FORM A

6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin

BULAN JANUARI 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 1/1/2021 296521 P1A0 POST SC v

2 1/1/2021 296530 P1A1 PP DG PEB v
3 1/1/2021 296184 P3A0 PP v
4 1/1/2021 246831 P3A1 POST CURET v
5 1/1/2021 297179 P3A0 PP v
6 1/1/2021 297172 P2A0 PP DG HDK v
7 1/1/2021 270236 P1A0 PP v
8 1/2/2021 297713 P2A0 PP DG HDK v
9 1/3/2021 199070 P1A0 PP DG ANEMIA v
10 1/3/2021 295784 G2P1A0 H 36-37 DG HT KRONIS v
11 1/4/2021 294529 P1A0 POST SC v
12 1/5/2021 249946 G5P3A1 H 42 DG PEB v
13 1/6/2021 228054 P1A0 post partum dgn PEB v
14 1/6/2021 296399 P2A1 post curet v
15 1/6/2021 297284 P2A0 post partum dgn PEB v
16 1/6/2021 208935 P2A1 post partum v
17 1/7/2021 202437 G1P0A0 hamil 42 mg dgn postterm dan gagal induksi v
18 1/7/2021 264768 P1A0 post partun dgn retensio urine v
19 1/8/2021 295327 P1A0 post partum v
20 1/8/2021 292935 P8A0 post partum dgn PEB v
21 1/8/2021 295327 P2A0 post partum v
22 1/9/2021 198185 P1A0 post partum v
23 1/9/2021 247309 P1A0 post partum v
24 1/10/2021 246879 P3A0 post partum v
25 1/10/2021 295397 P1A0 post partum v
26 1/10/2021 297436 P4A0 post partum v
27 1/10/2021 227349 P3A0 post partum v
28 1/11/2021 297449 P3A1 post partum v
29 1/12/2021 297448 P1A2 post curet v
30 1/13/2021 295024 P3A0 post partum v
31 1/13/2021 295644 G3P2A0 hamil 14 mg dgn HEG v
32 1/13/2021 249102 P2A0 post partum dgn IUFD v
33 1/13/2021 253603 P2A1 post partum v
34 1/15/2021 293983 P1A0 post partum dgn PEB v
35 1/15/2021 238178 P1A0 post partum v
36 1/15/2021 297628 AUB dgn anemia post transfusi v
37 1/16/2021 265054 P1A1 post partum 1 jam dgn ruptur portio v
38 1/16/2021 297626 G3P2A0 hamil 7 mg dgn HEG v
39 1/17/2021 297562 Aub dgn anemia post transfusi dan post curet v
40 1/18/2021 282142 P2A0 post partum dgn anemia post transfusi v
41 1/18/2021 250554 Aub ec hiperplasia endometrium v
42 1/18/2021 265126 P2A0 post partum v
43 1/19/2021 297965 P3A0 post partum v
44 1/20/2021 200736 P2A0 post partum dgn retensio urine v
45 1/20/2021 297353 G1P0A0 hamil 16 mg dgn HEG dan febris v
46 1/21/2021 297768 P5A0 post partum dgn HbsAg (+) v
47 1/21/2021 297738 P1A0 Post Partum v
48 1/21/2021 297312 P4A0 post partum dgn PEB v
49 1/22/2021 291171 P1A0 post partum dgn PEB v
50 1/22/2021 297767 P2A0 post partum v
51 1/22/2021 296963 P1A0 post partum v
52 1/23/2021 285477 P0A1 post laparatomi v
53 1/23/2021 297839 G1P0A0 hamil 40 mg dgn Pk I aktif memanjang dan PEB v
54 1/23/2021 295879 P1A0 Post Partum v
55 1/23/2021 294950 P1A0 post partum v
56 1/24/2021 229756 G3P2A0 Hamil 40 mg dgn KPD dan Gagal Induksi v
57 1/26/2021 297855 P1A0 Post Partum v
58 1/29/2021 291791 P4A1 Post Partum dgn PE v
59 1/29/2021 206917 P1A1 Post Kuret v
60 1/29/2021 297955 P1A0 Post Partum v
61 1/29/2021 297994 P2A1 Post Kuret v
62 1/29/2021 `007573 G2P1A0 Hamil 42 mg dgn posterm dan gagal induksi v
63 1/30/2021 298065 G2P1A0 Hamil 42 mg dgn posterm dan gagal induksi v
64 1/30/2021 293841 P1A0 Post Kuret v
65 1/30/2021 291256 P1A0 Post Kuret v
JUMLAH 65
FORMULA Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%
N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 65
D Jumlah pasien yang disurvei = 65
CAPAIAN 100% JAKARTA, 02 FEBRUARI 2021
PIC DATA PJ
(Nurul Permata Sari) (Putri RenoYori)
 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 3 Februari 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN FEBRUARI 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 2/1/2021 297929 P2A0 PP v

2 2/1/2021 024055 P1A0 PP v
3 2/1/2020 244275 P5A1 post partum v
4 2/2/2021 295312 P3A0 PP DG RETENSIO URINE v
5 2/2/2021 298074 G1P0A0 H 28 DG POST TRANSFUSI v
6 2/2/2021 279440 P2A0 POST TRANSFUSI v
7 2/2/2021 269265 P1A0 PP v
8 2/3/2021 250101 P4A0 PP v
9 2/3/2021 298548 P2A0 PP v
10 2/4/2021 298481 P1A0 PP v
11 2/4/2021 196603 P4A0 PP v
12 2/4/2021 297367 POST CURET v
13 2/5/2021 202070 P2A0 POST SC v
14 2/6/2021 023329 P1A0 post partum v
15 2/6/2021 232065 P1A0 post partum v
16 2/7/2021 240200 P2A0 post partum v
17 2/7/2021 213601 P4A0 post partum v
18 2/7/2021 298573 P2A0 post partum v
19 2/8/2021 215203 G1P0A0 hamil 7 mg dgn emesis gravidarum v
20 2/9/2021 298612 G2P1A0 hamil 38 mg dgn PK I aktif v
21 2/9/2021 253417 P0A1 post curet v
22 2/9/2021 253367 P4A0 post partum v
23 2/9/2021 297795 P1A1 post curet v
24 2/9/2021 008715 P3A2 post curet dgn DM tipe 2 v
25 2/10/2021 298560 G5P2A2 hamil 41 mg dgn postterm dan ptm v
26 2/10/2021 208483 P5A4 post partum v
27 2/10/2021 019280 P3A0 post partum dgn PEB v
28 2/10/2021 298654 G2P1A0 hamil 40 mg dgn HDK dan oligohidramnion v
29 2/10/2021 297075 P7A0 post partum dgn IUFD v
30 2/10/2021 296279 P3A0 post partum dgn retensio urine v
31 2/10/2021 294369 P3A0 post partum dgn anemia post transfusi v
32 2/12/2021 297310 P2A0 POST SC v
33 2/13/2021 298733 POST CURET v
34 2/14/2021 298790 P3A0 PP DG PEB v
35 2/14/2021 298765 P2A0 PP v
36 2/14/2021 297737 P2A0 PP v
37 2/14/2021 298776 P2A0 PP v
38 2/14/2021 298777 P1A0 PP v
39 2/15/2021 298440 P1A0 POST SC v
40 2/15/2021 298792 P1A0 PP DG ANEMIA v
41 2/15/2021 294869 P1A0 PP v
42 2/15/2021 007404 G3P2A0 H 42 DG POSTTERM v
43 2/15/2021 297270 P1A0 PP v
44 2/16/2021 229935 POST CURET v
45 2/17/2021 298810 P3A0 POST SC v
46 2/17/2021 298867 G2P1A0 H 40DG AKB + PE v
47 2/18/2021 240200 G4P2A1 H 8 MG DG HEG v
48 2/18/2021 212617 G3P2A0 H 8 MG DG HEG v
49 2/18/2021 269345 P2A0 PP v
50 2/19/2021 220582 G3P2A0 H 42 MG DG POSTTERM v
51 2/19/2021 210616 P3A2 PP v
52 2/19/2021 298671 P2A0 PP v
53 2/20/2021 298843 P3A1 PP v
54 2/20/2021 298431 P3A0 PP v
55 2/20/2021 024102 P4A1 post partum v
56 2/21/2021 233311 P2A0 POST SC v
57 2/21/2021 238048 P2A1 POST IUFD v
58 2/22/2021 297267 P4A0 PP v
59 2/23/2021 231742 P2A1 PP v
60 2/23/2021 298831 P2A0 PP v
61 2/24/2021 297713 P1A0 PEB v
62 2/24/2021 298998 G2P1A0 H 35 DG SERVISITIS v
63 2/24/2021 299032 P4A0 PP DG IUFD v
64 2/24/2021 299038 P2A0 PP v
65 2/24/2021 235644 P4A0 post partum v
66 2/26/2021 250768 P4A0 POST SC v
 67 2/26/2021 023709 BARTOLINITIS v
68 2/26/2021 254157 P3A0 PP v
69 2/27/2021 299166 G1P0A0 H 24-25 MG DG HAP v
70 2/27/2021 294174 P3A0 PP v
71 2/28/2021 297776 P3A0 POST SC v
72 2/28/2021 239191 P2A0 PP v
73
JUMLAH 72

