Examen diagnóstico Transesophageal echocardiogram

CLINICAL CASE 1 Echocardiographic findings of cardiac Tamponade include the

A 39-year-old woman, an unrestrained passenger in a motor vehicle
accident, suffered an aortic transection distal to the left subclavian
artery. This ECG was taken postoperatively, shortly after thoracic
aorta repair. (Fig. 1)
following, EXCEPT:
Inspiratory decrease in the E-F slope of the mitral valve
Early diastolic collapse of the right ventricle
Late diastolic collapse of the right atrial free wall
Normal ventricular septal motion

Echocardiogram reveals a right ventricular diastolic collapse.

Which is the recommended treatment?
Clinical guided pericardiocentesis
Echocardiographic guided pericardiocentesis
Repeat echocardiogram
Fibrinolysis

CLINICAL CASE 2
A 46-year-old man who had a myocardial infarction 2 years before
this ECG, presented to the emergency room with a 6-hour history of
acute severe substernal chest discomfort. (Fig. 2)

Which is the most likely diagnosis?

Coronary dissection
Coronary thrombosis
Acute pericarditis
Pulmonary embolism

Which is your initial treatment?

Colchicine
Steroids
NSAID’s
Aspirin

What other study is necessary to confirm the diagnosis an as-

sess complications?
Tomography
Transthoracic echocardiogram Which coronary artery is most likely occluded?
Only clinical expertise is needed Anterior descendent
Right coronary artery Mitral valve repair within the next few months
Septal branches Afterload reduction with an ACE inhibitor and careful monitoring of LV
Diagonal artery function

Which is the most suitable treatment? In the case a mitral valve repair is not feasible, what would you
Fibrinolysis recommend for treatment?
Primary angioplasty Watchful waiting with repeat echocardiogram in a year
An IIb- III’ inhibitor MVR with a mechanical valve given his age
Facilitated angioplasty Medical treatment
Afterload reduction with an ACE inhibitor and careful monitoring of LV
Which is the success rate for fibrinolysis? function
60- 70% rate for coronary permeability
80- 100% rate for coronary permeability What’s the INR goal range for anticoagulation in a mechani-
40% rate for coronary permeability cal valve?
The rate for coronary permeability is variable 1.5 – 2.5
3.5 - 4.5
How long after fibrinolysis should the patient be reevaluated to 2.5 - 3.5
consider the treatment successful? > 4.5
60 minutes
90 minutes Which of the following statements with regard to MVP is true?
120 minutes It is more common in women than in men
240 minutes It is best diagnosed from the apical four chamber echocardiographic
image plane
How much the ST segment elevation has to be reduced to con- Men are more likely to have significant complications including sur-
sider a successful fibrinolysis? gery on the mitral valve than women
70% Leaflet thickening when present has no adverse effect
50%
100% Which of these options is not an adverse factor for mitral regur-
80% gitation?
LV Dysfunction
Diastolic dysfunction
CLINICAL CASE 3 Left atrial enlargement
A 55 year old man has posterior mitral valve prolapse (MVP) that was Age > 50 years
detected on a recent physical exam. His MR is anteriorly directed and
his regurgitation orifice area is 0.5 cm2 o proximal convergence Which U.S. racial group has the highest mortality rate associat-
method. He has an LVEF of 50%, normal pulmonary artery pressures ed with coronary artery disease (CAD)?
and can run 3 miles every other day. He has never experienced AF. Asians
Blacks
What do you recommend now? Whites
Watchful waiting with repeat echocardiogram in a year Filipinos
MVR with a mechanical valve given his age
 split second heart sound and a soft systolic ejection murmur over the
Which of the following regarding acute myocardial infarction left sternal border.
(Ml) is false?
The incidence of ST-segment elevation Ml (STEMI) has declined over What is the most likely diagnosis?
the past decade Tetralogy of Fallot
The hospital mortality has declined Coarctation of the aorta
The incidence of non-ST-segment elevation Ml (NSTEMI) increased with Pulmonary anomalous venous return
the advent of sensitive troponin assays Atrial septal defect
Roughly 50% of all MI’s are symptomatically silent
What finding would you expect on her electrocardiogram?
All of the following are high-risk features of the thromboly- Sinus tachycardia
sis in myocardial infarction (TIMI) risk score for stratifying Left ventricular overload and hypertrophy
patients with unstable coronary syndromes, except: Incomplete right bundle branch block
Age >65 years Left atrial enlargement
Tachycardia
Ischemic electrocardiographic (ECG) changes What is the hemodynamic correlation with this electrocar-
A known coronary stenosis of m o re than 50% diographic finding?
Left ventricular systolic overload
Which of the following is the most common cause of unsta- Right ventricular systolic overload
ble angina (UA)? Right ventricular diastolic overload
Plaque rupture and thrombosis Left ventricular diastolic overload
Secondary causes (i .e. HTN)
Coronary vasospasm Throughout the years, how many of these uncorrected con-
Embolization of thrombus genital heart disease patients develop Eisenmenger syn-
drome?
Which of the following is an absolute contraindication to the 10%
use of prasugrel in a patient presenting with ACS? 50%
Systemic HTN with BP > 160/100 80%
Prior history of transient ischemic attack (TIA) or cerebrovascular ac- Almost 100%
cident (CVA)
Concomitant use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitor In this disease, arterial desaturation may develop in stand-
Age > 75 years old ing position, in opposite of supine position in which it nor-
malizes. What is this phenomenon called?
Orthopnea
CLINICAL CASE 4 Paroxysmal nocturnal dyspnea
27 year old female, postal employee, seen through outpatient clinic. Platypnea- orthodeoxia
She has a history of asthma treated with inhalers, though her latest Paradoxical desaturation
pulmonary function tests with methacholine were normal. She has
noted progressive fatigue over the past months and finds that getting
up large hills gets her out of breath. On examination, she has a fixed
CASO CLÍNICO 5 Taquicardia auricular
Paciente de 60 años quien acude por sensación de vuelco en el cora- Fibrilación auricular
zón. Niega comorbilidades. Realiza ejercicio constante con marcha e Taquicardia por reentrada intranodal
incluso ha corrido medio maratón. EF cardiovascular sin alteraciones
excepto por alguno que otro latido prematuro arrítmico. Electrocar-
diograma con ritmo sinusal, FC 55 lpm, con un QRS estrecho extra; CASO CLÍNICO 6
posterior al cual le sigue una pausa compensadora incompleta. Paciente de 20 años que ingresa a urgencias por una taquicardia irre-
gular, de complejo ancho, con una frecuencia de 200 lpm. Se encuen-
En las fases del potencial de acción ventricular, ¿en cuál tra estable.
fase se abren los canales de calcio?
0 ¿Qué medicamento se debe de administrar?
1 Lidocaína
2 Amiodarona
3 Diltiazem
Adenosina
En este paciente, además del ancho del QRS, cual es la pro-
piedad que determina a una extrasístole supraventricular? ¿Cómo se llama el haz anómalo del Wolff-Parkinson-White?
La onda T picuda Haz de Mahaim
Las extrasístoles se dan en múltiplos iguales Haz de Kent
La pausa compensadora completa Haz de Clark
La pausa compensadora incompleta Haz de Wolff

Este mismo paciente acudió a urgencias de otro hospital En el Wolff-Parkinson-White, ¿Cuál es el ciclo de conducción
hace 3 días debido a una taquicardia de complejo estrecho, más peligroso y como se realiza a través del haz anómalo /
estable hemodinámicamente. ¿Qué tratamiento es el más el nodo AV?
apropiado? Conducción antidrómica (conducción anterógrada por el nodo AV y re-
Metoprolol trógrada por el haz anómalo)
Maniobras vagales Conducción antidrómica (conducción anterógrada por el haz anómalo
Adenosina y retrógrada por el nodo AV)
Cardioversión eléctrica Conducción ortodrómica (conducción anterógrada por el nodo AV y
retrógrada por el haz anómalo)
En caso de que no haya resuelto la taquicardia y se quiere Conducción ortodrómica (por el haz anómalo conducción anterógrada
seguir bloqueando el nodo AV, ¿qué tratamiento sigue? y retrógrada por el nodo AV)
Metoprolol
Maniobras vagales ¿Cuál es una de las arritmias más peligrosas en el Wolff-Par-
Adenosina kinson-White?
Cardioversión eléctrica Taquicardia por reentrada auricular
Extrasístoles supraventriculares
Específicamente ¿qué arritmia remite al bloquear el nodo Fibrilación auricular
AV? Extrasístoles ventriculares
Taquicardia sinusal
 ¿Qué cardiopatía congénita está relacionada con el Wolff- Persistencia del conducto arterioso
Parkinson-White? Coartación de aorta
Estenosis aórtica
Anomalía de Ebstein ¿El tratamiento de elección de la coartación aórtica es?
Estenosis pulmonar Colocación de dispositivo Amplatzer
Estenosis tricuspídea Colocación de stent coronario
Colocación de stent aórtico
Aortoplastía quirúrgica
CASO CLÍNICO 7
Paciente de 20 años con hipertensión arterial sistémica en estudio. CASO CLÍNICO 8
Refiere haber escuchado que su madre tuvo rubéola cuando estaba Paciente de 25 años quien presentó síncope durante partido de fút-
embarazada, tratada en centro de salud por la partera del pueblo. bol. Electrocardiograma con índice de Lyon-Sokolow de 45 y Lewis de
Presenta una tensión arterial de 180/100mmHg en brazo derecho y + 22.
150/90mmHg en brazo izquierdo. Se le ausculta un soplo sistólico pa-
raesternal y costal derecho con irradiación hacia región interescapu- ¿Cuál es el punto de corte de este índice?
lar. + 45
+ 50
¿Qué cardiopatía congénita se sospecha en este paciente? + 20
Coartación aórtica postductal + 35
Coartación aórtica preductal
Persistencia del conducto arterioso ¿Cuál es el punto de corte del índice de Lewis para hipertro-
Conexión anómala de venas pulmonares fia ventricular izquierda?
+ 14
+ 17
¿Qué signo radiológico aórtico es característico de esta patolo- + 20
gía? + 25
Signo de Roesler ¿Cuál de estos hallazgos por ecocardiograma es comúnmente
Arco aórtico y sitio de estenosis calcificados encontrado en la miocardiopatía hipertrófica?
Signo de 3 o “E invertida” Septum IV > 30 mm
Signo del muñeco de nieve Septum IV > 15 mm
Insuficiencia aórtica
En esta misma enfermedad, es cierto sobre el signo de Roes- Paredes del miocardio en parches
ler:
Este signo sólo se da del lado derecho
Este signo sólo se da del lado izquierdo ¿Cuál de estos parámetros es factor de riesgo para muerte
Este signo es bilateral en pre ductal y postductal súbita en esta patología?
En la coartación preductal no se desarrolla Septum IV > 30 mm
Taquicardia ventricular no sostenida en el Holter
¿Qué cardiopatía congénita se asocia a la rubeola congénita? Historia familiar de muerte súbita
CIV Todas las anteriores
CIA
 Generalmente se agregan medicamentos inotrópicos negativos Disminución de la poscarga
en esta enfermedad, ¿cuál de estos fármacos NO está indicado? Disminución de la precarga
Metoprolol
Enalapril
Diltiazem Ciclo cardiaco / Electrocardiograma 1: Taquiarritmias
Propranolol
CASO CLÍNICO 1
En un paciente con insuficiencia aórtica y dilatación aórtica en Paciente femenino de 70 años, con obesidad, historia de hipertensión
insuficiencia cardiaca, ¿qué mecanismo de compensación car- de larga evolución, DM2, dislipidemia. No recuerda qué medicamen-
diaca está afectado? tos toma. Se obtiene el siguiente electrocardiograma.
Poscarga
Precarga
Contractilidad
Retorno venoso

