LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
PEMBERITAHUAN PEMBERHENTIAN KERJA.
(0228 [Pin.172018]
MALAYSIA (AGENS! KERAJAAN)
Borang pemberitahuan ini hendaklah dikemukakan kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Pierre trrer een mir eerie i TL Mercere ernie reer arr
Pee aC erect)
Nama & Alamat Majkan No. Majikan
E
No, Telefon Makan
UE NO a
71 Nama Penuh
11. No. Telefon Pekera Vang Berhent Kerja Bersara
2. Tarikh mula bekera 12, Alamat euratmenyurat tein
3. Tarik berhenti/
Potongyang mane bak bortoneor
44, Tarkh Lah
5, Janis Porsaraan
[in tandakon 27
wai Pithen
Tandakan “X' jka alamat surat-menyurat 4) alas
‘adalah alamatejen cuka
6. No. Rujukan (Na. Kad Pangenalan/PalisyTentora/Paspor)
13, Maklumat Wakil Sah / ai Kes Moning Dunia}
12}Nama Penuh
No, Cukai Pendapatan
No, Rujukan (No, Kad PengonalarVPols/Tertora/Pasport)
8, Tarat Perkahwinan
9, Tuntutan Potongan Cukai Bagh Anak
) Alamat surat-menyurat
a) Bilangan Anas orang
by Jumiah RM
10. ska berkanwin,lengkapkan maklumat suam ister
9} Nama Penuh Suami ster
€) No. Telefon
») No, Ruukan (No. Kad Pengenalan/Pol Ter
(2) No. Cukal PendapatanPE
Buir-butirsaraan yang dliterima dalam tahun semasa untuk tempoh dar hari ‘Tahun Semasa
eriama tahun semasa sehingga tarikh berhent Kerja / bersara / meninggal dunia empah
Pe 199 c 199 Tempah om
a
7) Gal bayaran, upah dan keaebin mana
2) Gal et
3)_Komisan dan bonus
4) Garjaran
5)_Pampasan Kerana Kehilangan pekerian
3) Eleun tunel temasuk cukei dtanggung leh malian
(eebutkan jens-jens elaun)
7_Pencen daripada majkan
8) Manat berupa barangan yang layak dxenakan cok
9) Elaur-slaunselamn dan wang separ makanan, pakaan,ojng Sau pambanta mah yang
siperuntkan atau dibayar oleh majkan
10) Kereta dan pemandu
71) Lain tain bayaran Ga ada, nyatakan)
UML
PET er
Bi. | Jenis Pendapatan Tempoh Diperoich dunioh Pendapatan (RM) Ccaruman KWSP Peja (RM)
a
@
@
PS
4) Jumiah wang yang diahan oleh majxan dan akan dibayar kepada poker RM
2}, Jumlah Potongan Cukai Buianan yang ditayar ke LHONM dalam tahun in RM
3) Jumlah potongan zakat yang dalam tahun in RM
4) Caruman pokeja kopada KWSP atau kumpulan wang yang éiuuskan RM
Wren ke nen
Nama
Jawatan
Kementeran/Jabatan
Tandatangan
TaskhLEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
PEMBERITAHUAN PEMBERHENTIAN KERJA.