FORMULA
Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%
N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 72
D Jumlah pasien yang disurvei = 72
72/72 x 100% = 100%

JAKARTA, 02 MARET 2021

PIC DATA PJ

(Nurul Permata Sari) (Putri Reno Yori)

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 MARET 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN MARET 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 3/1/2021 299210 P2A0 PP POST SC v

2 3/2/2021 299235 P6A0 PP DG PEB v
3 3/2/2021 299152 P1A0 PP v
4 3/3/2021 299110 P1A0 POST SC v
5 3/3/2021 298429 P3A0 POST SC v
6 3/3/2021 299309 POST CURET v
7 3/3/2021 236255 P4A0 POST SC v
8 3/3/2021 249263 G2P0A1 H 40 MG DG PEB v
9 3/4/2021 294174 P3A0 PP DG ANEMIA v
10 3/4/2021 299297 P2A0 POST SC v
11 3/4/2021 216462 P2A0 PP DG RETENSIO URINE v
12 3/4/2021 292571 P3A0 PP v
13 3/4/2021 205146 P1A0 PP v
14 3/5/2021 276231 P2A0 PP v
15 3/5/2021 299393 POST REPARASI v
16 3/5/2021 299420 P2A1 POST CURET v
17 3/5/2021 253127 P5A0 PP v
18 3/5/2021 236777 P1A1 POST CURET v
19 3/5/2021 299407 P2A0 PP v
20 3/6/2021 299457 P2A1 PP v
21 3/6/2021 294491 P1A1 POST CURET v
22 3/7/2021 285142 P2A0 PP POST TRANSFUSI v
23 3/8/2021 265322 P1A0 PP v
24 3/9/2021 214898 P2A0 PP v
25 3/9/2021 298920 G4P3A0 H 42 MG DG POSTTERM v
26 3/10/2021 275109 P2A1 PP v
27 3/10/2021 299517 P1A0 PP v
28 3/10/2021 297560 G2P1A0 H 41 DG GAGAL INDUKSI v
29 3/10/2021 280083 G2P0A1 H 42 DG GAGAL INDUKSI v
30 3/11/2021 299489 G2P1A0 H 37 DG POST TRANSFUSI v
31 3/12/2021 238790 P4A0 POST SC v
32 3/13/2021 299451 POST CURET v
33 3/14/2021 238720 P4A0 POST SC v
34 3/14/2021 297536 P1A0 POST SC v
35 3/14/2021 295631 P2A0 POST SC v
36 3/14/2021 293826 G1P0A0 H 40 DG NON REASURING FETAL STATUS v
37 3/16/2021 299666 P1A0 PP v
38 3/17/2021 292865 P3A0 POST SC v
39 3/17/2021 298900 P1A0 PP v
40 3/18/2021 233592 P2A1 PP v
41 3/18/2021 296890 POST CURET v
42 3/18/2021 260626 P2A0 PP v
43 3/19/2021 004307 G4P3A0 H 39 DG ANEMIA v
44 3/19/2021 292865 P3A0 POST SC v
45 3/19/2021 206152 P4A0 PP DG PE v
46 3/19/2021 298419 P3A0 PP v
47 3/20/2021 298631 P2A0 PP v
48 3/21/2021 299869 P2A0 POST SC v
49 3/22/2021 299942 P1A0 PP v
50 3/23/2021 247401 P2A0 PP v
51 3/23/2021 238845 G3P2A0 H 32 POST HPP v
52 3/23/2021 256742 POST CURET v
53 3/26/2021 286698 P1A0 PP v
54 3/27/2021 299400 P3A0 PP v
55 3/27/2021 294574 P1A0 PP v
56 3/27/2021 300007 P2A0 PP DG ANEMIA v
57 3/27/2021 300003 P1A0 PP v
58 3/27/2021 298637 P4A1 PP v
59 3/28/2021 300082 P4A1 POST SC v
60 3/28/2021 205202 P3A0 PP v
61 3/28/2021 014351 P3A0 PP v
62 3/29/2021 298637 P4A1 POST SC & PEB v
63 3/30/2021 215325 P2A0 PP v
64 3/31/2021 216424 P1A0 PP v
65 3/31/2021 298012 P1A0 PP v

JUMLAH 65
Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%
FORMUL
N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 100
D Jumlah pasien yang disurvei = 65
CAPAIAN 100 %
JAKARTA, 02 APRIL 2021
 PIC DATA TIM MUTU

Nurul Permata Sari

124

(Nurul Permata Sari)

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 APRIL 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN APRIL 2020
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 4/1/2021 299964 P3A0 PP DG PEB v

