CV. TIRA DARMA JALAN BERINGINRAYANC. 15 MEDAN— MEDAN FELVETIA- 20124 No Telp / Fandphone 0€ 1 —S0S€2€ 17 /©851-5838-0109 FORMUUI ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI Kepaia Wh, :Panka Pengadaon Peal Osta Kuli Pelerjmn Poker ae Pembuntan Dan Pemastngan Ti Arti Temak 0 Areal TEM Dan TMM Aeing 1.234 Rebun Dock Snub Tahun 2021 Yang bertanda angen dowah ni Jabaten DIREKTUR Beinn untuk an stasnams TekepowvFex 85180103 ene evtkadarms@emalicom ata ata saya / prusaan saya alah sebagal beta: Nama Perusahaan CV TRA DARA Alamat Perurdizan nln Palauan GG. GembiraNt 0, tal. Pahlwan, ee: Medan Pejssgan, Kota Medan, Pow Sumatra Nomor Telepon ossassse0i09| Nomor Facile Alsat Ml cxtradarma@gmallcom ‘Alta PordvanPersahaan PTIEV/Femafkopers Nomorakta 7 Tones reo 2018 Nama Nar MAUUDONN Shari Deck enangging lowab/Pengurselomiaris Ne Nema Nek? “abatandalam Peusabean | Penarggurglawa 2. TULUS PARDAMEAN SPAHUTAR 11271910612790001__PERSERO KOMANDITER ¥ Ne UK 120001990029 Masaberllu iin wohe 115072080 Instr penta io usa: PEMERINTAW REPUBLK INDONESIA ie SUP 9120607742977 sea hela csoha——Baviaku Sear Hep listers pombe in usa: PEMERINTAH REPUBLK INDONESIA Data Kevangan 1 Susan Kepamtian Sahm (utah PT) /Ssunan Ptsaro(untskCV/Fema) We, Name No. kTP Nenat ae oo 3. DEDEGMARINAHASHOLAN LUMBAN TORING L2712B4806780007 s.Puhawan Ge GembisNo.O9KeLPaNanan 6D ex Medan Peruaneanfota Medan 4. TUUUSPAROAMEAN StPAHUTAR {271180612790001 _ILPahlawan Gg Gems N09 KelPaNawan 40 oz Modan Perlungan fats Madan 2. Pak Nemor Poko Wap Pais 85.5445615-113000 Butt Puna Pak tun fsa7.4or731730018203 /30-089020 {wea Nomor/Targaa! 1. NeraesPereahonn Terkhi Per Tangs! 30 san Saran Tahun 2020Pasiva awa 1 Atta Lenear p.300.000.000.00 IV Utangjanghapendek p.0.00 Alte Tet .300.000.000.00 V—Utang nga perang p.0.00 Ait Lan ip.0.00V_ekayaanBersh ‘00.00.0000 Juma 600.000.0000 Jumbh *p0.00.000,00 {Data Tenaga Ahi Yang Di, No. | Nama No.KIP | Almat Neshlan Bo, Sertkat | Wo.SKA—MasaBaraku | —_terangan| (6. ataPeralatan/Peengkapan No. Jens Peralta lumish | Kapastas ouput Meredentipe ‘Tahun Kondo” as uti eperitan adasaat hi pembustan —rusek—_Seharang 1 MOUNBETON 4 03 RoBi 27 BAK MEDAN MTANS! ta Pangalaman Parusshaan Yong ith No | NemaPatetPekejaan Jens Bidang/Sub dang Loa! Pember Tuas /Penggune asa Kontak ——_Keterangan Pokegion Pekan Nama Aamat/ No Nit Tekepon Denikian pernytaan tt kam buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tangaung jauab tka Pada kemudian hat dtemulbahwa data/dokumen yang kari sampaikan tide benar dan ada pealsuan moka kami bersediadilenokon sank sestal dengonKetenuon peraturan perundong undargan yang berku Medan, 12-10-2021 CV. TIRA DARMA