(0228 [Pin.172018]
MALAYSIA (AGENS! KERAJAAN)
Borang pemberitahuan ini hendaklah dikemukakan kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Pierre trrer een mir eerie i TL Mercere ernie reer arr
Pee aC erect)
Nama & Alamat Majkan No. Majikan
E
No, Telefon Makan
UE NO a
71 Nama Penuh
11. No. Telefon Pekera Vang Berhent Kerja Bersara
2. Tarikh mula bekera 12, Alamat euratmenyurat tein
3. Tarik berhenti/
Potongyang mane bak bortoneor
44, Tarkh Lah
5, Janis Porsaraan
[in tandakon 27
wai Pithen
Tandakan “X' jka alamat surat-menyurat 4) alas
‘adalah alamatejen cuka
6. No. Rujukan (Na. Kad Pangenalan/PalisyTentora/Paspor)
13, Maklumat Wakil Sah / ai Kes Moning Dunia}
12}Nama Penuh
No, Cukai Pendapatan
No, Rujukan (No, Kad PengonalarVPols/Tertora/Pasport)
8, Tarat Perkahwinan
9, Tuntutan Potongan Cukai Bagh Anak
) Alamat surat-menyurat
a) Bilangan Anas orang
by Jumiah RM
10. ska berkanwin,lengkapkan maklumat suam ister
9} Nama Penuh Suami ster
€) No. Telefon
») No, Ruukan (No. Kad Pengenalan/Pol Ter
(2) No. Cukal PendapatanPE
Buir-butirsaraan yang dliterima dalam tahun semasa untuk tempoh dar hari ‘Tahun Semasa
eriama tahun semasa sehingga tarikh berhent Kerja / bersara / meninggal dunia empah
Pe 199 c 199 Tempah om
a
7) Gal bayaran, upah dan keaebin mana
2) Gal et
3)_Komisan dan bonus
4) Garjaran
5)_Pampasan Kerana Kehilangan pekerian
3) Eleun tunel temasuk cukei dtanggung leh malian
(eebutkan jens-jens elaun)
7_Pencen daripada majkan
8) Manat berupa barangan yang layak dxenakan cok
9) Elaur-slaunselamn dan wang separ makanan, pakaan,ojng Sau pambanta mah yang
siperuntkan atau dibayar oleh majkan
10) Kereta dan pemandu
71) Lain tain bayaran Ga ada, nyatakan)
UML
PET er
Bi. | Jenis Pendapatan Tempoh Diperoich dunioh Pendapatan (RM) Ccaruman KWSP Peja (RM)
a
@
@
PS
4) Jumiah wang yang diahan oleh majxan dan akan dibayar kepada poker RM
2}, Jumlah Potongan Cukai Buianan yang ditayar ke LHONM dalam tahun in RM
3) Jumlah potongan zakat yang dalam tahun in RM
4) Caruman pokeja kopada KWSP atau kumpulan wang yang éiuuskan RM
Wren ke nen
Nama
Jawatan
Kementeran/Jabatan
Tandatangan
TaskhLEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
PEMBERITAHUAN PEMBERHENTIAN KERJA.
(0228 [Pin.172018]
MALAYSIA (AGENS! KERAJAAN)
Borang pemberitahuan ini hendaklah dikemukakan kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Pierre trrer een mir eerie i TL Mercere ernie reer arr
Pee aC erect)
Nama & Alamat Majkan No. Majikan
E
No, Telefon Makan
UE NO a
71 Nama Penuh
11. No. Telefon Pekera Vang Berhent Kerja Bersara
2. Tarikh mula bekera 12, Alamat euratmenyurat tein
3. Tarik berhenti/
Potongyang mane bak bortoneor
44, Tarkh Lah
5, Janis Porsaraan
[in tandakon 27
wai Pithen
Tandakan “X' jka alamat surat-menyurat 4) alas
‘adalah alamatejen cuka
6. No. Rujukan (Na. Kad Pangenalan/PalisyTentora/Paspor)
13, Maklumat Wakil Sah / ai Kes Moning Dunia}
12}Nama Penuh
No, Cukai Pendapatan
No, Rujukan (No, Kad PengonalarVPols/Tertora/Pasport)
8, Tarat Perkahwinan
9, Tuntutan Potongan Cukai Bagh Anak
) Alamat surat-menyurat
a) Bilangan Anas orang
by Jumiah RM
10. ska berkanwin,lengkapkan maklumat suam ister
9} Nama Penuh Suami ster
€) No. Telefon
») No, Ruukan (No. Kad Pengenalan/Pol Ter
(2) No. Cukal PendapatanPE
Buir-butirsaraan yang dliterima dalam tahun semasa untuk tempoh dar hari ‘Tahun Semasa
eriama tahun semasa sehingga tarikh berhent Kerja / bersara / meninggal dunia empah
Pe 199 c 199 Tempah om
a
7) Gal bayaran, upah dan keaebin mana
2) Gal et
3)_Komisan dan bonus
4) Garjaran
5)_Pampasan Kerana Kehilangan pekerian
3) Eleun tunel temasuk cukei dtanggung leh malian
(eebutkan jens-jens elaun)
7_Pencen daripada majkan
8) Manat berupa barangan yang layak dxenakan cok
9) Elaur-slaunselamn dan wang separ makanan, pakaan,ojng Sau pambanta mah yang
siperuntkan atau dibayar oleh majkan
10) Kereta dan pemandu
71) Lain tain bayaran Ga ada, nyatakan)
UML
PET er
Bi. | Jenis Pendapatan Tempoh Diperoich dunioh Pendapatan (RM) Ccaruman KWSP Peja (RM)
a
@
@
PS
4) Jumiah wang yang diahan oleh majxan dan akan dibayar kepada poker RM
2}, Jumlah Potongan Cukai Buianan yang ditayar ke LHONM dalam tahun in RM
3) Jumlah potongan zakat yang dalam tahun in RM
4) Caruman pokeja kopada KWSP atau kumpulan wang yang éiuuskan RM
Wren ke nen
Nama
Jawatan
Kementeran/Jabatan
Tandatangan
TaskhLEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
PEMBERITAHUAN PEMBERHENTIAN KERJA.