2 4/2/2021 212757 P2A0 PP DG PEB v
3 4/2/2021 300442 P1A0 PP v
4 4/2/2021 300344 P1A0 PP DG POST SC v
5 4/2/2021 017728 P4A1 PP DG ANEMIA v
6 4/2/2021 229974 G3P2A0 H 42 MG DG GAGAL INDUKSI v
7 4/2/2021 300427 P1A0 PP v
8 4/3/2021 258227 G1P0A0 H 38 DG KPD + GAGAL INDUKSI v
9 4/3/2021 300437 P1A0 PP v
10 4/5/2021 199892 P2A0 POST SC v
11 4/5/2021 208042 P3A1 PP v
12 4/5/2021 295272 P1A0 PP v
13 4/6/2021 257086 P4A0 PP v
14 4/6/2021 300504 G1P0A0 H 37 MG DG PEB v
15 4/7/2021 294449 G1P0A0 H 42 DG POSTTERM + GAGAL INDUKSI v
16 4/7/2021 300347 P4A0 POST SC v
17 4/7/2021 234321 POST TRANSFUSI v
18 4/7/2021 300508 POST KURET v
19 4/8/2021 300279 P3A0 PP DG PEB v
20 4/8/2021 297062 P4A0 PP DG POST TRANSFUSI v
21 4/8/2021 300591 P3A1 v
22 4/8/2021 010084 P0A2 AB KOMPLIT v
23 4/8/2021 300047 P3A0 PP DG HDK v
24 4/8/2021 008537 P4A0 PP DG POST TRANSFUSI v
25 4/9/2021 296152 P1A0 PP v
26 4/9/2021 260103 P3A1 PP DG PEB v
27 4/10/2021 300642 P3A0 PP v
28 4/10/2021 300688 P2A0 PP v
29 4/10/2021 266067 P1A0 PP v
30 4/10/2021 300415 P3A1 PP v
31 4/11/2021 284057 P1A0 PP v
32 4/11/2021 300696 P4A1 PP v
33 4/11/2021 224777 P1A0 PP v
34 4/11/2021 230606 P1A0 PP v
35 4/12/2021 003226 P1A1 PP v
36 4/12/2021 205575 P3A0 PP v
37 4/12/2021 300811 P1A0 PP v
38 4/14/2021 250991 P2A0 PP v
39 4/14/2021 300828 P2A0 PP v
40 4/14/2021 300247 P2A0 PP v
41 4/14/2021 300642 P2A0 PP v
42 4/14/2021 300861 G2P1A0 H 39 DG GAGAL INDUKSI v
43 4/15/2021 284281 G2P1A0 H DG AB INSIPIEN v
44 4/15/2021 300573 P1A0 PP v
45 4/15/2021 241745 G1P0A0 H 6 MG DG EMESIS v
46 4/15/2021 300870 P4A0 PP DG POST TRANSFUSI v
47 4/16/2021 300836 P2A0 PP v
48 4/17/2021 300772 G2P0A1 H 39 DG GAGAL INDUKSI v
49 4/17/2021 239353 G2P01A0 H DG KET & BSC 1X v
50 4/17/2021 271547 P2A0 PP v
51 4/17/2021 007870 P1A0 PP v
52 4/18/2021 297928 G2P1A0 H DG SUSP KET v
53 4/18/2021 287213 G1P0A0 H 28 MG DG PPI v
54 4/18/2021 300990 G1P0A0 H 41 MG DG GAGAL INDUKSI & SUSP MAKROSOMIA v
55 4/18/2021 '024592 G3P2A0 H 32 MG DG POST TRANSFUSI v
56 4/19/2021 299889 P1A0 PP v
57 4/19/2021 300901 G5P3A1 H 29 MG DG PPI v
58 4/19/2021 300540 SISA KONSEPSI v
59 4/20/2021 207358 G1P0A0 H 31 MG DG PPI v
60 4/21/2021 237621 P3A1 POST CURET v
61 4/21/2021 298970 P1A1 PP v
62 4/21/2021 299524 P1A0 PP v
63 4/21/2021 301065 P1A0 PP v
64 4/21/2021 301066 P2A0 PP v
65 4/22/2021 191330 P1A0 POST SC v
66 4/22/2021 250894 P2A1 PP v
67 4/22/2021 300405 POST CURET v
 68 4/22/2021 196711 P4A0 PP v
69 4/22/2021 214830 P1A0 POST SC v
70 4/22/2021 300999 P1A0 PP v
71 4/23/2021 301153 P2A0 PP v
72 4/24/2021 300952 P4A0 PP v
73 4/24/2021 301090 G4P2A1 DG PLACENTA PREVIA v
74 4/25/2021 295379 P2A0 PP v
75 4/25/2021 019019 P2A0 PP v
76 4/25/2021 301219 P4A0 PP v
77 4/26/2021 233897 P0A1 POST CURET v
78 4/26/2021 222270 P1A0 PP v
79 4/26/2021 300523 P1A0 POST SC v
80 4/26/2021 267725 P1A0 PP v
81 4/27/2021 301036 P3A0 PP v
82 4/27/2021 301292 POST CURET v
83 4/28/2021 199884 P6A2 PP v
84 4/28/2021 301335 COLIC ABDOMEN v
85 4/28/2021 301300 P2A0 PP v
86 4/30/2021 010531 P1A2 PP v
87 4/30/2021 301531 P2A2 PP v
88 4/30/2021 301302 P3A2 PP v
89 4/30/2021 260650 P4A0 PP v
90 4/30/2021 301277 P0A1 POST CURET v
91 v
92 v
93 v
94 v
95 v
96 v
97 v
98 v
99 v
100 v
101 v
102 v
103 v
JUMLAH 103

FORMUL Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 103
D Jumlah pasien yang disurvei = 103
JAKARTA, 02 MEI 2020

PIC DATA TIM MUTU

(Nurul Permata Sari)

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 MEI 2020

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN MEI 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 5/1/2021 231499 P4A1 POST SC v