En un paciente con infarto del miocardio reciente, ¿qué me-

canismo de compensación cardíaca está afectado?
Precarga
Contractilidad
Poscarga
Retorno venoso

Según de la definición de choque cardiogénico, ¿cuál es el

punto de corte para el índice cardiaco?
< 3 con apoyo ventricular y < 2 sin apoyo ¿Cuál es la dirección del eje del QRS?
< 2.5 sin apoyo ventricular y < 2.1 con apoyo Hacia arriba y a la derecha
< 2.1 con apoyo ventricular y < 1.8 sin apoyo Hacia abajo y a la izquierda
< 2.5 sin apoyo ventricular y < 1.8 con apoyo Hacia arriba y a la izquierda
Hacia abajo y a la derecha
En un paciente con choque cardiogénico agudo sin hipoten-
sión, ¿cuál es el medicamento más indicado para su trata- ¿Cuál es la etiología de su alteración electrocardiográfica?
miento? Hipertensión arterial sistémica
Dobutamina DM2
Isoproterenol Cardiopatía isquémica silente
Digoxina Dislipidemia
Dopamina
En este electrocardiograma, ¿cuánto nos da de índice de
En un paciente con bloqueo AV completo, ¿qué mecanismo Lyon- Sokolow?
favorece el choque cardiogénico? + 47
Disminución de las resistencias periféricas + 35
Disminución del gasto cardíaco
+ 50 Bloqueo Mobitz II
+ 40 Bloque AV completo
Conducción 2: 1
.¿Cuánto es el punto de corte del índice de Lyon- Sokolow
para HVI? En este caso, ¿cuál es la etiología de esta arritmia?
+ 40 Dilatación auricular derecha
+ 35 Dilatación ventricular derecha
+ 50 Aumento del retorno venoso
+ 30 Congestión venosa sistémica

¿Cuál es el tratamiento de esta arritmia?

De entre todos los índices para medir la hipertrofia ventri- Control de frecuencia y aspirina
cular izquierda. ¿Cuál de estos es el más sensible y específi- Cardioversión farmacológica
co, por lo tanto el más confiable? Control de frecuencia únicamente
Romhilt- Estes Control de frecuencia y anticoagulación
Lewis
Cornell ¿Cuál es el estudio obligado a realizarse en esta paciente en
Lyon- Sokolow su seguimiento?
Ecocardiograma transesofágico
Prueba de esfuerzo
CASO CLÍNICO 2 Ecocardiograma transtorácico
Mujer de 45 años con hipertensión pulmonar primaria y dilatación Estudio electrofisiológico
ventricular derecha. Acude por palpitaciones rápidas desde hace 12
horas. Ingresa con este electrocardiograma en el monitor, hemodiná-
micamente estable. CASO CLÍNICO 3
Mujer de 65 años con hipertensión arterial sistémica de 10 años. Acu-
de a consulta por palpitaciones ocasionales, rápidas, de minutos y
hasta horas de duración. Acompañadas de dolor precordial punzante y
disnea. Remisión espontánea. Refiere que lleva 1 mes con 2 episodios
por semana. EF sin alteraciones. Electrocardiograma en reposo nor-
mal. Se realiza Holter de 24 horas con este hallazgo por aproximada-
mente 30 segundos, en 3 ocasiones.
¿Cuál es el diagnóstico?
Taquicardia ventricular
Flutter auricular
Fibrilación auricular
Wolff- Parkinson- White

En esta arritmia, ¿cómo está la conducción AV?

Conducción 3:1
 ¿Cuál es el tratamiento de esta paciente?
Anticoagulación total para un INR de 2.5 a 3.5
Beta bloqueador para control de frecuencia
Anticoagulación total para un INR de 2 a 3
Aspirina

¿Qué escala se le debe de aplicar a la paciente para saber su

tratamiento, con respecto a la pregunta anterior?
TIMI
CHADS2 ¿Cuál es la frecuencia ventricular del paciente?
CHA2DS2VASc 300 lpm
GRACE 120 lpm
165 lpm
En la escala CHA2DS2VASc se encuentran estos puntos, ex- 200 lpm
cepto:
Enfermedad vascular En caso que la frecuencia cardiaca fuera muy irregular con
Obesidad grandes pausas entre latidos, ¿cómo estimaría usted la fre-
Hipertensión cuencia cardiaca en el electrocardiograma?
Edad Número de latidos en el D II largo por 6 segundos
Número de latidos en el D II largo por 10 segundos
En la escala CHA2DS2VASc, ¿cuántos puntos se necesitan NO se puede evaluar y se saca un promedio por el monitor únicamente
para otorgar anticoagulación total a la paciente? Número de latidos en el D II largo por 20 segundos
2 o más
3 o más
4 o más ¿Cuál es el tratamiento indicado en este paciente?
Esta escala no sirve para resolver esta pregunta Control de frecuencia y evaluar cardioversión eléctrica por ECO trans-
torácico
En caso de considerarse alguna complicación hemorrágica Control de frecuencia y anticoagulación por 1 semana
en estos pacientes, ¿qué escala y cuanto puntaje se necesita Control de frecuencia y aspirina
para contraindicar la anticoagulación? Control de frecuencia y valorar cardioversión eléctrica por ECO tran-
HAS- BLED con 2 puntos o más sesofágico
HAS- BLED con 3 puntos o más
BLEED con más de 2 puntos En este caso no se encuentran contraindicaciones para car-
BLEED con más de 3 puntos dioversión eléctrica electiva, por lo que se realiza. ¿Cuál es
la dosis inicial de energía (Joules) para una cardioversión
CASO CLÍNICO 4 eléctrica en una FA?
Paciente de 70 años con HAS de 10 años. Refiere palpitaciones desde 1 J por Kg de peso
hace 72 horas, rápidas e irregulares, acompañadas de disnea. Acude 50 J
al servicio de urgencias con este electrocardiograma, hemodinámica- 150 J
mente estable. 80 J
 El paciente regresa a ritmo sinusal de manera exitosa. ¿Cuánto
tiempo se debe de otorgar anticoagulación de manera posterior Cuando se trata de una taquicardia por reentrada intranodal
a su cardioversión? atípica, ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
4 semanas Vía accesoria (Wolff-Parkinson-White)
20 semanas Taquicardia atrial ectópica
De 1 a 2 semanas Fibrilación auricular
De 4 a 12 semanas Flutter auricular

En esta misma arritmia, ¿cuál es el tratamiento definitivo?

Antiarrítmico y anticoagulación
Electrocardiograma 2: Bradiarritmias / HAS primaria Antiarrítmico por tiempo indefinido
Ablación por estudio electrofisiológico
CASO CLÍNICO 1 No existe tratamiento definitivo
Paciente de 17 años que refiere palpitaciones súbitas, disnea y mareo
de hasta 4 horas de duración. Remisión espontánea. Electrocardio-
grama de urgencias con taquicardia de complejo estrecho y FC de CASO CLÍNICO 2
hasta 180 lpm, estable hemodinámicamente. Paciente de 56 años con miocardiopatía dilatada por alcohol e hiper-
tensión arterial sistémica. Se encuentra en clase funcional II de la
NYHA. Acude a consulta por mantenerse con FC 90 lpm y TA
160/90mmHg.

