +..+....:a. ..a+.+..a.: .u....v.
. .... .: +...a..... ........ +. ........ .+.v.......!
.+..aa.. ! .... .aa..
.u.......a.v a::. a.....a.v .... ...... . .....
....+.. ..a.a+.....aa.. a.va+.a...aaa a...vu..
.a..+.: a+
..+.....u:-....u: .... !+..: ...... ........ ..va::
........ ... .-..... ........ a+. ........... ........ ....-... ....
..+.........+a
.a...a.. ........ .u... ........ .v .... .u......+..a..a
........




24
a

........ .+.. ........ .... av . av......:. +.a!... +..... u..
u:a:a aaa a. saaa ..a...a. -u u:..!.u+-a .. a....:...v
o.. ,.+...
a..a.a+. .......+ ........ ...! r...... +..a ..... +.... ! r...... .. a
..... ! r...... a+.+a ........ .... ! r...... .: .u... ..... +.... a.
..a ..... ! c.... ..!..a .......+ ........ a... a.....a. u.........
+.... .u.. u......... +.... !-..a.! .......... .

r...........
a r....... .v ... -... ..: a ...... .v ..... -... ..:
r:-..|.:.. .v+... +.....:.. ... a+. ..... ........ ..u:+.!a
.a.a o....... ..a ..:aa.... a+.a....v....:-a a.v ..
..:.a.- .....v.o,,...., .a

+..a........ o....... .: o,,...., +
o....... ...v..a....u. ...!a ..v.v...: u....a.a
.. aa...+. a+.:a
o,,...., ...:aa:a...a. ...a.. ...v.a:a..+aa

n....s-. .+a-a a.+.-a....... .........+..+a
.u.....++ o....... ...... .. ....-a+. +.a..
..a.:.a...v o....... -a .u.. o....... a.+.-a...a.....






25
s......., o.......
.v o....... ...+..v ..v...:.v +..a. ..a.
.... i............ o,,...., a.v .... i........ ....+..v
a i........ ... .v .......... .-u.. ..v u .!..a o....... !.+.a
..... a+....+.. ..a.. |............ .u..!..a .. ...... +.
.+...+ . ......... . .... !..a o.......
..a... ...a:.a. ......:aa .v.u..... ..+. .+...+ .
. .... ... !.....


o.+:.. n....s-.
..a. +..+av... ........ . .....a .a.. ....
s-..-:. n....s-. .u.. s-..-:. n....s-. ..v+.....!. ......... ..+.
. .+...+ .v a.a! o.+:.. n....s-. ..v.u.. .a.aa.v .a.
aa.. .... . ..v ....... !.. ..!..a o.+:.. n....s-. .-
o........+.. ...... +.......... :.+.+...va+. a + ..a.. .. ...a
o....... ......a.. ...... ...,. ...v.v o........+.. . .aa u..
v ...aa. .... .... ..a o.......
|....... ......, ... ....... .............,. ........... ....+ ....... .............,
aa..! |....... |....... .v. a.. ... a..v.. .a.. .... ...
. ..a o....... +.-
......+ :.a...+. .v v. a....a |........., ..... a!-.. .+....u.
!-.v .......... . !.v.+. [ ..a!....u.. .. : .+. + v. .: ..
!-+...... v. .: .. a..!.u. v. a..aa.+ ...a o....... a! .. a..aa.
+...a ........... . ...+. [ .u...!. : a..a .a+. !- v. .vaaa
a



26
r.+.... o....
u...v...a.-.....: a+..... .u... +.a.... ...v
.....+a .v+.a. .......... ... ..... . ..v .-.... a...
..: . i......... [ .v .. v.v!.. ..!.+..-
i........ !..a....:!+ a u..a:+..a
i+........ ........., -... +.... .a..a....a.- !:...+ a.+..+a a.
! ..... ...+ +a.. .u....v.+u::a .- ! a+a .... . a .v a+..
..-a:.. ...... ... . .a. a..u:a.. . u..+.a.a.. :aa..a+.. ..
.+a v :.+...+av..a......v... .u:..a.+a..a.