2 5/1/2021 240186 P3A0 PP v
3 5/1/2021 245530 P1A0 PP DG IUFD v
4 5/2/2021 301435 P1A0 PP DG RETENSIO URINE v
5 5/2/2021 301075 P1A0 PP v
6 5/3/2021 237816 P1A2 POST AB SPONTAN v
7 5/4/2021 301337 P3A0 PP DG POST TRANSFUSI v
8 5/5/2021 292714 P3AO PP v
9 5/5/2021 300051 P2A0 PP v
10 5/6/2021 301598 P1A0 PP DG PEB v
11 5/6/2021 301534 G3P2A0 H ATERM DG DISTOCIA PK II v
12 5/7/2021 267977 P1AO PP v
13 5/7/2021 200612 G2P1A0 H 36 DG POST TRANSFUSI v
14 5/7/2021 299844 P5A0 POST TRANSFUSI v
15 5/7/2021 253698 P1A0 PP DG POST TRANSFUSI v
16 5/7/2021 301566 P3A0 PP DG ANEMIA v
17 5/7/2021 206700 P1A0 PP v
18 5/8/2021 197998 P2A1 PP POST TRANSFUSI v
19 5/8/2021 301649 P2A0 PP v
20 5/8/2021 250335 P1A0 PP v
21 5/8/2021 301632 P2A0 PP DG HDK v
22 5/9/2021 212212 P1A0PP v
23 5/9/2021 238248 P1A0 PP v
24 5/9/2021 296830 P1A0 PP v
25 5/9/2021 299578 P1A0 PP v
26 5/10/2021 301730 P4A0 PP v
27 5/11/2021 025011 P1A1 POST AB KOMPLIT v
28 5/11/2021 242476 P3A1 PP v
29 5/11/2021 231289 P3A0 PP v
30 5/11/2021 301783 P4A0 POST TRANSFUSI v
31 5/12/2021 025011 P1A0 post partum 18 hr dgn syok sepsis v
32 5/12/2021 242476 P1A0 PP v
33 5/12/2021 231289 P2A0 PP POST SC v
34 5/12/2021 301783 P2A0 PP v
35 5/13/2021 206939 P1A0 PP v
36 4/16/2021 294668 P2A0 PP v
37 5/17/2021 017334 P2A1 PP POST TRANSFUSI v
38 5/17/2021 301883 P3A0 PP v
39 5/17/2021 301496 P2A0 PP v
40 5/17/2021 020611 POST CURET v
41 5/18/2015 300793 P1A0 PP v
42 5/18/2015 299670 P2A0 PP v
43 5/18/2015 301892 G3P2A0 H ATERM DG KPD + GAGAL INDUKSI v
44 5/18/2015 301785 P2A0 PP v
45 5/19/2021 220264 G1P0A0 H ATERM DG POST TRANSFUSI v
46 5/19/2021 258474 P1A0 PP DG PEB v
47 5/19/2021 301780 P1A0 PP v
48 5/19/2021 301992 P1A0 PP v
49 5/20/2021 204526 P1A0 PP v
50 5/20/2021 301951 P1A0 PPG1P0A0 H ATERM DG POST TRANSFUSI v
51 5/20/2021 298426 P2A0 PP v
52 5/20/2021 301820 P3A1 PP v
53 5/21/2021 207984 G1P0A0 H ATERM DG ANEMIA v
54 5/21/2021 301343 P2A1 POST CURET v
55 5/22/2021 297519 G2P1A0 H 36 DG POST TRANSFUSI v
56 5/23/2021 299438 P2A0 PP v
57 5/23/2021 302165 P1A0 PP v
58 5/24/2021 300700 P1A0 PP v
59 5/25/2021 302194 P1A0 PP v
60 5/25/2021 302227 P4A1 POST SC v
61 5/25/2021 302102 P1A0 PP v
62 5/25/2021 295108 P4A0 PP v
63 5/25/2021 216679 P1A0 PP v
64 5/26/2021 301924 P2A0 PP DG HDK v
65 5/27/2021 230385 P2A0 PP DG HDK v
66 5/27/2021 298784 P4A0 PP POST TRANSFUSI v
67 5/27/2021 218173 P2A0 PP v
68 5/28/2021 199060 P1A0 PP v
69 5/28/2021 004638 P2A1 PP POST TRANSFUSI v
70 5/28/2021 277665 P1A0 PP v
71 5/29/2021 020054 P2A0 PP v
72 5/29/2021 302377 G1P0A0 H ATERM DG GAGAL INDUKSI v
73 5/29/2021 299101 P1A0 PP v
74 5/29/2021 300770 P1A0 PP v
75 5/30/2021 299994 P4A0 PP v
76 5/30/2021 278529 P4A0 POST TRANSFUSI v
 JUMLAH 76 0

FORMUL Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 88
D Jumlah pasien yang disurvei = 90

JAKARTA, 02 JUNI 2021

PIC DATA PJ RB

(Nurul Permata Sari) Putri Reno Yori

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 97%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 2 JUNI 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN JUNI 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 6/1/2021 289663 P2A0 PP v

2 6/1/2021 018640 P1A0 PP v
3 6/1/2021 282382 P4A0 POST SC v
4 6/2/2021 007690 P2A0 PP DG PEB v
5 6/2/2021 290155 P0A1 POST CURET v
6 6/3/2021 289504 P2A0 PP DG PEB v
7 6/3/2021 197651 G4P2A1 POST TRANSFUSI v
8 6/4/2021 019314 P2A0 PP v
9 6/4/2021 282730 P3A1 PP DG HDK v
10 6/4/2021 279887 P5A0 PP v
11 6/4/2021 290224 P4A0 PP v
12 6/5/2021 211300 P5A0 PP v
13 6/5/2021 242705 P2A1 PP DG HDK v
14 6/6/2021 290282 P2A1 POST CURET v
15 6/6/2021 288475 G5P3A1 DG EMESIS v
16 6/7/2021 290344 P2A0 POST CURET v
17 6/7/2021 020870 G2P1A0 H 40-41 MG DG SUSP KPD + MIOPIA v
18 6/8/2021 282051 P1A0 PP v
19 6/8/2021 290343 G1P0A0 H 40 MG DG PEB DAN GAGAL INDUKSI v
20 6/8/2021 280641 P3A0 PP v
21 6/8/2021 262177 P4A0 PP v
22 6/8/2021 290390 P2A0 PP v
23 6/8/2021 290395 G1P0A0 H 19-20 MG DG PPI v
24 6/8/2021 272546 G3P2A0 H 14 DG HEG v
25 6/9/2021 290400 P1A0 PP DG PEB v
26 6/10/2021 280612 P3A0 PP v
27 6/10/2021 290478 P1A0 PP v
28 6/11/2021 024775 P10A1 PP v
29 6/11/2021 290443 P1A0 PP v
30 6/11/2021 209332 G3P2A0 H 28 MG DG PPT v
31 6/11/2021 290489 P1A0 PP v
32 6/11/2021 290155 P1A0 POST SC DG ILO v
33 6/11/2021 285465 P2A0 PP v
34 6/11/2021 230069 P2A0 DG ANEMIA v
35 6/11/2021 290442 P3A1 AB KOMPLIT v
36 6/11/2021 290597 P2A0 PP v
37 5/13/2021 277447 P1A0 POST SC DG ILO v
38 5/13/2021 283839 P1A0 PP v
39 5/13/2021 198447 P2A0 PP v
40 5/13/2021 229889 P3A0 PP v
41 5/13/2021 279307 P1A0 PP v
42 5/14/2021 290661 P2A0 PP v
43 5/15/2021 257833 P3A0 PP DG SC v
44 5/15/2021 259804 P2A0 PP DG HDK v
45 5/15/2021 286592 P3A0 PP v
46 6/16/2021 290665 P4A1 PP DG HDK v
47 6/16/2021 284281 P1A0 PP v
48 6/16/2021 227876 POST CURET v
49 6/17/2021 290278 P1A0 POST SC v
50 6/17/2021 290536 P4A0 PP v
51 6/17/2021 276728 P1A3 POST CURET v
52 6/17/2021 290479 P1A3 AB KOMPLIT v
53 6/18/2021 290723 P5A0 PP v
54 6/18/2021 290721 P5A1 POST SC v
55 6/18/2021 290718 P1A0 v
56 6/18/2021 234000 P3A0 PP DG HDK v
57 6/18/2021 257835 G1P0A0 H 38-39 MG DG GAGAL INDUKSI v
58 6/18/2021 290791 P0A1 AB KOMPLIT v
59 6/18/2021 197651 G4P1A2 H ATERM DG POST TRANSFUSI v
60 6/18/2021 290308 G1P0A0 H ATERM DG GAGAL INDUKSI v
61 6/19/2021 290668 P5A0 PP POST TRANSFUSI v
62 6/19/2021 290856 G4P2A1 H ATERM DG HDK DAN GAGAL INDUKSI v
63 6/19/2021 229409 G1P0A0 H 28 MG DG POST TRANSFUSI v
64 6/19/2021 229097 G2P0A1 H ATERM DG KPD DAN GAGAL INDUKSI v
65 6/20/2021 229415 P1A0 PP v
66 6/20/2021 290907 G1P0A0 H 41 DG GAGAL INDUKSI v
67 6/21/2021 235166 P1A0 PP POST SC v
68 6/21/2021 286051 P2A0 PP v
69 6/22/2021 259807 P1A2 PP v
70 6/22/2021 287607 P1A1 PP v
71 6/23/2021 290909 G4P3A0 DG EMESIS v
72 6/23/2021 290523 P2A0 PP v
73 6/23/2021 216226 G2P1A0 H 40-41 MG DG GAGAL INDUKSI v
74 6/24/2021 205247 G3P2A0 H 41 DG POSTTERM v
75 6/24/2021 290412 P5A0 POST CURET v
76 6/24/2021 290720 G3P2A0 H POSTTERM DG GAGAL INDUKSI v
77 6/24/2021 289257 P1A0 PP v
78 6/24/2021 290988 P1A0 PP DG POST TRANSFUSI v
 79 6/24/2021 290722 P4A1 PP v
80 6/24/2021 291002 P4A1 PP v
81 6/25/2021 289538 P1A0 PP P1A0 PP DG HBSAG + v
82 6/25/2021 269949 P1A0 PP DG POST SC + PEB v
83 6/26/2021 289995 P1A2 POST CURET v
84 6/26/2021 228685 P1A0 PP v
85 6/27/2021 021892 P2A0 PP v
86 6/27/2021 004333 G1P0A0 H 41 MG DG OLIGO DAN GAGAL INDUKSI v
87 6/27/2021 025295 P3A0 PP v
88 6/27/2021 289589 P1A0 PP v
89 6/27/2021 291103 P3A0 PP v
90 6/27/2021 291177 G3P2A0 H 8 MG DG HEG v
91 6/28/2021 259807 RETENSIO URINE v
92 6/28/2021 291152 P2A0 PP v
93 6/28/2021 256761 P1A0 PP v
94 6/29/2021 237534 P2A1 PP v
95 6/30/2021 291206 P3A0 PP v
95

