INTERNATIONAL UNIVERSITY OF HEALTH AND WELFARE

介護福祉奨学金申請書　Application Form for Scholarship for Nursing and Care

本人関係事項　Student's Personal Details
1. (1)英文氏名

Full name in English PHYOE NANDAR

写真
最近 3 か月以内
(2)母国語氏名
に
撮影したもの
Name in your own language ၿဖိဳး နႏၵာ 4cm×3cm

2. 生年月日 2000 年 6 月 7 日 年齢　満 22 歳 3. 性別 男 ●女

Date of birth Year Month Day Age Years Sex Male Female

4. 国籍 MYANMAR 5. 出生地 Yangon/Myanmar 6. 配偶者 有 ●無 Photo

(Should have taken
within 3 months)
Nationality Place ofMyanmCity / Country Marital statusMarried Single

連絡先　Contact Details
7. (1)現住所

Full present address Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe Township,Shan State.
(Home) (Mobile)
(2)電話番号 (自宅） (携帯） 09693407704
（Telephone)
09264551111

(3)E-mail phyonandar960@gmail.com

家族関係事項 Family Details ※結婚した兄弟姉妹を含め、全員記載すること。

Fill in all the members of your family, including married brothers and sisters.
8. (1)本国その他 In your country or abroad except Japan
続柄 氏名 年齢 職業 現住所
Relationship Family name Given name Middle name Age Occupation Full present address
父 Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe
Tin Win 74 Township,Shan State.
Father
母 Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe
Daw Pwint 64 Township,Shan State.
Mother
Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe
Brother San Win 45 Township,Shan State.

Sister Kyi Moe 42 Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe

Township,Shan State.

Sister Than Htwe 40 Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe

Township,Shan State.

Sister Su Su Aye 38 Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe

Township,Shan State.

Brother Nay Min Aung 35 Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe

Township,Shan State.

Tharyarkone(North)Village, InnTan Group, Nyaung Shwe

Sister Hla Hla Aye 31 Township,Shan State.

(2)在日親族 Family in Japan

●
Do you have any family member in Japan?　（現在在日の親族はいますか？）
Y N
If yes, please fill in the below char下記に記述ください
続柄 氏名 生年月日 国籍 勤務先/通学先 在留カード/特別永住者証明書番号
Residence card number Special
Relationship Full name Date of birth Nationality Name of employment/school
Permanent Resident Certificate No.

年 月 日
Year Month Day
年 月 日
Year Month Day
※ 枠が足りない場合は別紙にて記入すること If there is not enough space, please attach a separate sheet.
英語能力　English language ability
9 □TOEFL(Latest Score: ) □IELTS (Latest Score: )
□Other Standardized Test (Name: Latest Score:
Diploma In English(MUFL) )

日本語能力　Japanese language ability

10 (1)日本語能力試験 Japanese Language Test
□JLPT(Level: □N5　□N4　□N3　□N2　□N1)
) □J.Test(Level: D □EJU(Latest
) Score: )
□Other Standardized Test (Name: JTEST D LEVEL Latest Score: )
(2)日本語学習歴 History of study in Japanese
学習機関名 所在地 学習期間（予定含む）
Name of institution Address Period
804,D Bldg,Mahar Bandula
2021 年 3 月 ～ 年 月 総計 :（ ）時間
Reiwa Language School Tower,Puzundaung Year Month Year Month Total Hours
Township,Yangon 年 月 ～ 年 月 総計 :（ ）時間
Year Month Year Month Total Hours

出入国及び犯罪関係事項　Immigration and criminal Records

11 (1)旅券 有 ● 無 （番号： ） (2)有効期限 年 月 日
Passport number Yes None （Number： ） Date of expiration Year Month Day

12 (1)過去の出入国歴 有（ ）回 ● 無
※ 日付等全て正確にご記入ください。

Past entry into/departure from Japan Yes（ ）time(s) No Please make sure the dates are all correct.
入国年月日 出国年月日 在留資格 滞在目的
Date of entry Date of departure Status Purpose
年 月 日 年 月 日
Year Month Day Year Month Day
年 月 日 年 月 日
Year Month Day Year Month Day
年 月 日 年 月 日
Year Month Day Year Month Day

(2)在留資格申請歴 ● 初回 ( ) 回目 申請結果 許可 不許可

Have you ever applied for a certificate No Yes time(s) Result Approved Rejected
of eligibility to stay in Japan?

