IPG KAMPUS TEMENGGONG IBRAHIM

JOHOR

BORANG KENYATAAN PENGESAHAN KELUAR PEJABAT BAGI URUSAN PENYELIAAN PRAKTIKUM

Bagi perjalanan praktikum yang melebihi 240km sehala, sila isi Borang Permohonan Untuk Tugas Rasmi Di
Luar Pejabat Dan Kebenaran Membawa Kereta Melebihi 240km sehala

PROGRAM: PRAKTIKUM PISMP

BULAN: OGOS TAHUN: 2022

Nama Pegawai : JAFRI BIN HUSSIN

Jabatan : UNIT LATIHAN DALAM PERKHIDMATAN

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan / puan untuk keluar pejabat bagi menjalankan tugas praktikum
berdasarkan kenyataan berikut:

Tandatangan
Tandatangan Guru Besar /
Nama Sekolah dan Guru Pelatih Penyeliaan
Tarikh dan Masa KJ / KU / Pengetua
diselia (pra/1/2/3)
Tarikh dan Cop
Sekolah*

Saya mengaku bahawa butiran yang dinyatakan di atas adalah benar

Tandatangan pegawai: _________________________ Tarikh: ________________________