FORMUL Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 95
D Jumlah pasien yang disurvei = 95

JAKARTA, 02 JULI 2020

PIC DATA PJ RB

(Nurul Permata Sari) Putri Reno Yori

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien ,

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 3 JULI 2020

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN JULI 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 7/1/2021 302248 P2A0 PP v

2 7/1/2021 303345 P4A0 PP v
3 7/3/2021 303821 P1A0 PP v
4 7/4/2021 303878 G2P1A0 H 7 MG DG EMESIS v
5 7/4/2021 234840 P2A0 PP v
6 7/5/2021 286513 P4A0 PP v
7 7/8/2021 008931 P7A2 PP v
8 7/8/2021 297420 G1P0A0 H 39 DG GAGAL INDUKSI v
9 7/10/2021 290351 G1P0A0 H 39 DG kpd GAGAL INDUKSI v
10 7/10/2021 277572 g1p0a0 h 40 mg dg gagal induksi v
11 7/13/2021 222256 g1p0a0 h 40 mg dg gagal induksi v
12 7/15/2021 302270 g4p3a0 h 39 dg peb v
13 7/24/2021 304317 p2a0 pp v
14 7/26/2021 302459 P2A0 PP dg peb v
15 7/27/2021 304405 p2a0 pp v
16 7/28/2021 260936 p3a0 pp v
17 7/31/2021 304503 G3P2A0 Hamil 39 mg dgn post transfusi ec anemia v

17 0

FORMULA Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 17
D Jumlah pasien yang disurvei = 17

JAKARTA, 02 Agustus 2020

PIC DATA PJ RB

(Nurul Permata Sari) Putri Reno Yori

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 AGUSTUS 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN AGUSTUS 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 8/1/2021 225822 P2A0 PP DG PEB V

2 8/2/2021 231549 G1P0A0 H 39 DG KPD + GAGAL INDUKSI V
3 8/3/2021 304599 P1A0 POST SC V
4 8/5/2021 231877 P4A0 PP V
5 8/5/2021 304804 P2A1 POST CURET V
6 8/6/2021 246808 G4P2A1 H 12 MG DG EMESIS V
7 8/6/2021 304459 P3A1 POST CURET V
8 8/7/2021 302853 P4A3 PP V
9 8/9/2021 301333 P3A0 PP DG BSC V
10 8/9/2021 011663 P2A3 PP DG PEB V
11 8/11/2021 008898 P1A0 PP V
12 8/11/2021 304786 P1A0 PP DG IUFD V
13 8/12/2021 278674 P3A1 PP V
14 8/12/2021 308424 P1A0 PP V
15 8/13/2021 304826 P1A0 PP V
16 8/13/2021 302590 P1A0 PP V
17 8/14/2021 199733 POST CURET V
18 8/14/2021 304838 P1A0 PP V
19 8/14/2021 292176 P2A0 PP V
20 8/15/2021 286547 P2A0 PP V
21 8/17/2021 239597 P2A0 PP V
22 8/17/2021 016018 P4A0 PP DG PEB V
23 8/18/2021 213729 G1P0A0 H 39 DG HDK + GAGAL INDUKSI V
24 8/18/2021 206912 P3A0 PP DG IUFD V
25 8/19/2021 302718 P1A0 PP DG RETENSIO URINE V
26 8/20/2021 222270 P1A0 PP DG IUFD V
27 8/20/2021 213742 POST CURET V
28 8/21/2021 270713 P2A0 POST SC V
29 8/21/2021 304955 P3A0 POST SC V
30 8/21/2021 294209 POST CURET V
31 8/22/2021 217907 G3P2A0 H 12 MG DG HYPEREMESIS V
32 8/22/2021 305133 P3A0 PP V
33 8/23/2021 218854 POST CURET V
34 8/24/2021 001917 POST CURET V
35 8/24/2021 288825 POST CURET V
36 8/25/2021 218854 POST CURET V
37 8/25/2021 303046 P1A0 PP V
38 8/26/2021 305257 P3A0 PP V
39 8/26/2021 304939 P1A1 PP V
40 8/26/2021 247939 G5P4A0 DG EMESESIS GRAVIDARUM V
41 8/26/2021 006557 G1P0A0 H 38 DG KPD +GAGAL INDUKSI V
42 8/26/2021 305255 P2A0 PP DG HDK V
43 8/28/2021 211090 P5A0 POST SC V
44 8/28/2021 305347 P1A0 PP DG ANEMIA V
45 8/28/2021 009392 POST CURET V
46 8/28/2021 305412 POST KURET V
47 8/28/2021 305281 P1A0 PP V
48 8/29/2021 305418 P1A0 PP V
49 8/29/2021 277600 P2A0 PP V
50 8/29/2021 305350 P4A1 PP V
51 8/29/2021 236000 P2A0 POST SC V
52 8/29/2021 017362 G1P0A0 H 8 MG DG EMESIS GRAVIDARUM V
53 8/29/2021 305464 P3A1 PP V
54 8/30/2021 017362 G1P0A0 H 38 DG KPD +GAGAL INDUKSI V
55 8/30/2021 305464 P2A0 POST SC V

