STROKE ISKEMIK LIRAMEDIKA NoDokumen: No Revisi: Halaman Rumoh Saki | — 012/PPK/RSLM/2019 00 Idari4 Ditetapkan Ie NRTA PATH Tanggal Terbit Dire RUINIS (ERK) 23 April 2019 LIR, moet KA mush, dr, Ro ly Novianto, M.Kes 23 Anamnesis Breanne Kumpulan gejala defisit neurologis akibat gadgguan fungsi otak akut baik fokal maupun global yang mendadak, disebqbkan oleh berkurangnya atau hilangnya aliran darah pada parenkim otak, retina atau medulla spinalis, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah 1 arteri' maupun vena, yang dibuktikan dengan pemeriksaan imaging dan/atau patologi Gangguan global berupa gangguan Kesadaran Gangguan fokal yang muncul mendadak, dapat berupa : a. Kelumpuhan sesisi/kedua sisi, kelumpuhan satu extremitas, kelumpuhan otot-otot penggerak bola mata, kelumpuhan otot-otot untuk proses menelan, wicara dan sebagainya Gangguan fungsi keseimbangan Gangguan fungsi penghidupan Gangguan fungsi penglihatan Gangguan fungsi pendengaran Gangguan fungsi Somatik Sensoris Gangguan Neurobehavioral yang meliputi : © Gangguan atensi © Gangguan memory * Gangguan bicara verbal © Gangguan mengerti pembicaraan * Gangguan pengenalan ruang © Gangguan fungsi kognitif lain a5 PemeriksaanFisik 1.” Penurunan GCS 2. Kelumpuhan saraf kranial 3. Kelemahan motorik 4. Defisit sensorik 3. Gangguan otonom 6. _Gangguan neurobehavior 4, Kriteria Diagnosis Terdapat gejala defisit neurologis global atau salah satu/beberapa defisit nourologis fokal yang terjadi mendadak Diagnosis Kerja Stroke Iskemik 6 Diagnosis Banding Stroke Hemoragik (bila belum dilakukan CT/MRI Otak) 7. Pemeriksaan Penunjang CT Sean + CT Angiografi MRI+ MRAOtak EKG Doppler Carotis Transcranial Doppler ‘TCD Bubble Contrast & VMR neyoLIRAMEDIKA Rumah Sakit— STROKE ISKEMIK NoDokumen: ‘No Rev ‘Halaman 012/PPK/RSLM/2019 00 2dari 4 6 Lab : Hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi ginjal (ureum, kqeatinin), Activated Partial Thrombin Time (APTT), waktu prothrombin (PT), INR, gula darah puasa dan 2 jam PP, HbAIC, profil lipid, C-reactive protein (CRP), laju endap darah, dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enzim jantung (troponin/CKMB), serum elektrolit, analisis hepatik dan pemeriksaan elektrolit, 7. Thorax foto 8 Urinalisa 9. Echocardiografi (TTE/TEE) 0. Pemeriksaan Neurobehavior (Fungsi Luhur) 1. DSA Serebral 8 Tata Laksana TindakanOperatif TerapiKonservatif Lama Perawatan ‘Tatalaksana Umum : Stabilisasi jalan nafas dan pemapasan Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid) Pengendalian tekanan intrakranial (manitol jika diperlukan) Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika diperluken) Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan Gastroprotektor, jika diperlukan Manajemen nutrisi Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau LMWH PIAS Tatalaksana Spesifik 1. Trombolisis intravena : alteplase dosis 0.6-0.9 mg/keBB, pada stroke iskemik onset <6 jam 2. Terapi endovascular : trombektomi mekanik, pada stroke iskemik dengan oklusi karotis interna atau pembuluh darah intrakranial, onset <8 jam 3. Manajemen_hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-Inhibitor, Calcium Antagonist, Beta blocker, Diuretik) Manajemen gula darah (insulin, anti diabetik oral) Pencegahan stroke sekunder (antiplatelet :aspirin, clopidogrel, clostazol atau antikoagulan : warfarin, dabigatran, rivaroxaban) 6 Neurorestorasi / Neurorehabilitasi we Carotid Endartersctomy (CEA), sesuai indikasi Carotid Artery Stenting (CAS), sesuai indikasi Stenting pembuluh darah intracranial, — sesuai indikasi 8-10 hari Gika _tanpa_komplikasi/penyulit seperti Pneumonia, gangguan jantung, dil) 9. Edukasi (Hospital Health Promotion) 1 Penjelasan Sebelum MRS (rencana rawat, biaya, pengobatan, rosedur, masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan komplikasi) Penjelasan mengenai stroke iskemik, risiko dan komplikasi selama Pperawatan Penjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan rekurensi Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning) Penjelasan mengenai gejala stroke, dan apa yang harus dilakukan sebelum dibawa ke RS nv BawSTROKE ISKEMDK LIRAMEDIKA ‘NoDokumen: No Revi ‘Halaman Rumah Sakit 012/PPK/RSLM/2019 00 3dari 4 ‘Ad vitam dubia adbonam 10. Prognosis AdSanationam —_: dubia adbonam Ad Fungsionam ——_: dubia adbonam 11, Tingkat Evidens tt 12. Tingkat Rekomendasi A 13. PenelaahKritis Dokter Spesialis Saraf dan Dokter Spesialis Bedah Saraf 1. Indikator jangka pendek : v Kematian Y Perbaikan NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 2. Indikator Jangka Panjang : Y Perbaikan mRS (modified Rankin Scale) Y Activity Daily Living ¥_Fungsi Kognitif| 15, Kepustakaan 1 Guideline “Stroke 2011 (Edisi_Revisi), Kelompok Studi Serebrovaskuler PERDOSSI 2011 2. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, et al Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013 ; 44(3):870-947 3. The European Stroke Organization (ESO) : Guideline for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 4. AHA/ASA Guideline for the Perevention of Stroke in Patien with Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke 2014:42:227-276 5. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A | Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015; 46 (10):3020- 35. 6. Kamal AK, Naqvi 1, Husain MR, Khealani BA, Cilostazol versus aspirin for secondary prevention of vascular events afater stroke of arterial origin. Stroke, 2011;42:¢382-c384 7. Wang Y, Johnston C, Wong L, Wang D, Wang J, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J ‘Med. 2013; 4;369(1):11-9 8. Ferro JM, Canhao P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F. Prognosis of Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis: Results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCTV). Stroke 2004;35;664-670, 9. Del Zoppo G, et al. 2009. Expansion of The Time Window for+ LIRAMEDIKA ——Ruman Sakit—— STROKE ISKEMIK NoDokumen: ‘No Revisi ‘Halaman 012/PPK/RSLM/2019 00 dari 4 Treatment of Acute Ischemic Stroke with Intravenous Tissue Plasminogen Activator: A Science Advisory from The American Heart Association/ American Stroke association. Stroke 2009;40;2945- 2948.AHA/ASA Guideline for the Perevention of Stroke in Patien with Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke 2014;42;227-276 10. Kamal AK, Naqvi I, Husain MR, Khealani BA, Cilostazol versus aspirin for secondary prevention of vascular events afater stroke of arterial origin. Stroke. 201 1;42:¢382-e384 11. Latchaw et al. Recommendations for Imaging of Acute Ischemic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association