¿Qué medicamento antihipertensivo esta específicamente

¿Cuál es el tratamiento de primera l|ínea? indicado en este caso, además de IECA?
Amiodarona ARAs
Maniobras vagales Alfa bloqueadores
Metoprolol Beta bloqueador
Digoxina Calcio antagonista

En la arritmia sospechada en este paciente, ¿qué respuesta En este paciente, ¿qué estadio de hipertensión posee según
pueden provocar las maniobras vagales? el JNC?
Disminuirla Grado 1
Acelerarla Grado 2
Suprimirla Grado 3
Provoca taquicardia ventricular No se usa esa clasificación en ICC

En caso de no respuesta a la maniobra inicial, ¿qué medica- En este estadio del JNC y en este paciente, ¿qué esquema
mento y a qué dosis se debe de administrar? de tratamiento se recomienda?
Verapamil 5 mg IV bolo Beta bloqueador y IECA
Adenosina 6 mg IV bolo Beta bloqueador y diurético
Adenosina 12 mg IV bolo Beta bloqueador, digoxina y furosemida
Digoxina 0.5 mg IV bolo Beta bloqueador, hidralazina y nitrato
 ¿Qué complicación de hipertensión arterial es la más pre- ¿Cuál es el cambio de tratamiento a seguir?
venible al tener un adecuado control de la tensión arterial? Cambiar a calcio antagonista de tipo no dihidropiridinas
Infarto del miocardio Cambiar a beta bloqueador
Nefropatía Cambiar a hidralazina
Insuficiencia cardíaca crónica Cambiar a ARA
Fibrilación auricular
Es un efecto secundario de los IECAs y ARAs:
Según el JNC 8, ¿cuál es la meta de TA para pacientes con Hipomagnesemia
DM2? Hipocalemia
140/ 90 mmHg Hipercalemia
160/ 90 mmHg Hiponatremia
120/ 80 mmHg
130/ 80 mmHg
CASO CLÍNICO 4
Paciente de 65 años, quien se encuentra asintomático en lo cardio-
CASO CLÍNICO 3 vascular. Padece dislipidemia y DM2 de 20 años de evolución. Acude a
Paciente de 65 años con HAS grado 1 del JNC, DM2 y enfermedad ar- revisión médica, usted lo encuentra con TA 140/ 90mmHg en ambos
terial periférica. Se inició tratamiento con IECAs y presentó tos seca. brazos.

¿Cuál de las siguientes opciones es la responsable de su tos? Cuál es su diagnóstico?

Histamina Hipertensión arterial JNC grado 2
Bradicinina Probable hipertensión secundaria
Renina Pre Hipertensión arterial por el JNC
Angiotensinógeno No se puede diagnosticar hipertensión arterial

¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?

¿Cuánto es la prevalencia de tos como efecto secundario de Iniciar IECA
los IECAs? Probablemente sea hipertensión enmascarada
10- 15% Citar de nuevo para evaluar tensión arterial
50% Probablemente sea hipertensión de bata blanca
20%
30% Se confirmó el diagnóstico de HAS grado 1 del JNC, ¿cuál es
el tratamiento inicial?
¿Cuánto tiempo puede durar la tos como efecto secundario in- Amlodipino
cluso después de haber suspendido el medicamento? Metoprolol
3 semanas Diurético de asa
2 meses Diurético tipo tiazida
3 meses
6 meses En sus primeros 4 años de seguimiento, el paciente se mantuvo
en adecuado control sólo bajo tiazida. Recientemente en el 5º
 año de seguimiento, ha presentado mal control y ahora toma 3
medicamentos a dosis moderadas. ¿Cuál es el diagnóstico del Ante la sospecha de esta enfermedad. ¿Cuál es el estudio de
paciente? imagen que aporta más información sobre esta enfermedad y el
Progresión natural de la enfermedad diagnóstico diferencial?
Estenosis de la arteria renal Ultrasonido renal
Descontrol secundario a deterioro de la función renal Angio TAC renal
Resistencia progresiva a tiazidas Angiografía renal
Recolección de orina de 24 horas

Según el estudio Framingham, ¿cuál es el factor de riesgo modi- Ante la confirmación de esta enfermedad. ¿Cuál es el trata-
ficable de mayor peso para prevenir enfermedad cardiovascular miento definitivo?
temprana? Tratamiento médico con IECAs
Tabaquismo Tratamiento quirúrgico
Dieta alta en sodio Tratamiento intervencionista
Dislipidemia Antihipertensivos de tipo calcio antagonista
Hipertensión arterial sistémica
¿Cuál es una contraindicación para el uso de IECAs en hiperten-
sión secundaria?
HAS secundaria/ Hipotensión / Fiebre reumática aguda / IC crónica Estenosis arterial renal bilateral o riñón único
y aguda Deterioro transitorio de la función renal del 20%
Hipercalemia de 5
CASO CLÍNICO 1 Hipernatremia
Mujer de 25 años con cifras elevadas de TA, referida por médico gen-
eral. Llama la atención un soplo abdominal de intensidad ligera,
resto sin alteraciones. Actualmente en tratamiento con captopril, con CASO CLÍNICO 2
control inadecuado. Mujer de 15 años, quien recientemente regresa de vivir un año en
Chiapas. Refiere dolor de garganta, fiebre, manchas en las piernas,
¿Cuál es la causa más probable de su hipertensión? artralgias y disnea de moderados esfuerzos. A la exploración física se
Esencial encuentra un primer ruido apagado, con un segundo ruido aumenta-
Mineralocorticoide do, galope con un 3er ruido cardiaco. Tiene dos soplos, uno es un so-
Endocrinológica plo sistólico agudo holosistólico en el 5° espacio intercostal y línea
Renovascular medio clavicular de intensidad 3/4 irradiado hacia axila, otro soplo
es un soplo diastólico de tono grave en el mismo foco de intensidad
Se suspende el captopril y medico particular le indica amlodi- 2/4.
pino. Después de un mes acude con usted y le solicita laborato-
rios generales. ¿Cómo espera encontrar usted los electrolitos ¿Cuál es el diagnóstico?
séricos? Estenosis aórtica con insuficiencia aórtica
Sodio bajo, potasio alto Estenosis tricuspídea con insuficiencia tricuspídea
Sodio alto, potasio bajo Estenosis mitral con insuficiencia mitral
Sodio normal, potasio bajo Estenosis mitral pura
Sodio bajo, potasio bajo
 ¿Cuál es la segunda válvula mayormente afectada por la fiebre
reumática? Después de agregarle el medicamento previo, también se le de-
Aórtica cide dar digoxina. ¿Cuál de los enunciados es correcto con res-
Mitral pecto a la digoxina?
Pulmonar La digoxina ha demostrado reducir mortalidad
Tricuspídea Los niveles séricos de digoxina óptimos son entre 1.5 y 2 ng/ml
La digoxina reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, sin
A la exploración física, ¿cuál es el soplo específico de la carditis embargo aumenta mortalidad
aguda? La digoxina ha demostrado tener propiedades parasimpaticomiméticas
Soplo de Rivero Carvallo y simpaticolíticas
Soplo de Carey- Coombs
Soplo de Graham Steel ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto con respecto al uso
Soplo de Gallavardin de ARAs en insuficiencia cardiaca?
El ARA se considera en pacientes intolerantes a IECAs, se debe combi-
Si la paciente fuera alérgica a la penicilina, ¿cuál sería el es- nar con un inotrópico positivo
quema de tratamiento para erradicación del Estreptococo? El ARA jamás se debe utilizar en los pacientes intolerantes a los IECAs,
Cloranfenicol debido al riesgo compartido de desarrollar angioedema
Metronidazol EL ARA es la alternativa de 1ª línea al IECA en estos pacientes
Piperacilina/ Tazobactam El ARA se considera en pacientes intolerantes a IECAs, siempre y
Eritromicina/ claritromicina cuando se combine con espironolactona

¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de Espironolacto-

En este caso, ¿cuánto tiempo se debe de dar profilaxis secunda- na o antagonistas del receptor de aldosterona?
ria? Creatinina > 3 mg/dL y Potasio > 5.5 mEq/L
15 años Creatinina > 2 mg/dL y Potasio > 4 mg/dL
10 años Potasio > de 3.5 mEq/L
5 años Creatinina > 2 mg/dL
2 años
¿Cuál es la indicación del cambio de espironolactona por eple-
rrenona?
CASO CLÍNICO 3 Deterioro de función renal
Paciente de 40 años con cardiopatía dilatada no isquémica, ya con- Ginecomastia
firmada por coronariografía. Pendiente análisis para Chagas. Posee Mayor inhibición del eje renina- angiotensina
una FEVI 38%. Asintomática por el momento. Aumento de la dosis para sinergizar efecto de IECA

¿Qué medicamento debe agregarse a su tratamiento de manera

prioritaria? CASO CLÍNICO 4
Warfarina Paciente de 80 años quien posee insuficiencia cardiaca en clase fun-
Furosemida cional 3 de la NYHA. Es admitida por insuficiencia cardiaca aguda.
Espironolactona Toma aspirina, lisinopril, furosemida 40 mg al día, espironolactona y
Carvedilol simvastatina.
 ¿Qué cambios se deben de hacer a su tratamiento diurético?
Incrementar dosis de furosemida VO a cada 12 horas
Mantener misma dosis, sin cambios
Duplicar la dosis de furosemida y administrar IV
Suspender furosemida y cambiar por hidroclorotiazida
En esta misma paciente, sufre de OAD. Menciona haber tenido
artralgias en rodillas y tobillos hace 1 semana. Médico general
de su localidad le dio tratamiento con colchicina y naproxeno.
Así también por una infección de vías respiratorias le dejó amo-
xicilina/ clavulanato. ¿Cuál de estos medicamentos que toma la
paciente, fue el responsable de su descompensación?
Amoxicilina
Naproxeno
Ácido clavulánico
Colchicina
En los pacientes con insuficiencia cardiaca agudizada, ¿cuál es
una de las causas más importantes de descompensación?
Deterioro de la función hepática
Aumento de dosis de diurético
Presencia de foco infeccioso
Aumento de dosis de medicamentos para ICC
Se le tomó un NT- ProBNP y fue positivo para insuficiencia car-
diaca agudizada. ¿Cuál es el valor de corte para el NT- ProBNP
que descarta insuficiencia cardiaca agudizada?
Menor de 1000 pg/ mL
Menor de 500 pg/ mL
Menor de 100 pg/ mL
Menor de 300 pg/ mL
¿Cuál es uno de los factores que alteran el metabolismo y los
niveles del NT- Pro BNP en sangre?
Obesidad
No existe, es totalmente confiable
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia hepática
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 36 años de edad acude a consulta externa por fatiga y dis-
nea. Tiene antecedentes de miocarditis al término de su último em-
barazo hace 5 años. Refiere disnea y fatiga de grandes esfuerzos des-
de hace 9 meses y desde hace 2 meses disnea de moderados esfuer-
zos. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 86 lpm, presión ar-
terial de 110/60, soplo sistólico en foco mitral de ligera intensidad,
soplo sistólico en foco tricuspídeo de ligera intensidad y cuarto ruido
cardiaco constante. Se le realizó un ecocardiograma transtorácico
donde se encontró dilatación de ambas aurículas y ambos ventrículos,
disfunción ventricular derecha e izquierda, con fracción de expulsión
del ventrículo izquierdo de 40% e insuficiencia mitral moderada e in-
suficiencia tricuspídea ligera.
De acuerdo a la evolución de la enfermedad, ¿en qué esta-
dio de Insuficiencia cardiaca se encuentra la paciente?
Estadio B
Estadio C
Estadio A
Estadio D
En relación al caso anterior, ¿qué fármaco además de los Inhibi-
dores de la enzima conversora de angiotensina y los betablo-
queadores ha demostrado reducir la mortalidad en la Insufi-
ciencia cardiaca?
Espironolactona
Furosemida
Hidralazina
Digoxina
¿En este caso el soplo mitral a qué se debe?
Sobrecarga hídrica
Insuficiencia aórtica
Daño por miocarditis
Dilatación del ventrículo izquierdo
Ante una insuficiencia mitral y dilatación auricular izquierda,
¿Qué arritmia puede ocurrir en este paciente?
Flutter auricular
Fibrilación auricular
Taquicardia por reentrada En esta paciente, ¿qué dato clásico esperaría en su radiografía
Taquicardia auricular multifocal de tórax?
Perfil izquierdo en 4 arcos
Ante esta arritmia, aplicando la escala de CHA2DS2-VASc. Corazón en sueco
¿Cuántos puntos tiene esta paciente? Calcificación del anillo de la válvula mitral.
4 Aumento de la vasculatura pulmonar en astas de venado
3
2 En esta paciente, ¿Cuál es su tratamiento definitivo?
1 Cambio valvular mitral biológico
Cambio valvular mitral mecánico
Valvulotomía con balón
Tratamiento médico
Valvulopatías