13 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無(日本国外におけるものを含む） 有（内容： ） ● 無

Criminal record (in Japan/overseas) Yes （Details: ） No

14 退去強制又は出国命令による出国の有無

Departure by deportation/departure order 有 Yes 無 No

経歴関係事項　Background Details
15 学歴 Educational background Fill in all the history from elementary school to the latest.
※初等教育(小学校）から順次最終学歴まで記載すること。

学校名 所在地 入学年月 卒業（見込）年月

Name of school City Date of entry Date of graduation

小学校 2006 年 6 月 2010 年 2月

Elementary school B.E.M.S (InnTan) Nyaung Shwe
Year Month Year Month
中学校 1999 年 6 2003
月 年 2月
Junior high school B.E.M.S (InnTan) Nyaung Shwe
Year Month Year Month
高等学校 2003 年 6 月 2005 年 3月
High school B.E.H.S (InnYar) Nyaung Shwe
Year Month Year Month
大学 2016 年 12 月 年 月
University Mandalar University Mandalay
Year Month Year Month

16 医療・福祉関係の免許 持っている ● 持っていない 持っている場合、資格の種類 If yes, please specify.

Certificates related to medical care/health care/welfare I have. I don't have one.
就学理由　Study purpose
17. 奨学金申請の理由　　Reason for Applying for the Scholarship (in Japanese or English)

介護業務に関する興味 有 無
Interest working as Care Worker Yes No

始めて。私はPhyoe Nandarと申します、介護に興味を持つようになったことを表したいと思います。大きなきっかけは自分の目
見かけ流お年寄りの姿です。私が住んでいる　地域は、生活のために主な仕事は　火田で　働く農民　多いです。介
少ないし、自らの　健康診断など深く気についてない　ばかりです。軽い病気なら病院まで行かず、医者さんの　指示などに
関わらず、伝統の薬で済むことが多いです。軽症の場合はまあまあ済んでしまいましが、重症の場合は　困難な状態です。　
なので、介護教室に通って、身に付け知識を自分の地域で活躍したいのは、介護に向ける私の大きな理由でございます
　　　　　そして、二年前の事ですが、私のおばさんは癌にかかりました。お亡くなるまでの2か月間程度世話しましたが、元々優
おばさんですが、病気のせいか怒りっぽい　毎日でした。その時、おばさんの不満をわかって、より優しく世話してあげました。　
それが、幸せな感情に変わったみたいで、おばさん　は笑える態度に戻りました。その笑顔が　今まで忘れられないのです。
おばさんがお亡くなった後も後悔などありませんでした。自分の優しさは誰かを笑えさせることは最高だと感じたのは、
その二つ目の理由です。介護に関する技術を学んで、老人たちには体の健康でなく、精神的な健康にも貢献したいと考えて　
おります。もし当介護教室にて学習できるならば、皆様の信じる介護職人になるまで、頑張り続蹴たいと思います。
そして、母国へ帰る時は地方のお年寄りや患者の声を聴きながら、十分な支援をしていきたいと希望します。
　　上記、私の介護教室に通いたい理由と目的を記人させていただきました。どうぞよろしく、お願いいたします。

介護福祉士の業務に関する基礎知識 有 • 無
Basic knowledge for Certified Care Worker Yes No
介護業務の経験 有 • 無
Experience in working in Welfare/Nurse Care field Yes No

以上のことは事実と相違ありません。
I hereby declare the above statement is true and correct.
入学を許可された場合は、日本の法律や国際医療福祉大学の規則に従います。
I am fully aware of the rules, regulations and the laws of Japan and the University, and promise to observe them when I am admitted to the University.

申請日： 2022 年 5 月 10 日
Date of application Year Month Day

申請者氏名(楷書)：
Name（full name in print） Phyoe Nandar

申請署名：

Signature of Applicant ※パソコン入力した署名は受け付けません。 ※A typed signature is not acceptable

の目の周りに
。介護　関する
に
　

々優しい　
た。　
。

て