KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT KETERGANTUNGAN OBAT JAKARTA. Jalan Lapangan Tembak No. 75 Cibubut, Jakarta Timur 13720 ‘Telepon (021) 87711968 - 87711969 Faximile (021) 87711970 Ey ‘Situs Web : www.rsko-jakarta.com Surat Elektronik : rskojakarta@yahoo.co.id oe Nomor : PM.03.02/XxIIL.1//2¢ 12022 (OFebruari 2022 Lampiran —: 3 Lembar Hal Permohonan Sebagai RS Rujukan Pengobatan Hep C dengan Direct Acting Antiviral (DAA) Yth. Kepala Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur Jl. Matraman Raya No. 218 RT.3/06 Bali Mester Jakarta Timur Pengembangan program pelayanan pada pasien dengan penyalahgunaaan Napza yang memiliki komorbiditas seperti HIV, TB dan Hepatitis merupakan hal penting yang harus diperhatikan dalam suatu layanan terpadu di RS Ketergantungan Obat, partisipasi RSKO dalam mensukseskan program yang diselenggarakan oleh pemerintah seperti Program Pengendalian HIV, Program TB DOTS, Program Terapi Rumatan Metadone dan Buprenorphine (PTRM/PTRB) merupakan bentuk dukungan yang dapat dilaksanakan terhadap masyarakat yang membutuhkan. Tercatat jumlah pasien yang dilayani saat ini sekitar 491 orang utk program Anti Retroviral Terapy (ART), TB DOTS dan PTRMIPTRB. Sehubungan dengan hal fersebut kami mohon agar RS Ketergantungan Obat Jakarta dapat ditetapkan menjadi RS Rujukan Pengobatan Hepatitis C dengan Direct Acting Antiviral (DAA). Berikut kami lampirkan beberapa dokumen sebagai bahan pertimbangan antara lain: 1. Pengkajian RS DAA Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. a bene 4 Mines -089932059456 YPengkajian RS DAA |No. [Pertanyaan |Jawaban/Catatan |Keterangan/Penjelasan Nama Layanan RSKO Jakarta Lokasi Sin. Lapangan Tembak No 75 Kes, Ciracas Jakarta Timur Jumlah Staf keseluruhan 358 orang, Jumlah Staf RS terkait hepatitis ISpPD - KGEH [SpPD Dokter Umum 73) [Perawat: 26 [Konselor 15] [Laboran: 14] [Asisten Apoteker dan Apoteker, 13 [Lain-lain: Radiografer/Perekam Meds, 65] Apakah tersedia rekam medis untuk setinp pasien secara elektronik? Ada Tidak Layanan di RS |Centang salah satu: eda atau dak ada Jka ada dak ada, berikan keterangan di sebelahaya [Poli Penyalt Dalam |WAda 0 Tidak [Poli PDP [Wada 0 Tidak [Poll IMS [Dada STidak Pemoriksaan/ Testing HIV. [sada Tidak [Poli TB [iAda 1 Tidak ayanan Alt Saniik Steril (LASS) [Ada Tidak Program Terapi Rumatan metadon (PTRM) [SAda___0 Tidak Poli Hemodialsa [Ada ___W/Tidak Layanan Rawat imap IsAda___0 Tidak Formas ISAds 0 Tidak Lab, Patologi Klinik Wada Tidak Lab, Mikrobiologi Klinik [Ada __wTidak usc. [Ada Tidak ibroscen [Ada Tidak Lainlsin [Ada __©7Tidak[Jumlah pasien rata-rata perbulan Pasion ies HIV. [Pasion PDP. [Pasien HD [Pasion LASS [Pasion PIRM/PTRD. [Pasion bedah [Lain-ain Rujukan internal (dalam RS) [Centang sola satu eda ata dak ada, Jka ada7 ida ada, berikan keteraagen di sebelahnya Seip psienterdagnosaRepatitis sels dakar ram intemal lave D Tidak Rujukan/jejaring eksternal (Contang salah sau: ada atau Bdak ada, Tika oda7 dak eda, borikan keterangan di sebelahnya |Contact person eukungan terhadap RS Paskesmas Ada Tidak RS ain Aca Tidak. [Dinkes Jakarta Tima Ade Tidak. [Dinkes Propinsi DKI Jakarta Dada a Tidak usw Dada Tidak ainiein Clapas) DAde © Tidak 0 Informasi dasar tentang pelatihan yang pernah diikuti [Nama Petugas Waktu pelatihan [Pelatihan terapi hepatitis [Bolum ode [Pelatihan Lab — pemeriksaan Anti-HIV 1 Duy 2007| [2 Sumardiono 2007| [Pelatthan TOM untuk HCV h Belum ada| [Pelathan PDP / Perawatan Dukungan Pengobatan 1dr, Avi, SpPD. 2015| [2 dr Junaedi, Sp.PD 2015| [3 dr, Natriana, Sp.S 2013| [a dr. Rita Kusuma, Sp P 2014) Pelotihan Tamaya, i Belum adaa Ketersediaan logistik [Centang salah sate da atu Wak od. Jka ada dak ada, berikan koterangan di sebelahnya \Jumlah dan biaya pemeriksaay ‘Reagan Anti-HCV Ada WY Tidak [Mesin TCM Ada Tidak IDA Ada bY Tidak Lain-lain (admin, mesin VL lein seperti Roche / Abbott, ll) 2 [Centang salah sau: ada eau ak ade Jka ada isk ada, borkan Keterangan di seblehaye Bahan KIE Keterangan [Tontang Layanan Hepatitis [Ada ___w/Tidak aindeia 3 [Geta sal sar aa dak ada, Jka a7 ida ade, berks Keterangan di sebelahnye ‘Biaya untuk setiap pasien Koterangen mun vaca 0 Tak [Poli Penyakit Dalam iaAda 0 Tidak Lain fwAda 0 Tidak i Centang sah stu: ada waa dak ade aoa tidak ada, berikan keterangan di sebelahnya Pendanaan Program terkait Hepatitis _|(srape banyak den anu pa) Keterangan JAPBN { Depkes Pusat ) [Ada 2 Tidak JAPBD Idan It [Ada @ Tidak [Swadana [OAda Tidak ainsi Dada Tidak 5 i i [Conan sah seu: aa au WO ad, Tea ada }Komitmen Manajemen untuk idiot, bation Lesiaga’ el bali, melaksanakan program Hepatitis C Keterangan [Manajeren RS (Dirut den Diryanmed) [Ada] Tidak [sk Tim Hepatitis sedang proses Dinkes Kote/Kabupaten Dinkes Propins! iKemenkes