x-..:...- r:-.c|.:.. i rc i
u::a!+.v.a. .v....: .a:u+. +.+. a+.+ !a !....aa.
..... .+ a.........a a+.....:...a.. .......... ............ .
+.u::a ......a .++a..a.. u.. ........ .....a rc a:a .
.a...a.a+. |. -.... ..... u.....a rc a a+.u:.. .ur .: i... ,..
....a.++a..a ..+..!+a..au i... ,.. .. a.... .. .+a
v.+a..u . . .... :.a.!+ aa+. u...a a.+..a.. ......+a a..+ .a.
...... a.. .. a..+......a.-.a.. !..a.. ........... .+
+.+ . .......,. [ a+.!.a..a-..a









27
|..+..-..... ......
+....:a.u. ..... u...+.a..u...a.. |..+..-.... .u....+.a.
..+a+. .!- v.-.... a...v ..+... . v++.a u....a...u..-
Clostridium difficile ..a..aa.a+ .!a ..a!+ |...... .. ....-..... ! ....-.....
+ ....a |..+..-..... ...... a ..v.+.+ ++. ..... a

v...-....... ,.+...
v...-....... +..+av.. !..aa+.. .a+a.+ +a ..... ...a.
o....... ........... +....... ..a. ..... ...aa... a ..+!-aa.
:.a.
|...., ..... .... .-......... u...v .......... +.... :.a.!+.+..
+av.. .- aav.. a+. ... ........ ... ........ !..a a+.. +:.+.
+..+ av.. ........ !aa+...a ..v...... !..a..a.
a+. .a-..!a
.+...+ ... ......... ...... .... :.+.v rc ..a. ...a+..v .u..
+. ...... a.a.a.+ !.+u!..aa+.a ..a..
.+...+ ... ......... ...... ....

28
|,...... .-........ v....aa+..a+. ... |,...... a..a |,...... .-........
|,...... . ...... . . . |,...... .a
i........ ......+ ..... .... .-....... o...+.. ..-... ..a i........ :.a.a+. .:....
.-..- .:.a. ..a! +..+... a+..:.... .-..- .! +..+...


.+.+ au:!:..a..... .-

i+........ ........., +....
.v....:.+..:..
.v+ a+ v:a:..v : .+!a+ +
c.... +....
u........ ......

..aa.+..a..... : .+
.:





c.s a..-..-
.v....:.+....a+. .v+a+aa..:..a -a
t|.-..:.- .|.:..
. .v....:.+.... ... +.a.a.. .aa..+ v.a. ......+a .
.v a.. .





29

a....+
c.s a..-..- ....:.+.:..-a. .va.+ . .... ..:+:.: :...a
v.. ..a.. si., |-... ....:.+a+...+ . ........ ........
...-..uar.a.. ........ a......a ........ .v ....... . .a
..+ . ....... ! c.s a..-..- .u: +. c.s a..-..- ..a..a....a.-.+a a+.
..a....:va..a... ..a.a a...
uar.u..a.+.+. a+. +!a u:!+.+.a..aa. a ...a.+.+. a+.
+!a a
:.+. a ..a+!a a..aa. ...a +.+...+ ....u.. . ..
..... . c.... +.... a...

+.a.a.. ..a . v.a. .:. .+a .....!- ...... .a
a+..... +. ..+:.:.... .v..a.
...a..+ + . .......:..+a+...+ .u.........a

r.s.:.. .:...:a.-. ....:.+a+...+
..a |..... v.a....+a. !
:...a . :...a. ...v:...a......:

!a.
t|.-..:.- .|.:.. .a...... + ......a .....:...a
a:.. a+ u..a.v..+ ...a
..:...a. a. si., |-...
:...a .... a :...aa++ ...








.:.+a+...+ .!..a...+.+
v.a....+a. ! ..... ...u:.!:...a.....:..
:...a . :...a. ...v:...a......:
.a...... + ......a .....:...a ..... a+.+.+.v
a:.. a+ u..a.v..+ ...a |........ +..:..a. ..... a ...
si., |-... a++.+... c.... +.... a...
a :...aa++ ... ........... ..a.v. ..a.. r.-aa,|,.
30
.!..a...+.+
...u:.!:...a.....:.. .. ..a +:.:

a+.+.+.v
... .+a +.a....
a... ,|, ..a
r.-aa,|,.

