Psicopatologia del nifo 72 edicién Daniel Marcelli Professeur de psychiatrie gel Sent et de et adolescent Fioptal ts Maire Potters” Con ta cotaboracién de David Cohen Professeur de psychiatrie de l'enfant et de {adolescent Chef du service de pédopsychiatri Groupe hospitalier Pitie-Salpet Fe, Paris ELSEVIER ‘MASSON ston ‘Bacon Deng, Yan Pld Lenkes, Mul TRASTORNOS , ESFINTERIANOS: GENERALIDADES ala adquisici6n de los hditos de limpiezs y de eoitrol esfntesiano tanto ur ‘ntio como anal, itervienen tres ejes: wn ee neurofisiolbgico, wn eje cultura ameje de relacidn, i logia esfinteriana reads por el paso de un comportamicnto reflejo antomético aan comm into voluntrio conrolado, En el recién nacido, le miceidn y la defeca- 5i6nsiguen de inmedito‘ la replecin El control de les esfinteresestiados se dquiee progresivancnte ye del estinter anal precede en general ald eshn- tervetical ‘Bo cet control itervienen milliples componente: madracibn lea, capa cidad precoz de condicionaiento, ote, No absisnt, resulta diffi! dist Is contribueién de ends uno de ests factors, [Los estadios sobre mouiidad vesicallevados a cabo mediante registro dels ‘eurvas de presibn intravesical han permitido distinguiv vavis esiadios (Lau tomate infantil (eurva A hast Tao de ead), inicio de i nh eld (A2 hasta les 2 aBos), posibilidad de inhibicign complete (Bt insta ‘3 aiior) y curva de tipo ndulta (B2 después de los 3 afin). La adquisici de un ‘verdadero controtesfinteriano no es posible antes de que, en el Sitime estadio Jdeserio, se aleance la motilided vescal, aun cuando uo condicionamiento pre- ‘coz puede hacer pensar que el coniroles ya posible Neurofi Contexto cultural ‘No es posible disocirio del eprendizaje del control de los esfinteres. Sep las itntas cultura, este apreniizaje se desnrolla chun contexto mds o menos i- ido, que puede ojercer sobre el nio una presin intense, moderada o ligera (Anthony). La recente evolucién de ls costumbres, a difusibn de ls conc anientos gobce le pequets infancy l elim de mayor liberalisme dominanie hhen atenuado en grat medida Ie presin ejercda eh el uprendizaje del contol de los esfineres en los nis de Tos palsesoceidentales, lo que puede infu en Jn frecuencia de Ins perturbaciones ligedas a eta func. Sin embargo, elgunes madres continian cjerciendo une viva presién en este ‘aprondiaae: en este caso, ex posible un condicionamiento precdz yn desde el ‘primer affo de edad, pero existe wn sicago importante de que ese condicions- ‘miento se pier en el preciso momento en que elnino empiece a establecer ‘contol personal. 133134 studio pscopatoligico de as conductas Bie de relacion, Lilo ej ese de a relaion. Mis all dela maduracion newrofisogica Ja presi caltaal en uct sociedad en la que se fevarec y protege a reli cin medre-ij, la adquisicion dela limpieza een el curs del segundo el terer ato de vida, uno de lo elementos de ttnsicién en ndiada madre-hij: Las materis fecale y, en menor grado, la orn, vebiculan una fucte carga afectiva que puede ser postiva o negative, pero que permanece liguda a conte ido del euerpo y, por tanto, al cuerpo mismo. Le adquisieién del contro esfin- terano tiene lugar coninuacion dl placer que se experiments por a expul- iba primero y por la etencin despus, y més adelante por lx combinacién Tetencién-expusién. EI nuevo dominio sobre su cuerpo procira al nif ua jie bilo reforato ain mis pri atistacién mater. La uaturalezs de Is ctenis Senta pana ent de benetoe serundarion. Ese funefonamieto aero dee zona anal ido a oer pusin donno sobre el bjeto que prec caacteriari, emia oq eobse ‘en losis metas (M, Soul). ep. 7) rol plano fail, Sul staal important pepe el padre, quo mule nmostrase petulant ingot fens aleateimient, metres gue pate Ge desitresare por i encopresis fecventement asocads, Altededor dele dtecaclén pec gana ta verde ceanvencia padre Sein Soul, Inst traps conten informaral nfo de que seco- roca el meceitma stivo de exelent, acm i aie ce tnustubatorian qu obfen de, en que por elioeleseue oe cuieblice ‘ee conduc, A pride ete momento pore conseguir dl io ue de- fececibn gsr que sori elect, ln encopresis y, pr Sime, el ‘megacolon felon BIBLIOGRAFIA Bourcvionow A., Guitton F: Application d'une bypothéseéthologique Al'é- surStie, Psychiat enfant, 1977, 20 (1),223-244,, Ducts D.J: tnurésie, PUF, Pais, 1968, «Que sate?n, KOaLER C, CAREL A. L'encoprése, Annales msdico psych, 1971, 2 (8), 497-