CASO CLÍNICO 1 CASO CLÍNICO 2

Paciente mujer de 46 años, quien posee historia de fiebre reumática
en la infancia. Acude en este momento por disnea de grandes esfuer-
zos. Electrocardiograma con fibrilación auricular y respuesta ventri-
cular rápida con 100 lpm. EF con 1° ruido de intensidad variable, 2°
ruido normal con intervalo IIa-chasquido corto, retumbo holodiastóli-
co en 5° EIC y LMC.
¿Qué valvulopatía tiene la paciente?
Doble lesión aórtica
Estenosis aórtica
Doble lesión mitral
Estenosis mitral
¿Qué favorece el aumento de la frecuencia cardiaca por la fibri-
lación auricular en esta paciente?
Favorece el daño valvular aórtico
Aumenta el gradiente a través de la estenosis
Disminuye el tiempo de llenado auricular
Aumenta el tiempo de llenado ventricular
¿Qué significa un intervalo IIa-chasquido corto?
Estenosis mitral moderada
Doble lesión mitral
Estenosis mitral grave
Fibrilación auricular en la estenosis mitral
Paciente de 25 años con estenosis mitral en estudio. A la EF con pul-
sos periféricos irregulares, región precordial con choque de la punta
en posición normal, 1er ruido de intensidad variable, segundo ruido
reforzado, soplo holosistólico grado 2/ 4 que se irradia hacia axila,
con retumbo holodiastólico.
¿Cuál es el daño por patología clásico que presenta su válvula?
Engrosamiento distal de las valvas
Engrosamiento del anillo valvular
Fusión de comisuras en “boca de pescado”
Nódulos de Osler
¿Qué significa el segundo ruido reforzado?
Insuficiencia tricuspídea
Hipertensión arterial pulmonar
Estenosis aórtica
Doble lesión mitral
¿Por qué la paciente no tiene el ritmo de Duroziez?
El ritmo de Duroziez no es de esta enfermedad
Requiere de una frecuencia cardiaca acelerada a >90 lpm
Este ritmo solo se encuentra en carditis por fiebre reumática aguda
El ritmo de Duroziez requiere forzosamente de ritmo sinusal
La paciente tiene un ecocardiograma con score de Wilkins de 4.
¿Cuál es el tratamiento definitivo?
Cambio valvular mecánico Estenosis mitral concomitante
Valvulotomía con balón Choque del anillo mitral con la válvula aórtica
No se puede tratar debido a la hipertensión pulmonar
Tratamiento médico únicamente ¿Cómo se cataloga la etiología del prolapso de la válvula mitral?
Congénita
Además del score de Wilkins, ¿qué otra indicación tiene esta Idiopática
misma paciente para justificar la opción de tratamiento defini- Degeneración mixomatosa
tivo que usted eligió en la respuesta anterior? Reumática
Edad reproductiva
Doble lesión mitral ¿Qué otra patología cardiaca presenta aumento paradójico del
Fibrilación auricular soplo ante la maniobra de Valsalva?
Contraindicación para anticoagulación total Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía dilatada
Tamponade cardiaco
CASO CLÍNICO 3 Doble lesión mitral reumática
Un hombre de 26 años sano, que llega a consulta por disnea de mode-
rados esfuerzos. Hace 1 semana por “piquetes en el pecho”, se reali-
zó un electrocardiograma que tiene onda T negativa simétrica en DII CASO CLÍNICO 4
y DIII. Cuando era niño, el pediatra lo mando con un cardiólogo debi- Hombre de 42 años con hipertensión arterial sistémica únicamente.
do a un soplo. Su mama le dijo que no le dio tratamiento, sólo que Presenta 6 meses con disnea de moderados esfuerzos. EF con FC 75
hiciera “sentadillas”. A la EF le escucha usted un doble primer ruido lpm, pulso venoso yugular normal, choque de la punta desplazado
aumentado de tono (como click), y después un soplo sistólico cerca lateral a LMC. 1° y 2° ruidos normales, soplo sistólico intensidad 2/4
del pezón izquierdo, el cual se va a la axila. en 2° EIC paraesternal derecho e irradiación al cuello, así como un
soplo holodiastólico aspirativo intensidad 3/ 4 en foco aórtico y para-
Usted le pide al paciente que de estar parado, pase a la posi- esternal izquierdo. También presenta un retumbo diastólico en el
ción de “encuclillado”, ¿qué espera encontrar? foco mitral de intensidad 2/ 4. Pulsos saltones y con morfología bis-
El click se separa del 1er ruido y el soplo aumenta feriens.
El click se aproxima al 1er ruido y el soplo disminuye
El click se aproxima al 1er ruido pero el soplo se mantiene igual ¿Cuál es la patología más probable de este paciente?
El click se separa del 1er ruido y el soplo disminuye Persistencia del conducto arterioso
Aorta bivalva
¿Qué síndrome tiene este paciente? Estenosis aórtica degenerativa
Síndrome de Dressler Coartación aórtica
Síndrome de Barlow
Síndrome de Ortner ¿Cuál es la causa más probable de insuficiencia aórtica a nivel
Síndrome de Down mundial?
Dilatación aórtica
¿Por qué se cree es el click sistólico en el prolapso de la válvula Secundaria
mitral? Reumática
Insuficiencia mitral súbita con regurgitación importante hacia la AI Congénita
Estiramiento de las cuerdas tendinosas
 ¿Cuál es usualmente la tensión arterial de los pacientes con in- Valsalva
suficiencia aórtica? Inspiración profunda (Maniobra de Rivero Carvallo)
Hipotensión arterial sistólica y diastólica Opresión de las manos
Presión arterial normal
Presión de pulso estrecha Además de EPOC, ¿qué otro diagnóstico tiene el paciente?
Presión de pulso amplia Cor pulmonale
Hipertensión pulmonar idiopática
En el corazón de este paciente, ¿cuál es el mecanismo de com- Insuficiencia cardiaca sistólica
pensación para su insuficiencia aórtica importante? Doble lesión tricuspídea
Cardiomegalia
Resistencias periféricas altas ¿Qué arritmia podría tener específicamente este paciente
Estrés sistólico alto debido a sus comorbilidades?
Resistencias periféricas bajas Bradicardia sinusal
Taquicardia auricular ectópica
En la insuficiencia aórtica aguda, ¿se encuentra presente la Taquicardia auricular multifocal
cardiomegalia como mecanismo de compensación? Fibrilación auricular
Si
No Si este paciente presentara esta arritmia, ¿cuál sería el trata-
Depende de la función ventricular previa miento de la misma?
Depende del grado de insuficiencia Ablación por estudio electrofisiológico
Aspirina y Clopidogrel
Sólo control de frecuencia
CASO CLÍNICO 5 Anticoagulación total
Paciente de 70 años con EPOC en grado GOLD 2 secundario a taba-
quismo intenso por más de 40 años. En clase II de la NYHA y conges-
tión venosa periférica ligera. Así mismo posee enfermedad trivascular
tratada exitosamente con intervencionismo percutáneo. FEV 55% pre- Enfermedad cardiaca congénita
via. Acude por referir soplo por médico general, así como palpitacio-
nes ocasionales. A la EF se encuentra con levantamiento paraesternal CASO CLÍNICO 1
izquierdo bajo, con choque de la punta lateral a la LMC en 5° EIC. 1° Paciente de 30 años, quien sufrió un EVC izquierdo hace 3 años. No se
y segundo ruidos normales, posee un soplo protomesosistólico en re- escucha alguna anormalidad a la exploración física cuando usted lo
gión paraxifoidea con irradiación hacia paraesternal derecho. revisa.