54 1

FORMULA Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 54
D Jumlah pasien yang disurvei = 55

JAKARTA, 02 SEPTEMBER 2021

PIC DATA PJ RB

(Nurul Permata Sari) Putri Reno Yori

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 98%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 SEPTEMBER 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Putri Reno Yori) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN SEPTEMBER 2020
RUANG BERSALIN

No Tanggal No. RM
1 9/1/2020 305342
2 9/1/2020 305468
3 9/1/2020 305300
4 9/1/2020 304788
5 9/1/2020 225956
6 9/1/2020 267414
7 9/2/2021 305537
8 9/2/2021 018982
9 9/2/2021 243111
10 9/2/2021 304609
11 9/2/2021 305540
12 9/4/2021 221459
13 9/4/2021 305552
14 9/5/2021 304930
15 9/5/2021 305183
16 9/5/2021 305662
17 9/5/2021 305710
18 9/5/2021 305006
19 9/6/2021 278501
20 9/6/2021 300744
21 9/6/2021 305079
22 9/7/2021 305724
23 9/7/2021 305615
24 9/7/2021 299239
25 9/7/2021 301054
26 9/7/2021 305771
27 9/9/2021 229357
28 9/9/2021 305530
29 9/10/2021 280607
30 9/10/2021 002731
31 9/10/2021 270715
32 9/11/2021 304830
33 9/11/2021 206522
34 9/11/2021 305853
35 9/12/2021 303104
36 9/12/2021 201283
37 9/14/2021 306008
38 9/14/2021 228121
39 9/15/2021 236150
40 9/15/2021 300774
41 9/16/2021 305938
42 9/16/2021 305284
43 9/17/2021 306037
44 9/17/2021 291872
45 9/17/2021 212396
46 9/17/2021 304154
47 9/17/2021 305833
48 9/17/2021 229178
49 9/17/2021 240470
50 9/17/2021 306136
51 9/18/2021 226402
52 9/18/2021 296840
53 9/18/2021 306083
54 9/18/2021 270861
55 9/18/2021 305871
56 9/18/2021 205569
57 9/19/2021 305284
58 9/19/2021 215440
59 9/20/2021 245497
60 9/20/2021 233444
61 9/20/2021 303159
62 9/21/2021 306317
63 9/21/2021 290691
64 9/21/2021 304973
65 9/21/2021 305534
66 9/22/2021 296652
67 9/22/2021 306384
68 9/22/2021 306154
69 9/22/2021 306387
70 9/22/2021 266544
71 9/23/2021 304769
72 9/23/2021 304632
73 9/23/2021 225325
74 9/24/2021 246146
75 9/24/2021 268465
76 9/24/2021 299353
77 9/25/2021 306384
78 9/25/2021 241468
79 9/25/2021 277489
80 9/26/2021 218591
81 9/26/2021 306497
82 9/27/2021 306525
83 9/27/2021 217490
84 9/27/2021 305637
85 9/28/2021 306448
86 9/28/2021 244321
87 9/28/2021 255132
88 9/28/2021 299980
 89 9/28/2021 247365
90 9/28/2021 302722
91 9/29/2021 306550
92 9/29/2021 305210
93 9/29/2021 306632
94 9/29/2021 291280
95 9/29/2021 198415
96 9/30/2021 305538
97 9/30/2021 298782

FORMUL Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 97
D Jumlah pasien yang disurvei = 97

PIC DATA

(Nurul Permata Sari)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN SEPTEMBER 2020
RUANG BERSALIN

Puas
Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

p1a0 pp post sc v
p1a0 pp post sc v
p1a0 post sc v
g5p4a0 h 32-33 mg post transfusi v
p2a0 pp v
p3a0 pp v
p3a0 pp v
p3a0 pp v
p2a0 pp v
p3a1 pp v
g1p0a0 h 42 mg dg gagal induksi v
g2p1a0 h 7 mg dg emesis gravidarum v
p2a1 post curet v
p2a0 post sc v
p1a0 pp v
p3a0 pp v
post curet v
g2p1a0 h 7 mg dg emesis gravidarum v
ab complete v
p2a0 pp iufd v
post curet v
p2a0 pp v
post curet v
p3a0 pp v
p3a0 post sc v
p2a0 pp post sc v
p1a0 pp v
p1a0 pp v
g3p1a1 h 6 mg dg emesis v
marsupialis v
p1a0 pp v
p1a0 pp v
post curet v
post curet v
p1ao pp v
p2a0 pp v
p1a0 pp dg hbsag + v
g3p2a0 h 37 mg dg kpd v
p3a0 pp v
p3a0 pp v
p2a0 pp v
g4p3a0 h 40 mg dg peb gagal induksi v
aub post transfusi v
p2a0 post transfusi v
p6a0pp v
g4p3a0 h 28 dg ppi v
p3a0 pp hdk v
post laparo v
post kuret v
g4p3a0 h 8 mg dg emesis v
g2p1a0 h 7 mg dg emesis gravidarum
p2a0 pp v
p2a0 post sc v
p2a0 pp v
p2a0 pp v
g4p3a0 h 42 dg postterm & gagal induksi v
p4a0 pp post sc v
p4a0 pp v
p2a0 pp v
p2a0 pp v
p4a0 pp v
g2p1a0 h 19 mg dg anemia post transfusi v
p1a1 pp v
p4a0 pp dg hdk v
p1a0 pp v
g1p0a0 h 10 dg emesis v
g1p0a0 h 42 mg dg gagal induksi v
p3a0 pp v
p3a0 post sc v
p1a0 pp v
p1a1 post sc v
g1p0a0 h 28 mg dg post transfusi v
p1a0 pp v
p3a0 pp v
p4a1 post sc v
p2a0 pp v
p2a0 pp v
post curet v
p2a0 post sc v
p2a1 pp v
p1a0 post sc v
post curet v
p3a0 pp v
p2a0 pp v
post curet v
p2a0 pp v
p3a0 pp v
p1a0 pp v
 p1a0 pp v
p2a1 pp v
p3a0 post sc v
p3a0 pp v
p4a0 pp v
p2a0 pp v
post curet v
p4a0 pp v
p3a1 pp v
97 0

Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

anggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 97
= 97

JAKARTA, 02 Agustus 2020

TIM MUTU
 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 SEPTEMBER 2020

PJ Unit Tim Mutu

(Ratna Dewi Pujawati) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN NOVEMBER 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
Keterangan

