RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0002036081

Nama : SAEPUL PAJAR
Tgl lahir : 20 Juni 2000 / L

Tanggal Masuk : 02 April 2022

(Admission Date) Tanggal Keluar : 10 April 2022
Ruang Rawat Terakhir : KANA (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

SESAK
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

SESAK NAFAS
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

T : 130/70 N : 88 R : 26 S : 36.7 THORAX : VBS KANAN Kurang Dari KIRI, PERKUSI DULL/SONOR
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

Trombosit=526;Hemoglobin=11.0;Leukosit=10.09;Eritrosit=4.08;Hematokrit=34.6;SGPT (ALT)=68;Glukosa Sewaktu=96;Kreatinin

=0.85;Globulin @=4.2;Natrium (Na)=133;SGOT (AST)=37;Protein Total =7.8;Kalium (K)=5.2;Ureum =31.2;Albumin=3.60;PDW
@=8.5;Eritrosit=2.76;Leukosit=12.02;RDW-CV @=15.8;Hematokrit=24.5;RDW-SD @=51.0;Hemoglobin=7.6;MCHC=31.0;Hitung Jenis
Lekosit=;Basofil=0;Blast @=;Eosinofil=1;Limfosit=10;Metamielosit @=;Mielosit @=;Monosit=7;Neutrofil Batang=0;Neutrofil Limfosit
Ratio=8.22;Neutrofil Segmen=82;Promielosit @=Anak : 0-1Dewasa : 0-1;Total Basofil @=0.00;Total Blast @=;Total Eosinofil @=0.12;Total
Limfosit @=1.20;Total Metamielosit @=;Total Mielosit @=;Total Monosit @=0.84;Total Neutrofil @=9.86;Total Promielosit @=;MPV
@=9.0;PCT @=0.47;MCH=27.5;MCV=88.8;Index Eritrosit=;MCH=27.5;MCHC=31.0;MCV=88.8;Trombosit=514;INR @=1.03;INR
@=;PT=;PT=11.70;Natrium (Na)=135;Asam Laktat @=1.0;Ureum =31.4;SGOT (AST)=49;SGPT (ALT)=251;Kreatinin =0.87;LDH
@=339;Globulin @=3.9;Kalium (K)=3.8;Protein Total =7.3;Glukosa Sewaktu=106;Albumin=3.40;Status Asam Basa@=;HCO3 @=23.8;Saturasi
O2 @=63.2;Standar BE-b @=-0.2;Standard BE (ecf) @=-1.2;tCO2 @=25.0;Nilai Gas Darah@=;pCO2 @=38.1;pH @=7.399;pO2 @=35.3;Rasio
Albumin\/Globulin=0.87;
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. ASAM MEFENAMAT TAB 500MG LASA
2. ASETILSISTEIN KAPS 200MG
3. DEKSAMETASON INJ 5MG/ML
4. MEPROVENT UDV NEBULES 2.5ML
5. OMEPRAZOL KAPS 20MG
6. OTSU NS 0,9%INF 500ML
7. SEFIKSIM KAPS 200MG

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

-nasi biasa
HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

-
DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
PLEURAL EFFUSION, NEC ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)
- ANAEMIA IN OTHER CHRONIC DISEASES CLASSIFIED ELSEWHERE ICD 10 :

05/08/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0002036081
Nama : SAEPUL PAJAR
Tgl lahir : 20 Juni 2000 / L

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- IVFD RL ICD 9 :
- INSERTION OF INTERCOSTAL CATHETER FOR DRAINAGE ICD 9 :

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

-
Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Perbaikan

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE : FASKES TERDEKAT

Alamat Faskes : Jl. pasteur no 38
Tanggal Kontrol : 05 Agustus 2022

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama :
No. Telp :
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Ad. Bonam
Ad. Vitam : Ad. Bonam
Bandung, 10 April 2022
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) Dr.dr.Tri Wahyu Murni Sulistyowati, Sp.BTKV

05/08/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2