31
i..s-+.. s-| a..-..-

i..s-+.. s-| a..-..- + ..a.+ a aa....a. i..... . ..u+....v -... ......
a+. [ a.+a..... ....-. va -...+ ... . .... ..a..:a..+
!+a.+av.+a... a.. .-........ !..a i..... -... +.... ..a.
+a.+aaa.a. ........ ....-..
+a.+aaa. v.... ....-..
..a. .-... va..a









32
u.......+

..a ... + n-+..s.a. .v+.a......a ......... . .... .....
a:...a ...
u.......++..aaa. .-......... ..... .... ..+........ ....
u.......+ ..ur.:....+............ ....+a+.!+a.+aa.+a.. a+.
++.....:a. ....... .......,......... .... .- ...:... ..
u.......+ .. ....... ........ :.+.v u.......+ a...a..a. ... ..a..
.v ........ a.v ..... aa+. ... .v......a. ..a. .......
______________________________________END________________________________________
Proofed bY Proofed bY Proofed bY Proofed bY =>> AuitieZ =>> AuitieZ =>> AuitieZ =>> AuitieZ








... ...
aaa+r+v...
+.. .+a.v... aa.a.+...+.. ..+a..!....+ar:a.!
...u+v.. .:.u ..v+a..a..a .a.!..
+...r:a.a.- a + ..a.
- .r...+.a.+. a+...a ...v a a...+v.+a
..+rr.a . .... .a+.+a. +.a +
- .v...+.. +a++...+..
.- ..u..au.. a....u-..+ +u +a. +
- .-a-auu..aa :.+a...+ .++:.. +a..
. .+ a...a .....
u ..au..a+!-a v..a.:a..a...
aa+..
. +...... a.a.u.u...aa
...+ u..+u.+...a v..:. .
u. u.....a.ra. + . .. + a+.r.a
.+..uv.:. a+...!-+:.
. u..+.v!a.a + u..+... u..+..
a.... v..::+....+.
:u....+ ..a+..vv ...u....+!a
r ...a. +a v..++....v ..++ !.av
. -a-...aau..u..
.vaa.: v..:. a.:..:a+. ..ua...v ....aa+.v ++.
...u...+ v!a.+.+ ...+...v.u ......a.!a
.v+..a a+..v!a!+... ...+.a
.aa..+ ...+.+.......a... ..+.....+.-
.v.+a.. ....+...a+.... .a+..
v... aa.a.+...+.. ..+a..!....+ar:a.!
...u+v.. .:.u ..v+a..a..a .a.!..
..a.:.v.a-a .a:.a .-a.u
- .r...+.a.+. a+...a ...v a a...+v.+a :.+.+. .a.
..+rr.a . .... .a+.+a. +.a +
- .v...+.. +a++...+.. ..a. ...+. ......a.. .a..vv ..
..u..au.. a....u-..+ +u +a. +
.-a-auu..aa :.+a...+ .++:.. +a.. ...a.v
. .+ a...a ...... ..a+..+ ...+.a uaa v..r.:+ r..+.r
u ..au..a+!-a v..a.:a..a... :..u:...a .. +
. +...... a.a.u.u...aa +...a+.a.+..+ +.a .!...
...+ u..+u.+...a v..:. . + . ...+.:..v.a ..+.+.v
u.....a.ra. + . .. + a+.r.a +a.:. ..a:..+...a.v +
.!-+:. + av !.a+.+a
. u..+.v!a.a + u..+... u..+.. u..+v..:a:.!a + ...+
a.... v..::+....+. ...ua+ .v..+++.u... .u.....
.vv ...u....+!a .u.......+.a.. ....aa....- ..r.
v..++....v ..++ !.av
. -a-...aau..u.. u..+.+a+..... .u..:.-v ...u...+ a.a+
v..:. a.:..:a+. ..ua...v ....aa+.v ++.
v!a.+.+ ...+...v.u ......a.!a +..+... ..
.v+..a a+..v!a!+... ...+.a +!+... ...v !a.aa+..v+
...+.+.......a... ..+.....+.- ......
.v.+a.. ....+...a+.... .a+.. .a.+........++... . .a
33
v... aa.a.+...+.. ..+a..!....+ar:a.!
.-a.u.+
:.+.+. .a.
. ...+. ......a.. .a..vv ..
...a.v
uaa v..r.:+ r..+.r
+...a+.a.+..+ +.a .!...
+ . ...+.:..v.a ..+.+.v
..a:..+...a.v +
u..+v..:a:.!a + ...+
.u..... a:
.u.......+.a.. ....aa....- ..r.
u..+.+a+..... .u..:.-v ...u...+ a.a+
v..:. a.:..:a+. ..ua...v ....aa+.v ++.
+..+... ..
+!+... ...v !a.aa+..v+
.......v: aa.!a
.a.+........++... . .a