1 10/1/2021 299210 P2A0 PP POST SC v

2 10/2/2021 299235 P6A0 PP DG PEB v
3 10/2/2021 299152 P1A0 PP v
4 10/3/2021 299110 P1A0 POST SC v
5 10/3/2021 298429 P3A0 POST SC v
6 10/3/2021 299309 POST CURET v
7 10/3/2021 236255 P4A0 POST SC v
8 10/3/2021 249263 G2P0A1 H 40 MG DG PEB v
9 10/4/2021 294174 P3A0 PP DG ANEMIA v
10 10/4/2021 299297 P2A0 POST SC v
11 10/4/2021 216462 P2A0 PP DG RETENSIO URINE v
12 10/4/2021 292571 P3A0 PP v
13 10/4/2021 205146 P1A0 PP v
14 10/5/2021 276231 P2A0 PP v
15 10/5/2021 299393 POST REPARASI v
16 10/5/2021 299420 P2A1 POST CURET v
17 10/5/2021 253127 P5A0 PP v
18 10/5/2021 236777 P1A1 POST CURET v
19 10/5/2021 299407 P2A0 PP v
20 10/6/2021 299457 P2A1 PP v
21 10/6/2021 294491 P1A1 POST CURET v
22 10/7/2021 285142 P2A0 PP POST TRANSFUSI v
23 10/8/2021 265322 P1A0 PP v
24 10/9/2021 214898 P2A0 PP v
25 10/9/2021 298920 G4P3A0 H 42 MG DG POSTTERM v
26 10/10/2021 275109 P2A1 PP v
27 10/10/2021 299517 P1A0 PP v
28 10/10/2021 297560 G2P1A0 H 41 DG GAGAL INDUKSI v
29 10/10/2021 280083 G2P0A1 H 42 DG GAGAL INDUKSI v
30 10/11/2021 299489 G2P1A0 H 37 DG POST TRANSFUSI v
31 10/11/2021 238790 P4A0 POST SC v
32 10/13/2021 299451 POST CURET v
33 10/14/2021 238720 P4A0 POST SC v
34 10/14/2021 297536 P1A0 POST SC v
35 10/14/2021 295631 P2A0 POST SC v
36 10/14/2021 293826 G1P0A0 H 40 DG NON REASURING FETAL STATUS v
37 10/16/2021 299666 P1A0 PP v
38 10/17/2021 292865 P3A0 POST SC v
39 10/17/2021 298900 P1A0 PP v
40 10/18/2021 233592 P2A1 PP v
41 10/18/2021 296890 POST CURET v
42 10/18/2021 260626 P2A0 PP v
43 10/19/2021 004307 G4P3A0 H 39 DG ANEMIA v
44 10/19/2021 292865 P3A0 POST SC v
45 10/19/2021 206152 P4A0 PP DG PE v
46 10/19/2021 298419 P3A0 PP v
47 10/20/2021 298631 P2A0 PP v
48 10/21/2021 299869 P2A0 POST SC v
49 10/22/2021 299942 P1A0 PP v
50 10/23/2021 247401 P2A0 PP v
51 10/23/2021 238845 G3P2A0 H 32 POST HPP v
52 10/23/2021 256742 POST CURET v
53 10/26/2021 286698 P1A0 PP v
54 10/27/2021 299400 P3A0 PP v
55 10/27/2021 294574 P1A0 PP v
56 10/27/2021 300007 P2A0 PP DG ANEMIA v
57 10/27/2021 300003 P1A0 PP v
58 10/27/2021 298637 P4A1 PP v
59 10/28/2021 300082 P4A1 POST SC v
60 10/28/2021 205202 P3A0 PP v
61 10/28/2021 014351 P3A0 PP v
62 10/29/2021 298637 P4A1 POST SC & PEB v
63 10/30/2021 215325 P2A0 PP v
64 10/31/2021 216424 P1A0 PP v
65 10/31/2021 298012 P1A0 PP v

JUMLAH 65
Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%
FORMUL
N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan = 100
D Jumlah pasien yang disurvei = 65
CAPAIAN 100 %
JAKARTA, 02 NOVEMBER 2021

PIC DATA TIM MUTU

Nurul Permata Sari

 124

(Nurul Permata Sari)

 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 NOVEMBER 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Ratna Dewi Pujawati) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN NOVEMBER 2021
RUANG BERSALIN

Puas
No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar Ya Tidak
1 11/3/2021 295231 P2A0 PP DG HBSAG v
2 11/3/2021 292813 P4A0 PP DG PEB v
3 11/3/2021 213185 G1P0A0 H 30 MG DG POST TRANSFUSI v
4 11/4/2021 291651 P3A1 PP v
5 11/5/2021 295275 P5A0 PP DG ANEMIA v
6 11/5/2021 293512 P2A0 PP v
7 11/5/2021 248930 G3P2A0 H 34 DG ANEMIA & BSC 1X v
8 11/6/2021 200559 G2P1A0 H 9 MG DG HEG v
9 11/6/2021 211284 P1A1 POSTCURET v
10 11/6/2021 295358 P2A0 PP DG POST HPP v
11 11/7/2021 289559 P4A0 PP & POST TRANSFUSI v
12 11/8/2021 235716 P2A0 PP DG PEB v
13 11/8/2021 292078 P3A0 PP v
14 11/9/2021 264020 P2A0 PP DG RETENSIO URINE v
15 11/9/2021 294185 P1A0 PP DG RETENSIO URINE v
16 11/9/2021 288177 P3A0 PP DG HDK v
17 11/9/2021 288122 G1P0A0 H 39 DG HDK + GAGAL INDUKSI v
18 11/10/2021 259066 P1A0 PP v
19 11/10/2021 295472 P2A1 PP DG HBSAG + v
20 11/11/2021 295345 P1A1 POST CURET v
21 11/11/2021 223349 P2A0 PP v
22 11/11/2021 295497 P4A0 PP DG PEB v
23 11/11/2021 228357 P2A0 PP v
24 11/12/2021 295541 P0A7 POST CURET v
25 11/12/2021 295589 P3A0 PP & POST CURET v
26 11/12/2021 289467 P0A1 POST CURET v
27 11/12/2021 294594 P3A1 PP DG PEB v
28 11/12/2021 295563 P2A1 POST CURET v
29 11/13/2021 276491 P3A1 PP v
30 11/14/2021 294312 P1A0 POST SC v
31 11/15/2021 292297 P2A0 POST SC v
32 11/16/2021 202862 P2A0 PP v
33 11/17/2021 20809 G1P0A0 H 39 DG KPD v
34 11/18/2021 293810 P1A0 PP v
35 11/18/2021 288662 P1A0 PP POST TRANSFUSI v
36 11/18/2021 293486 P3A0 PP v
37 11/18/2021 291659 P4A0 PP v
38 11/18/2021 239462 P3A0 PP DG RETENSIO URINE v
39 11/18/2021 022376 P3A0 PP v
40 11/18/2021 271685 P4A0 PP v
41 11/18/2021 295740 P5A0 PP v
42 11/18/2021 295758 G2P1A0 H 6 MG DG HYPEREMESIS v
43 11/19/2021 239462 P3A0 PP DG RETENSIO URINE v
44 11/20/2021 007427 POST CURET DG BO v
45 11/21/2021 292423 P4A1 POST SC v
46 11/21/2021 023792 P2A0 PP v
47 11/22/2021 292249 P4A0 PP DG PEB v
48 11/24/2021 295996 G2P1A0 H 9-10 DG HEG v
49 11/24/2021 267609 POST CURET v
50 11/25/2021 236343 P1A1 POST SC v
51 11/25/2021 294890 P2A1 PP DG HBSAG +
52 11/25/2021 295387 P3A0 PP v
 53 11/25/2021 296008 P0A1 POST CURET v
54 11/26/2021 202473 G2P1A0 H 34 DG POST TRANSFUSI v
55 11/26/2021 025443 P2A0 PP v
56 11/26/2021 295793 P1A0 PP SC PEB v
57 11/26/2021 203752 P2A0 PP v
58 11/27/2021 295797 P3A2 POST CURET v
59 11/27/2021 222447 G3P2A0 H 38 DG GAGAL INDUKSI v
60 11/27/2021 295766 P1A0 PP DG PEB v
61 11/27/2021 250626 P2A0 PP v
62 11/28/2021 248062 P3A1 POST AB SPONTAN v
63 11/29/2021 292954 P1A0 POST SC v
64 11/29/2021 012709 G4P1A2 H 42 MG DG POST TRANSFUSI + GAGAL INDUKSI v
65 11/29/2021 295196 P3A0 PP v
66 11/30/2021 211455 P2A0 PP v
67 11/30/2021 243584 P2A0 PP v
68 11/30/2021 296151 P2A0 PP v
68