¿Cuál es la etiología de su soplo? ¿Qué estudio tiene mayor relevancia realizarle al paciente?
Isquémica Ecocardiograma transtorácico
Degeneración mixomatosa Prueba de esfuerzo
Reumática TAC de coronarias
Secundaria Cateterismo cardíaco

¿Qué maniobra aumentaría su soplo? En caso de no observarse claramente alguna patología cardiaca,
Espiración profunda ¿qué estudio de gabinete debe de complementarlo?
Repetir el ECO TT en 3 días ¿Cuál es el tipo de CIA más frecuente?
ECOTT con contraste con microburbujas Seno venoso
Coronariografía Ostium primum
Con el ECOTT es suficiente Ostium secundum
Foramen oval permeable
¿Cuánto porcentaje de la población mundial tiene un foramen ¿Cuál es el grado de Qp/ Qs en el cual se indica el cierre de esta
oval permeable? patología?
50% 3: 1
10% 2: 1
Es variable por regiones y raza 5: 1
25% 1.3: 1

Se detectó una CIA de tipo seno venoso inferior. ¿Cuál es el tra- ¿Cuál es el determinante del cierre de esta patología por medio
tamiento definitivo de elección? del dispositivo Amplatzer?
No requiere tratamiento Los bordes adecuados de la cardiopatía
Tratamiento médico El grado de disfunción ventricular derecha
Cierre quirúrgico La contraindicación quirúrgica
Cierre con Amplatzer El diámetro de la aurícula izquierda

En el tratamiento de esta cardiopatía, ¿cuál es una complica- Se sospecha de hipertensión pulmonar y resistencia pulmonares
ción del mismo? elevadas. ¿Qué estudio se debe de realizar para llegar a este
Taquicardia por reentrada diagnóstico?
Bloqueo AV completo Ecocardiograma
Taquicardia supraventricular Resonancia magnética
Flutter auricular Cateterismo derecho con reto con adenosina
Cateterismo izquierdo /derecho con reto de oxígeno o vasodilatador

CASO CLÍNICO 2
Paciente de 18 años, asintomático. Es referido por un soplo cardiaco CASO CLÍNICO 3
no especificado. A la EF se destaca con FC 80 lpm, TA 110/70mmHg, Niño de 5 años traído por su madre por soplo no especificado. La ma-
región precordial con choque de la punta en 6° espacio intercostal y dre refiere que desarrolló cianosis después del año y medio de edad.
línea media interescapular. 1° ruido normal y 2° ruido con desdobla- EF con acrocianosis y soplo sistólico en 2° EIC y paraesternal izquier-
miento fijo, así como con un soplo en foco pulmonar 2/ 4 sin irradia- do con levantamiento.
ciones.
¿Cuál es la cardiopatía más probable en este paciente?
En este paciente, ¿cuál es la fisiopatología de este soplo? Trasposición de grandes arterias
Gradiente de la comunicación interauricular Tetralogía de Fallot
Hipertensión pulmonar Canal AV
Hiperflujo pulmonar CIA gigante
Gradiente de la comunicación interventricular
¿Cuál de estas características no pertenece a esta patología?
Hipertrofia del VD En las primeras 6 horas de RN
Cabalgamiento aórtico sobre el VD En las primeras 10- 15 horas de RN
Estenosis infundibular pulmonar En las primeras 48 horas de RN
CIA En las primeros 7 días de RN

Cuándo el paciente está jugando, presenta mayor disnea la cual ¿Cómo se llama el soplo que se encuentra irradiado hacia la re-
se alivia con la posición en cuclillas. ¿Cómo se llama ese fenó- gión subclavia izquierda?
meno clínico? Soplo de Duroziez
Crisis de ansiedad Soplo de Gibson
Insuficiencia cardiaca derecha Soplo de Graham- Steel
Crisis hipóxicas Soplo de Chávez
Insuficiencia cardiaca agudizada
En este caso, ¿cuál es el tratamiento definitivo?
¿Cuál es el tratamiento para esta manifestación clínica? Cierre depende de la fracción de expulsión del VI
Amlodipino Cierre con dispositivo Amplatzer
Diuréticos Cierre con medicamento
Digoxina Tratamiento médico de soporte
Propranolol
La paciente perdió seguimiento y vuelve cuando tiene 30 años.
¿Cuál es el tratamiento definitivo para este paciente? Ahora la EF tiene pulsos normales, cianosis periférica ligera, EF
Cirugía paliativa con 1er ruido normal, segundo ruido acentuado, soplo sistólico
Reparación de estenosis pulmonar infundibular 3/4 en foco pulmonar y aórtico accesorio, pequeño soplo proto-
Cambio valvular pulmonar mecánico sistolico diastólico 1/ 4. ¿A qué se debe que el soplo cambio?
Cambio valvular pulmonar biológico Hipertensión arterial sistémica
Conducto con estenosis y menor flujo
Insuficiencia aórtica agregada
CASO CLÍNICO 4 Hipertensión arterial pulmonar
Niña de 7 años con el diagnóstico de soplo no especificado. A la EFC
con FC 100 lpm, TA 90/ 60mmHg. Presenta pulsos saltones, región CASO CLÍNICO 5
precordial hiperdinámica, 1° y 2° ruidos disminuidos de intensidad. Un niño de 6 años de edad es llevado a consulta por disnea de esfuer-
Presenta un soplo continuo paraesternal izquierdo con irradiación ha- zo. Tiene antecedentes de infección de vías respiratorias bajas en
cia región subclavia izquierda. forma frecuente y los padres refieren fatiga de moderados esfuerzos
desde hace 2 años. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 90
¿Qué cardiopatía congénita posee esta paciente? lpm, presión arterial normal, bajo peso para la edad, levantamiento
Persistencia del conducto arterioso paraesternal izquierdo bajo, ápex desplazado hacia abajo y soplo sis-
Tetralogía de Fallot tólico “en barra” en el borde paraesternal izquierdo que se irradia a
CIA toda al área precordial. En el ECG se observa ritmo sinusal y datos de
CIV hipertrofia ventricular izquierda y derecha.

En los recién nacidos, ¿cuánto tiempo normalmente tarda el ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
conducto arterioso en cerrarse? Persistencia del conducto arterioso
Foramen oval permeable Displasia fibromuscular
Comunicación interauricular Feocromocitoma
Comunicación interventricular Coartación de aorta
Síndrome de Cushing
¿Cuál es un dato de un gran corto circuito en la CIV?
Síncope El soplo sistolodiastólico en el tórax se debe a:
Peso y talla normal Coartación de la aorta abdominal
Bajo peso para la edad Irradiación del soplo de la coartación
Endocarditis a edad temprana Circulación colateral costal y mamaria
Estenosis de la arteria renal
¿Cuál es la causa CIV más frecuente?
Perimembranosa ¿Qué síndrome genético se asocia a esta cardiopatía congénita?
De entrada Síndrome de Noonan
De salida Síndrome de Down
Muscular Síndrome de Turner
Síndrome de Prader-Willi
¿Qué valvulopatía se puede dar en la CIV?
Insuficiencia aórtica ¿El gradiente a través de la coartación es el factor determinante
Estenosis aórtica más importante de esta cardiopatía congénita?
Insuficiencia mitral Sí, pero puede estar enmascarado por la aorta bivalva
Estenosis mitral Sí, es el más importante
No, el gradiente a través de la coartación puede estar enmascarado
En relación a la CIV, seleccione el enunciado correcto: por la circulación colateral
A mayor intensidad del soplo, más grande la CIV No, el determinante más importante es la dilatación próxima aórtica
La CIV de Roger generalmente tiene cierre espontáneo temprano
Una CIV grande se llama comunicación de Roger ¿Cuánto porcentaje de pacientes ya tratados, permanecen con
La hipertensión pulmonar en la CIV se denomina “Mal de Roger” hipertensión arterial sistémica?
80%
10%
CASO CLÍNICO 6 25- 30%
Paciente de 17 años quien refiere episodios de epistaxis y cefalea de 50%
intensidad moderada, acompañada de acúfenos y fosfenos. Trae labo-
ratorios con función renal normal, electrólitos séricos con sodio el
límite alto y potasio en 2.9mEq/dL. EF con soplo sistólico en 2º EIC y
paraesternal derecho, con irradiación hacia las carótidas y hacia la Cardiopatía isquémica
región intraescapular. Soplo
CASO CLÍNICO 1
sistolodiastólico en el tórax. TA de brazo derecho 160/ 100mmHg y Paciente masculino de 60 años que padece HAS. Refiere 4 meses con
brazo izquierdo 155/ 90mmHg. opresión en el pecho que se irradia hacia brazo izquierdo y mandíbu-
la. Electrocardiograma en reposo normal. No toma medicamento.
¿Qué patología tiene el paciente?
 ¿Cuál de los siguientes comentarios es verdadero para este pa- urgencias con 6 horas de retraso, con FC 100 lpm, TA 110/ 50mmHg,
ciente? SaO2 92%. Se realiza electrocardiograma con aplanamiento de la onda
Se debe de realizar un ecocardiograma en reposo y corroborar hipoci- T en derivaciones laterales altas (DI y AVL).
nesia de alguna pared ¿Cuál es el siguiente paso en su abordaje diagnóstico ante estos
Se debe de realizar prueba de esfuerzo en banda (Protocolo de Bruce) cambios electrocardiográficos?
Debe de ser referido a coronariografía directamente Realización de ecocardiograma
Iniciar tratamiento médico empírico con aspirina, beta bloqueador y Determinación de troponina
estatina y reevaluar en un mes Determinación de NT- ProBNP
Determinación de mioglobina
¿Cuál de estos medicamentos para cardiopatía isquémica ha
demostrado una reducción en la mortalidad en estos pacientes? Se realiza determinación de troponina. El valor sale justo sobre
Dihidropiridinas el límite superior. Se cataloga como un infarto sin elevación del
Aspirina segmento ST. ¿Qué estudio de gabinete puede realizarse en
Nitratos este paciente?
Calcioantagonistas Gammagrama cardiaco con adenosina
Score de calcio coronario por TAC
¿En cuánto tiempo las plaquetas pierden el efecto de la aspiri- Ecocardiograma con dobutamina
na? Resonancia magnética cardiaca
Es reversible, dura 3 días
Es reversible, dura 1 día Se realiza score coronario por TAC, en el que se obtiene un re-
Es irreversible, dura 7 días sultado de menos de 100 U, ¿qué significa?
Es irreversible, dura 3 días La probabilidad de enfermedad aterosclerosa sufrió un falso positivo
La probabilidad de enfermedad aterosclerosa es alta
En caso de hacerse una prueba de esfuerzo con protocolo de Requiere pasar a coronariografía inmediatamente
Bruce, ¿cuál es el score que ayuda a determinar el riesgo post- La probabilidad de enfermedad aterosclerosa es baja
prueba de una prueba de esfuerzo?
Score de Nuke En los estudios de laboratorio se encuentra una pancitopenia
Score de Borg con hemoglobina de 5 g/ dl. ¿Cuál es la explicación de la eleva-
Score de Willis ción en la troponina de este paciente?
Score de Duke Sobrecarga hídrica del VI
Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno cardiaco
¿A cuánto equivale la mortalidad de cada uno de los riesgos? Pseudoestenosis aórtica anémica
Bajo 5 %/ año, moderado 8 %/ año y alto 10 %/ año Infarto secundario a microtrombosis intracoronaria
Bajo 0.2 %/ año, moderado 1.2 %/ año y alto 5.2 %/ año
Bajo 1 %/ año, moderado 5 %/ año y alto 15 %/ año Según la definición universal de infarto, ¿qué tipo de infarto
Bajo 3 %/ año, moderado y alto ambos son 10 %/ año tiene este paciente?
3
2
CASO CLÍNICO 2 4a
Paciente de 35 años con pérdida de peso en estudio. Inicia con dolor 4b
precordial súbito, opresivo de intensidad 10/ 10 en reposo. Acude a
CASO CLÍNICO 3 CASO CLÍNICO 4
Paciente con angina crónica estable, en tratamiento anti-isquémico Paciente de 55 años no conocido en el hospital previamente, con an-
completo. Presenta dolor precordial ante moderados esfuerzos. tecedente de DM2, obesidad, tabaquismo y HAS, acude con 3 horas de
¿Qué clasificación tiene el paciente de acuerdo a su angina? retraso desde que comenzó con un episodio de dolor precordial opre-
Dana Point 3 sivo de intensidad 5/ 10. Presenta ligera congestión pulmonar, FC 110
NYHA II lpm, TA 110/ 60mmHg, SaO2 al aire ambiente a 90%, lactato 2.5. Elec-
Sociedad Cardiovascular de Canadá (CCS) 3 trocardiograma con un bloqueo completo de rama izquierda.
CCS 2 En este contexto, ¿qué se debe hacer con este paciente?
Realizar radiografía de tórax y BNP
Se realizó prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce en el cual Realizar tomografía de coronarias
se arrojó un Score de Duke de –11, es decir de alto riesgo. ¿Cuál Pedir enzimas de daño miocárdico
es el paso a seguir en este paciente? Realizar trombolisis
Realizar ecocardiograma en reposo
Confirmar su riesgo de enfermedad trivascular con gammagrama car- Con 3 horas de evolución, ¿qué terapia ha demostrado mayor
diaco beneficio en este contexto?
Confirmar su riesgo de enfermedad trivascular con tomografía de co- No hay estudios comparativos
ronarias Trombolisis y balón de contrapulsación
Realizar coronariografía diagnóstica Angioplastía y trombolisis son iguales
Angioplastía es superior
¿Qué dato en la prueba de esfuerzo es de mal pronóstico?
Capacidad funcional menos de 7 METS ¿Cuál es el límite para el tiempo puerta-aguja?
Score de Duke de negativo a – 9 30 minutos
Persistencia de angina después de 5 minutos de haber terminado la 45 minutos
prueba 90 minutos
Infra desnivel del ST en 3 derivaciones 60 minutos