(0228 [Pin.172018]
MALAYSIA (AGENS! KERAJAAN)
Borang pemberitahuan ini hendaklah dikemukakan kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Pierre trrer een mir eerie i TL Mercere ernie reer arr
Pee aC erect)
Nama & Alamat Majkan No. Majikan
E
No, Telefon Makan
UE NO a
71 Nama Penuh
11. No. Telefon Pekera Vang Berhent Kerja Bersara
2. Tarikh mula bekera 12, Alamat euratmenyurat tein
3. Tarik berhenti/
Potongyang mane bak bortoneor
44, Tarkh Lah
5, Janis Porsaraan
[in tandakon 27
wai Pithen
Tandakan “X' jka alamat surat-menyurat 4) alas
‘adalah alamatejen cuka
6. No. Rujukan (Na. Kad Pangenalan/PalisyTentora/Paspor)
13, Maklumat Wakil Sah / ai Kes Moning Dunia}
12}Nama Penuh
No, Cukai Pendapatan
No, Rujukan (No, Kad PengonalarVPols/Tertora/Pasport)
8, Tarat Perkahwinan
9, Tuntutan Potongan Cukai Bagh Anak
) Alamat surat-menyurat
a) Bilangan Anas orang
by Jumiah RM
10. ska berkanwin,lengkapkan maklumat suam ister
9} Nama Penuh Suami ster
€) No. Telefon
») No, Ruukan (No. Kad Pengenalan/Pol Ter
(2) No. Cukal PendapatanPE
Buir-butirsaraan yang dliterima dalam tahun semasa untuk tempoh dar hari ‘Tahun Semasa
eriama tahun semasa sehingga tarikh berhent Kerja / bersara / meninggal dunia empah
Pe 199 c 199 Tempah om
a
7) Gal bayaran, upah dan keaebin mana
2) Gal et
3)_Komisan dan bonus
4) Garjaran
5)_Pampasan Kerana Kehilangan pekerian
3) Eleun tunel temasuk cukei dtanggung leh malian
(eebutkan jens-jens elaun)
7_Pencen daripada majkan
8) Manat berupa barangan yang layak dxenakan cok
9) Elaur-slaunselamn dan wang separ makanan, pakaan,ojng Sau pambanta mah yang
siperuntkan atau dibayar oleh majkan
10) Kereta dan pemandu
71) Lain tain bayaran Ga ada, nyatakan)
UML
PET er
Bi. | Jenis Pendapatan Tempoh Diperoich dunioh Pendapatan (RM) Ccaruman KWSP Peja (RM)
a
@
@
PS
4) Jumiah wang yang diahan oleh majxan dan akan dibayar kepada poker RM
2}, Jumlah Potongan Cukai Buianan yang ditayar ke LHONM dalam tahun in RM
3) Jumlah potongan zakat yang dalam tahun in RM
4) Caruman pokeja kopada KWSP atau kumpulan wang yang éiuuskan RM
Wren ke nen
Nama
Jawatan
Kementeran/Jabatan
Tandatangan
Taskh