Fr sananasenavarni
evs ate atten ne
FA
TELP. Mobile.021-21393457 dan 0813-7019-7656
Workshop, Komplek LK Blok F8 Gedebage-Bandung
Kantor Cabang :J| Sembada XIl No.21 PB Selayang Medan
“Telpon 061-88822073 Member IdWA.or.id
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKAS!
Kedah: PantiaPengacaan
Perkal Otel
‘arg bertanda tanga dtu
Jabatin ‘inexruR
Bertndak unk dan ates nan PT SARANA BERIAVA PRIMA,
“eeparvFax st a8s22073
Mat shp.sararaberayarima @gmllcom
Manyatakan dengan sesigguhya,bahus
1. Datdete sya /portahenn sys ela sebap best
A DATAADMINSTRAS!
Nama Persahaan PT, SARANA BERIAYA PRIMA
‘Alanat Perwahsan J Fahri No 78-8087 Blok BLTSA LOSA NO. 063 TN Absre Inkrta 10250
Nome Telepen 06 -88822073
Aamat eMail ‘bo sranaberyaprine@emailcom
8 LANDASAW HUKUM PENOMRIAN PERUSAHAAN
‘ia Pereion Peucahaen PI/CUFema Ropers
Nomor Aka 1
Toneeal 01.06.2016
Nama Nota neta R HerawanS, Mek
Porubahanyang trai Nemo ts
c PENGURUS PERUSAHAAN
Dies Penanggune awab/Pengurs/korisaris
Ne. Name No. KTP Inaten dea Pervshaan——_Penangging awab
1. Edy Priranto rzri22 01064000 DIREITUR UTAMA Y
2. Talk it Same _areosacen6a0013 OMISARS v
3. Rabreawat sz7i0es20esoccot ‘REKTUR
B.UIN SAKA
Masa bers finutha 2606-2025
‘netans pembecjnvssha_: PEMERIVTAH REPUBLIKINDONESIA
Masa bru inusshe Bela Saumur dup
Inetana pembes jin usaha _s PEMERINTAH REPUBLIKINDONESIA
om Kevangan
1, SusunanXepeian Soham (unk PT) Susunan Perro fntuk CVF)
No Nama Not? ‘Alama
3. Edy Privat {271212010640002 XH Mansy No 25 Kel Kebon Kacang
ec. Torah Abang Jakarta Pusat
4 Rahat 1271065205800001 AGL Mensyur No 258 Kel: Keon Kacang
ec Tenah Abang Jokarta Pusat
5. TmficPetSulaeno 3276059003680013 _NLDanauBaturil No.3 Kel.Abal ys Kee Suk
Jaya ota Depok
(s)
0
202. oj
Nomor Pook Wb Pak
ult PeunassnPajak tahun
terabhir Nomar Tanga
3. Novaca Perusahaan Terk Per Tanggl 28 Bulan Apr Tahun 2021
76596 8367.072.000
61967406401226724901
1 Altva Laneae p.800.000.000.00 1V_Utang lang pend fp.0.00
I kos Tet Rp.300.000.000.00 Vang argka panong p.0,00
Abie Lana 0.00 VI__Kekayaan Bersh o..100,00.000.00
demlah 1.100.000 000,00, Jumish p..100,00.000.00
Fata Tenaga Ahi Yang Din
No, | Nema | No.KTP | Alamat Keshlian& No.Sertihat | No. SKA | Maso Berisku———_Ketrangon
Data Parltan/Pelerghapon
No. lenis Peralatn Juma Kapastas output Merkdan pe = Tahun Kandi ak /_Lolasi Buk Keperiitan
pda saat pembustan sak Sekarang
1. MIKER BETON 203 oom 2019 OAK MEDAN RWITANS!
2. MESINPOTONG 3 Kaispow 200 AK MEDAN RWITANS!
3 APD[AlatPetndurg 25a 2019 BAK MEDAN KWITANS!
be
H. Data Pengalaman Perusahaan Yang Digsih
Ne. NamaPakst _JenlsPokayjaan Bidang/SubEldang Lokasi_ Pemberi Tages /Pengguna ——Kontrk_——_‘Katerangan
Pekerjaan Pekejean Tees
Nema Amat/ No ‘lat
depen
‘Demikian pernyataan ini kami buat dengan seberarnya dan penuh rasa tanggung awa. ka Pada kemudian har! dtemulbohwa