¿De cuánto porcentaje debe de ser una estenosis coronaria Una vez trombolizado el paciente, ¿cómo se evalúa que la
epicárdica para ser significativa? trombolisis ha sido exitosa?
90% Debe de reducirse el segmento ST en 30% en 120 minutos
70% Debe de reducirse el segmento ST en 50% en 90 minutos
60% Debe de reducirse el segmento ST en 70% en 60 minutos
50% Debe de estar libre de dolor a los 120 minutos

Se le colocaron 2 stents medicados en la arteria descendente En caso de que ante este plazo de tiempo, se haya considerado
anterior. ¿Cuánto tiempo debe de tomar el paciente doble anti- a la trombolisis fallida, ¿qué tratamiento se realiza?
agregación? Infusión de inhibidor de IIb- IIIa
Indefinido Tratamiento médico con beta bloqueador
3 meses Nueva trombolisis a mitad de la dosis
1 año Angioplastía de rescate
6 meses
CASO CLÍNICO 5 CASO CLÍNICO 6
Paciente de 75 años, diabético, con historia de sangrado de tubo di- Paciente de 65 años con HAS, dislipidemia y tabaquismo. Padeció un
gestivo reciente debido a gastritis erosiva. Acude con un infarto con infarto con elevación inferior hace 48 horas. Se abrió la arteria res-
elevación del segmento ST de 27 horas de evolución. El paciente pre- ponsable del infarto. El paciente se encuentra en Killip y Kimball 2.
senta estertores diseminados. FC 120 lpm, TA 100/60mmHg, SaO2 85% ¿Qué arteria fue la responsable del infarto?
al aire ambiente. Ramos septales anteriores
¿Cuál es una contraindicación para la trombolisis en este pa- Coronaria derecha
ciente? Arteria descendente anterior
Edad Arteria circunfleja
Sangrado de tubo digestivo reciente
Historia de resección prostática ¿Cuál es una complicación eléctrica común del infarto en este
Historia familiar de EVC hemorrágico territorio?
Bloqueo AV completo
En caso que se decidiera la trombolisis, ¿cuál es el límite de Bloqueo del fascículo anterior
tiempo recomendado para administrarla? Bloqueo del fascículo posterior
6 horas Bloqueo sinusal
12 horas
48 horas ¿En cuánto porcentaje esta arteria es la responsable de la irri-
3 horas gación la estructura afectada?
100%
¿En qué estadio de la clasificación de Killip y Kimball estaría 90%
este paciente? 20%
2 50%
3
4 ¿Por qué está en insuficiencia cardiaca este paciente?
Esa clasificación no sirve para infarto del miocardio Se ha relacionado el infarto inferior con bloqueo de rama derecha
Se ha relacionado el infarto inferior con insuficiencia tricuspídea agu-
En este caso, ¿cuál es la estrategia de reperfusión adecuada da
para el paciente? Se ha relacionado el infarto inferior con insuficiencia aórtica aguda
Tratamiento médico de falla cardiaca y angioplastia en 24 a 48 horas Se ha relacionado el infarto inferior con insuficiencia mitral aguda
Trombolisis de urgencia independientemente del tiempo de evolución
Angioplastía de urgencia En caso de ser grave esta complicación, ¿cuál es el tratamiento
Balón de contrapulsación y diurético percutáneo que se puede ofrecer?
Marcapaso temporal
Estos son datos predictores de choque cardiogénico en infarto Vasodilatadores venosos
agudo de miocardio, EXCEPTO Balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC)
Edad más de 75 años Nuevo cateterismo para evaluar la permeabilidad de la arteria respon-
Infarto previo sable
Uso de IECAs
Estadio Killip y Kimball > 2
Enfermedades del pericardio / Miocardiopatías Menos del 1%
5%
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 20 años de edad, previamente sano. Inició con dolor pre-
cordial opresivo desde hace 12 horas de intensidad 10/10, con irra- CASO CLÍNICO 2
diación hacia los trapecios, sin otros síntomas acompañantes. Niega Paciente de 58 años, con DM2 y dislipidemia. Presentó un infarto con
haber padecido algún pródromo infeccioso reciente. Niega anteceden- elevación del segmento ST de localización anteroseptal hace 4 días.
tes de cardiopatía isquémica. Asintomático hasta el día de hoy cuando inició con un cuadro de dolor
precordial continuo, de moderada intensidad, que aumenta con la
¿Qué maniobra en la semiología del dolor ayuda a diferenciar a inspiración forzada y la tos. Niega disnea, niega datos de bajo gasto
un dolor torácico por pericarditis? por el momento.
Mejora con la inspiración forzada
Aumenta en decúbito supino y mejora con la sedestación e inclinación ¿Cuánto líquido se produce normalmente al día en el espacio
hacia adelante pericárdico?
No hay maniobra que muestre mejoría 50- 100 ml
Mejora en posición de cuclillas 25- 50 ml
100- 200 ml
¿Cuál es la etiología más frecuente en esta enfermedad? 10- 20 ml
Bacteriana en 60%, requiere cultivo
Autoinmune en 40% ¿De qué depende que un derrame pericárdico progrese a tam-
Viral en 90%, no requiere serología confirmatoria ponade cardiaco?
Tuberculosis, requiere cultivo Del diámetro del ventrículo izquierdo y la tensión arterial
De su velocidad de instauración y la frecuencia cardiaca
¿Cuántos componentes tiene el frote pericárdico a la ausculta- Del diámetro del ventrículo derecho y la presión pulmonar
ción? De la tensión arterial y la función ventricular derecha
1 sólo que es sistólico
2, uno sistólico y uno diastólico en llenado pasivo ¿En qué porcentaje de los casos con tamponade cardiaco se
3, dos diastólicos (llenado pasivo, contracción auricular) y uno sistóli- presenta la triada de Beck?
co 10- 20%
No existen fases del frote 10- 40%
50- 60%
¿Cómo es la morfología de la elevación del segmento ST? 100%
T picuda invertida
Infradesnivel del ST cóncava excepto en AVR y V1 Además del bajo voltaje, ¿qué otro dato electrocardiográfico
Infradesnivel del ST convexa excepto en AVR y V1 nos hace sospechar tamponade cardiaco?
Elevación del ST cóncava excepto en AVR y V1 Ondas Q en todas las derivaciones precordiales
PR largo
¿Qué porcentaje de pacientes con pericarditis aguda pueden Taquicardia sinusal
tener derrame pericárdico moderado a importante? Alternancia eléctrica
20%
7- 10%
 ¿Cómo se llama la enfermedad autoinmune que produce peri- Derrame pericárdico posterior
carditis post infarto? Variabilidad del flujo transmitral elevada
Síndrome de Brugada
Síndrome de Dressler ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un Tamponade car-
Síndrome post infarto díaco?
Síndrome de Loeffler Diurético a dosis altas
Pericardiocentesis
Catéter pig tail a través del pericardio
CASO CLÍNICO 3 Tubo pleural abocado hacia pericardio
Paciente de 69 años con cáncer de mama metastásico. La paciente
refiere disnea progresiva de moderados a pequeños esfuerzos, con
mareo, lipotimia y somnolencia. Se sospecha de derrame pericárdico CASO CLÍNICO 4
importante debido a una imagen en la radiografía. Paciente de 25 años que acude a urgencias por haber presentado un
síncope durante un partido de fútbol. Posee un hermano que falleció
¿Cuál es la imagen clásica del derrame pericárdico/ tamponade a los 12 años por causas inexplicables.
por medio de radiografía de tórax?
Corazón en sueco ¿Qué diagnóstico es de alta sospecha?
Corazón en garrafa Miocardiopatía hipertrófica
Corazón en muñeco de nieve Estenosis mitral silente
Corazón con perfil en 4 arcos Hipertensión pulmonar idiopática
Síndrome de QT corto
Estos tipos de neoplasia causan derrame pericárdico con mayor
frecuencia, EXCEPTO: ¿En dónde se localiza la obstrucción en la miocardiopatía dila-
Leucemia tada?
Linfoma Subvalvular
Carcinoide Valvular
Pulmón En la continuidad mitroaórtica
Supravalvular
¿Cómo se define el pulso paradójico?
Disminución de la presión arterial sistólica > 10 mmHg durante inspi- En el ecocardiograma, ¿qué dato es comúnmente visto en esta
ración miocardiopatía?
Disminución de la frecuencia cardiaca >10 lpm a la inspiración Valvas elongadas en la mitral
Aumento de la presión arterial sistólica >10mmHg durante la espira- Desplazamiento anterior de los músculos papilares
ción Pre cierre de la válvula aórtica
Aumento de la frecuencia cardiaca > 10 lpm durante la espiración Todas las anteriores