FORMUL Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan =68
D Jumlah pasien yang disurvei = 68

JAKARTA, 02 DESEMBER 2021

PIC DATA TIM MUTU

(Nurul Permata Sari)

Keterangan
AKARTA, 02 DESEMBER 2021

TIM MUTU
 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 7 NOVEMBER 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Ratna Dewi Pujawati) (………………………………………………..)

 FORM A
6. Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin
BULAN NOVEMBER 2020
RUANG BERSALIN

No Tanggal No. RM Diagnosis Keluar

1 12/2/2021 230880 G4P2A1 H 36 DG PEB & FETAL DISSTRES
2 12/2/2021 291224 P3A1 PP
3 12/2/2021 296231 POST CURET
4 12/3/2021 277353 P0A2 POST CURET
5 12/3/2021 296190 P1A2 POST CURET
6 12/4/2021 238498 P3A2 POST CURET
7 12/4/2021 213439 P2A1 POST CURET
8 12/4/2021 296295 P4A0 PP
9 12/4/2021 296282 P3A1 POST CURET
10 12/4/2021 294225 P3A0 PP
11 12/6/2021 295089 g1p0a0 h 32 dg post transfusi
12 12/7/2021 199936 P7AP POST SC
13 12/7/2021 025163 P1A0 PP
14 12/7/2021 293360 G3P2A0 H 12-13 MG DG EMESIS GRAVIDARUM
15 12/7/2021 295530 G2P0A1 DG POSTTERM DAN GAGAL INDUKSI
16 12/8/2021 294870 P3A0 PP
17 12/8/2021 276108 G1P0A0 H 42 DG GAGAL INDUKSI
18 12/8/2021 296404 P4A0 PP
19 12/10/2021 211710 P1A0 PP POST SC
20 12/10/2021 295291 G2P1A0 H 33 MG DG POST SC
21 12/10/2021 011494 P3A0 POST SC
22 12/11/2021 296259 P3A0 PP
23 12/11/2021 296455 P2A3 AB KOMPLIT
24 12/11/2021 294381 P4A0 PP IUFD
25 12/11/2021 296462 P1A3 DG AB KOMPLIT
26 12/11/2021 200427 P3A2 PP
27 12/11/2021 261785 P3A0 POST SC
28 12/12/2021 241518 P2A2 PP
29 12/12/2021 296473 P1A0 PP
30 12/13/2021 272701 G1P0A0 H 42 DG GAGAL INDUKSI
31 12/13/2021 213185 G1P0A0 H 9-10 MG DG EMESIS
32 12/14/2021 296563 P3A0 PP
33 12/14/2021 296565 P3A0 POST TRANSFUSI
34 12/15/2021 255022 P3A1 PP
35 12/15/2021 203571 POST MARSUP
36 12/15/2021 019122 P2A0 PPDG HBSAG +
37 12/15/2021 295305 P2A0 PP
 38 12/15/2021 247531 G1P0A0 H 42 DG GAGAL INDUKSI
39 12/16/2021 296438 POST CURET
40 12/16/2021 293036 P1A0 PP
41 12/17/2021 296659 ABSES BARTOLIN
42 12/17/2021 296692 G1P0A0 H 37 DG POST TRANSFUSI
43 12/20/2021 225078 P3A0 POST SC
44 12/20/2021 296083 P3A0 PP
45 12/22/2021 227690 P2A0 PP
46 12/22/2021 292951 P2A1 POST SC
47 12/22/2021 024532 P2A0 PP
48 12/23/2021 296427 P3A0 PP
49 12/23/2021 294187 P3A1 PP
50 12/24/2021 253283 P3A0 POST SC
51 12/26/2021 251106 P3A0 IUFD
52 12/27/2021 220720 AUB
53 12/27/2021 293036 P2A1 PP
54 12/28/2021 296659 P7A0 PP
55 12/28/2021 296692 P3A0 PP
56 12/28/2021 295305 P3A0 PP
57 12/29/2021 247531 O2A1 POST CURET
58 12/30/2021 296438 P1A1 POST CURET
59 12/31/2021 293036 P1A1 POST CURET
60 12/31/2021 296659 P2A0 PP

FORMUL Survei Kepuasan Pelanggan di Ruang Bersalin = N/D x 100%

N Jumlah Survei Kepuasan Pelanggan dengan nilai puas dan sangat puas dalam 1 bulan =59
D Jumlah pasien yang disurvei = 60

PIC DATA

(Nurul Permata Sari)

salin

Puas
Keterangan
Ya Tidak
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
 v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
60

JAKARTA, 02 JANUARI 2021

TIM MUTU
 FORM B
LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Nama Unit : Rawat Bersalin

Indikator Mutu : Kepuasan Pelanggan

Area : Ruang Rawat Bersalin

Numerator : jumlah survey kepuasan pelanggan dgn nilai puas dan
sangat puas dalam 1 bulan
Denumerator : jumlah total pasien yang disurvei
Formula : N/D x 100%
Target : ≥80%
Hasil Indikator Mutu Unit : 100%
Kesimpulan : TERCAPAI
Analisa Unit :
Indikator mutu sudah tercapai, dengan pelayanan yang ramah dan sesuai dengan SPO
meminimalisir komplain dari pasien

Rekomendasi :
Pertahankan pencapaian

Jakarta, 2 JANUARI 2021

PJ Unit Tim Mutu

(Ratna Dewi Pujawati) (………………………………………………..)