Se le solicita un ecocardiograma transtorácico para confirmar el ¿Estas manobras aumentan la obstrucción de esta miocardiopa-
diagnóstico de tamponade. ¿Cuál de estos parámetros no es tía, EXCEPTO?
dato de tamponade? Valsalva
Colapso diastólico de ventrículo derecho Amilo nitrito
Ausencia de colapso de la vena cava en la inspiración Posición encuclillas
Digoxina Gammagrama cardiaco

¿Cuál es la indicación de tratamiento definitivo? ¿Cuál es el pronóstico de esta miocardiopatía?

Septum mayor de 20 mm Depende de su respuesta a diuréticos
Movimiento anterior sistólico de la mitral Malo a pesar de tratamiento médico
Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento médico máximo Depende de la enfermedad de base
Insuficiencia aórtica Se requiere trasplante cardiaco

CASO CLÍNICO 5 CASO CLÍNICO 6

Paciente con parestesias, constipación, disnea de moderados esfuer- Paciente campesino de 45 años de edad, sin comorbilidades. Presenta
zos y proteinuria. Refiere además de la disnea, edema periférico im- datos de insuficiencia cardiaca crónica y cardiomegalia importante en
portante, así como hepatodinia. FC 95 lpm, TA 100/80mmHg. Electro- la radiografía de tórax.
cardiograma con complejos disminuidos de tamaño. Radiografía de
tórax con silueta cardiaca normal. ¿Cuál es la probable enfermedad de este paciente?
Miocardiopatía dilatada
¿Qué cardiopatía se sospecha en este paciente? Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada Pericarditis aguda
Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía hipertrófica
Cardiopatía isquémica
Pericarditis aguda El gammagrama cardiaco se reportó como “no concluyente para
enfermedad isquémica”. ¿Qué estudio es el estándar de oro
¿Cómo se llama el signo de aumento de la columna del pulso para descartar a la cardiopatía isquémica como causa?
venoso yugular ante la inspiración forzada? Resonancia magnética
Signo de Beck Coronariografía
Signo de Kussmaul Tomografía de coronarias
Signo de Ortner Ecocardiograma con estrés
Signo de Osler
¿Cuál es la probable causa de la cardiopatía de este paciente?
Se solicita un ecocardiograma, ¿Cuál de estos datos por ecocar- Hemocromatosis
diograma no se observan en la cardiopatía restrictiva? Cardiopatía isquémica
Dilatación de la raíz aórtica como efecto de la restricción miocárdica Hipotiroidismo
Disfunción diastólica grave Enfermedad de Chagas
Hipertensión arterial pulmonar
Engrosamiento en parches de las paredes ventriculares ¿Qué otra alteración no cardiaca podría tener este paciente en
caso de que se confirme esta misma causa de cardiopatía?
¿Cuál es un estudio de gabinete que ayude a elucidar la etiolo- EVC isquémico
gía específica de esta miocardiopatía? Sangrado de tubo digestivo
Resonancia magnética Cirrosis
Ecocardiograma transesofágico Megacolon
Ecocardiograma transtorácico
 El paciente está en NYHA 3. ¿Cuál es la mortalidad de este pa- Retorno venoso
ciente de acuerdo a su estadio de la NYHA?
70% a 1 año ¿Qué tipos de choque tienen las resistencias vasculares aumen-
10% a 1 año tadas y cuál es su determinante?
30% a 1 año Obstructivo, cardiogénico y neurogénico. Las arteriolas.
100% a 1 año Cardiogénico y anafiláctivo. Las vénulas.
Hipovolémico, obstructivo y cardiogénico. Las arteriolas.
Cardiogénico, obstructivo e hipovolémico. Las arterias de grande y
Examen Final mediano calibre.

CASO CÍNICO 1
Paciente de 60 años en el que se sospecha síndrome de taquicardia- En un paciente con choque cardiogénico agudo por FA rápida ¿Cuál
bradicardia. Se encuentra en holter con FC 40 lpm en la noche, asin- es el tratamiento de primera línea?
tomático. Betabloqueador IV
Amiodarona IV
¿Cuánto es el potencial de acción umbral en las células de mar- Norepinefrina
capaso y qué canales influyen en su activación progresiva? Cardioversión eléctrica
Potencial reposo – 60 mV y se activan los canales rápidos de sodio y
los If
Potencial reposo – 40 mV y se activan los canales lentos de sodio + Ca CASO CLÍNICO 2
+ K + If Paciente de 80 años, con hipertensión de larga evolución. Refiere
Potencial reposo – 60 mV y se activan los canales lentos de sodio + Ca años de sedentarismo. Se realiza electrocardiograma.
+ K + If
Potencial reposo – 40 mV y se activan los canales rápidos de sodio y
los If

En la fibrilación auricular y por ende la ausencia de contracción

auricular, ¿Qué mecanismo de compensación cardiaca se ve
afectado?
Precarga
Poscarga
Contractilidad
Retorno venoso
¿Cuántos grados tiene el eje del QRS?
El paciente desarrolla FA rápida e hipotensión. En las taquia- 0º
rritmias con FC mayor a 180 lpm, ¿La inestabilidad hemodiná- + 30 º
mica es debida a la afectación de qué mecanismo de compensa- + 60 º
ción cardiaca? - 90 º
Precarga
Poscarga
Contractilidad
 ¿Cuál es la derivación perpendicular a AVR y a cuantos grados En la arritmia sospechada en este paciente ¿En caso de presen-
está? tar inestabilidad hemodinámica, cual es el tratamiento de pri-
DI a 0º mera línea?
DII a + 60º Metoprolol 5 mg IV
DIII a + 120º Adenosina 6 mg IV bolo
AVL a - 30º Cardioversión eléctrica
Verapamilo 5 mg IV bolo
En este mismo electrocardiograma ¿Cuánto nos da de índice de
Cornell?
+ 32 En de que esta paciente se presentara con estabilidad hemodi-
+ 40 námica y sin respuesta a las maniobras vagales ¿Qué medica-
+ 25 mento y a que dosis se debe de administrar?
+ 47 Metoprolol 5 mg IV
Adenosina 6 mg IV infusión IV
¿Cuánto es el punto de corte, en este paciente masculino, para Adenosina 6 mg IV bolo
el índice de Cornell? Verapamilo 5 mg IV bolo
+ 20 Cuando se trata de una taquicardia por reentrada intranodal
+ 28 atípica, ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
+ 35 Taquicardia atrial ectópica
+ 25 Vía accesoria (Wolff- Parkinson- White)
Flutter auricular
¿Cuál es el valor de corte en mm para el índice de Lyon- Soko- Fibirlación auricular
low clásico y el modificado?
+ 35 clásico y + 45 modificado
+ 30 clásico y + 40 modificado En esta misma arritmia. ¿Cuál es la tasa de éxito de ablación
+ 35 clásico y + 35 modificado como tratamiento definitivo?
+ 30 clásico y + 35 modificado 50%
90%
20%
CASO CLÍNICO 3 Esta arritmia no es susceptible a ablación
Paciente de 17 años que refiere palpitaciones súbitas, disnea y ma-
reo, de hasta 4 horas de duración.
CASO CLÍNICO 4
¿En qué arritmia es relevante la medición del intervalo PR y el Paciente masculino de 28 años quien acude a urgencias por un primer
RP, teniendo forma típica y atípica? episodio de palpitaciones súbitas y disnea mientras estaba jugando
Flutter auricular futbol. Refiere dolor precordial y diaforesis con desorientación. Acu-
Fibrilación auricular de a hospital general 10 minutos después, aún con síntomas. A la ex-
Reentrada intranodal ploración física con onda A en “cañón”, con primer ruido variable y
Taquicardia auricular ectópica pulso periférico alternante, sin soplos. Se obtiene el siguiente elec-
trocardiograma.
 Dislplasia arritmigénica por mutación de la tropomiosina
Cardiomiopatía hipertrófica por mutación de la miosina
Síndrome de Brugada por la mutación de SCN5A

CASO CLÍNICO 5
Mujer de 76 años, sin ninguna otra comorbilidad. Acude a consulta
por 7 días con palpitaciones ocasionales, rápidas, de minutos y hasta
horas de duración. EKG basal se encuentra con fibrilación auricular.

¿Cuál es el diagnóstico? ¿Qué se debe definir para guiar el anticoagulante según las
Wolff- Parkinson- White guías de fibrilación auricular?
Taquicardia ventricular monomórfica Tiempo de evolución.
Flutter auricular Etiología valvular.
Taquicardia ventricular polimórfica Secuelas embólicas.
Respuesta ventricular rápida o media.
¿En esta arritmia, cómo está la conducción AV?
Disociación AV completa Esta paciente presenta una FA no valvular ¿Qué escala se le
Ondas A retrógradas debe de aplicar a la paciente para saber su tratamiento?
Conducción 2: 1 CHADS2
Conducción 3:1 CHA2DS2VASc
TIMI
¿Cuál es la triada clínica de la taquicardia ventricular? PURSUIT
Ondas A en cañón, hipotensión y sin pulso.
Ondas A en cañón, pulso alternante y 1er ruido de intensidad variable. ¿Cuántos puntos tiene esta paciente en escala de CHA2DS2-
Hipotensión, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad y pulso para- VASc?
dójico. 2
Pulso paradójico, Ondas A en cañón, y pulso alternante. 3
4
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este paciente? 5
Cardioversión farmacológica en bolo
Cardioversión eléctrica bifásico 50 J
Cardioversión eléctrica bifásico 200 J En la escala de CHA2DS2VASc ¿cuántos puntos se necesitan para
Desfibrilación otorgar anticoagulación total a la paciente?
2 o más
3 o más
Una vez estabilizado el paciente en ritmo sinusal, se identifica Esta escala no sirve para resolver esta pregunta
que el paciente tiene EKG basal con bloqueo completo de rama 4 o más
derecha y patrón de silla de montar en V1- V3. ¿Cuál es la pato-
logía de base y su mutación correspondiente? La paciente tiene función renal normal. ¿Cuál es el anticoagu-
Sx QT largo por mutación de canal de K lante de elección para esta paciente?
Apixaban 2.5 mg cada 24 horas.
Dabigatran 150 mg cada 24 horas Existe hipertensión pulmonar pero es susceptible a cierre del
Rivaroxaban 20 mg cada 24 horas defecto. Se encuentra un conducto arterioso no calcificado
Acenocumarina para un INR 1.5 a 2.5 ¿Cuál es el tratamiento definitivo?
Cierre quirúrgico
Cierre con dispositivo Amplatzer
CASO CLÍNICO 6 Tratamiento médico de soporte
Paciente de 35 años con el diagnóstico de soplo no especificado en la Cierre depende de la fracción de expulsión del VI
infancia, sin seguimiento. A la EF con soplo sistólico en foco pulmo-
nar, pulsos saltones, TA 100/ 40 y cianosis en ambos miembros pélvi-
cos. CASO CLÍNICO 7
Paciente de 30 años, con sobrepeso, quien refiere hipertensión arte-
¿Qué cardiopatía congénita posee este paciente? rial sistémica desde los 15 años. Tratado por cardiólogo como hiper-
CIV tensión arterial esencial debido a la alta carga familiar. Toma telmi-
CIA sartán 80 mg cada 24 horas, amlodipino 10 mg cada 24 horas e hidro-
Persistencia del conducto arterioso clorotiazida 12.5 mg cada 24 horas. EF con soplo sistólico en 2º EIC y
Tronco arterioso paresternal derecho, con irradiación hacia las carótidas y hacia la re-
gión intraescapular. Soplo sistolo- diastólico en el tórax. TA de brazo
¿Cuál es uno de los diagnósticos diferenciales de la presión de derecho 160/ 100 mmHg y brazo izquierdo 155/ 90 mmHg.
pulso amplia, en caso de que tuviera un soplo diastólico?
Insuficiencia mitral ¿Qué patología tiene el paciente?
Insuficiencia aórtica Hipertensión arterial sistémica esencial.
Prolapso de la válvula mitral Displasia fibromuscular
Coartación aórtica Hiperaldosteronismo
Coartación de aorta

¿Bajo la sospecha de hipertensión pulmonar en este paciente, ¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de este pa-
cual es el estudio confirmatorio? ciente?
Ecocardiograma transtorácico Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transesofágico Ecocardiograma transesofágico por su sobrepeso
Cateterismo derecho- izquierdo con reto con oxígeno / vasodilatador Angiotomografía de tórax
Cateterismo derecho sin reto con oxígeno/ vasodilatador Resonancia magnética cardiaca

Existe hipertensión pulmonar pero es susceptible a cierre del ¿Qué otro estudio es necesario realizar en estos pacientes a
defecto. Se encuentra un conducto arterioso muy calcificado manera de tamizaje?
¿Cuál es el tratamiento definitivo? Angiotomografía de cráneo
Cierre quirúrgico Resonancia magnética cardiaca
Cierre con dispositivo Amplatzer Holter
Tratamiento médico de soporte Prueba de esfuerzo
Cierre depende de la fracción de expulsión del VI
 ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?
Coartectomía quirúrgica debido a la edad del paciente
Aortoplastía con stent
Abordaje híbrido, quirúrgico e intervencionista
El paciente es demasiado grande para ser corregido su defecto
Una vez corregido el defecto ¿Qué se hace con su tratamiento
antihipertensivo? ¿Cuál es el tratamiento de elección en este
paciente?
Se suspende inmediatamente
Se suspende en un plazo de 2 semanas
Debe permanecer igual
Se reduce 50%
CASO CLÍNICO 8
Paciente de 70 años, con DM2, obesidad, tabaquismo y HAS. Usa aspi-
rina como prevención primaria. No conocido en el hospital previa-
mente. Acude por dolor precordial opresivo continuo de 12 horas de
evolución. Sin congestión pulmonar, FC de 90 lpm, TA 140/ 90, SaO2
al aire ambiente a 95%, lactato 1.0. Electrocardiograma con infrades-
nivel del segmento ST de 1 mm V1 a V6.
Ante enzimas cardiacas negativas ¿Cuál es el diagnóstico de
este paciente?
Por el tiempo de evolución las enzimas ya bajaron
Infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST
Angina estable descompensada
Angina inestable
¿Cuántos puntos TIMI tiene este paciente?
2
4 ¿Cuál es el abordaje diagnóstico terapéutico en este caso?
7 Tratamiento médico y Trombolisis
5 Tratamiento médico y Cateterismo cardiaco urgente
En este paciente ¿Cuál es la dosis de clopidogrel que debe ad-
ministrarse inicialmente?
75 mg ajustado por edad
300 mg vía oral
600 mg debido al alto riesgo
300 mg masticado para mayor rapidez de efecto
El paciente tiene GRACE de 160 puntos y puntaje TIMI ya men-
cionado ¿Cuál es el abordaje diagnóstico- terapéutico de este
paciente?
Tratamiento farmacológico y Gammagrama cardiaco
Tratamiento farmacológico y Angiotomografía de coronarias
Tratamiento farmacológico y Coronariografía y angioplastia
Tratamiento farmacológico y prueba esfuerzo
¿En cuánto tiempo debe realizarse el abordaje diagnóstico- te-
rapéutico?
Menos de 12 horas
Menos de 24 horas
En las primeras 72 horas
Inmediatamente
CASO CLÍNICO 9
Paciente femenino de 45 años, con hipertensión arterial. Presencia la
muerte de su esposo e inicia con dolor torácico opresivo 10/ 10, a lo
cual acude a hospital después de 8 horas. La paciente presenta ester-
tores basales bilaterales. FC 120, TA 160/95, SaO2 85% al aire am-
biente. Electrocardiograma con elevación del segmento ST de V1- V6.
Enzimas cardiacas positivas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable de manera inicial en este
caso?
SICA SEST
Angina inestable
Tromboembolia pulmonar
SICA CEST
Tratamiento médico y Angiotomografía de coronarias
Tratamiento médico y Gammagrama cardiaco
Se realiza cateterismo cardiaco y se encuentran coronarias sin
lesiones ¿Qué patología tiene esta paciente muy probablemen-
te?
Síndrome X je de estenosis se considera significativo en el tronco de la co-
Angina de prinzmetal ronaria izquierda?
Tromboembolia pulmonar 30%
Enfermedad de Takotsubo 70%
60%
¿Qué complemento diagnóstico debe de realizarse durante ese 50%
mismo estudio diagnóstico- terapéutico para apoyar su sospe-
cha? Se encontró un score de SYNTAX por coronariografía de 40 pun-
Aortografía por probable disección aórtica tos. ¿Qué significa esto?
Ventriculografía por probable CIV Las lesiones deben de ser tratadas por angioplastia con stent
Ventriculografía por probable aneurisma apical Las lesiones deben de ser tratadas por abordaje híbrido
Cateterismo derecho por probable TEP Hay mayor beneficio de la cirugía de revascularización que por angio-
plastia con stent
¿Cuál es el tratamiento de la patología antes mencionada? El paciente está fuera de cualquier tratamiento, solo médico
Medidas de soporte
Medidas de soporte y diurético El paciente rechazó el tratamiento propuesto. En caso de an-
Betabloqueador por el golpe adrenérgico gioplastia ¿cuál es su mejor opción?
IECA para falla cardiaca Stent metálico
Stent medicado de 1ª generación
Stent medicado de 2ª generación
CASO CLÍNICO 10 Stent bioabsorbible.
Paciente de 65 años con HAS, DM2, dislipidemia y tabaquismo. Pade-
ció un infarto con elevación del segmento ST de localización lateral
alto y bajo. Debido a su escala de TIMI y GRACE se realizó cateteris-
mo cardiaco.

¿Qué arteria fue la responsable del infarto?

Arteria circunfleja
Arteria descendente anterior
Coronaria derecha
Ramos septales anteriores

¿Cuál es un puntaje de alto riesgo según la escala de GRACE?

Más de 140
Más de 160
Más de 120
Más de 100

Se realiza cateterismo cardiaco y se encuentra una estenosis

del tronco de la coronaria izquierda del 50%. ¿Cuánto porcenta-