JABATAN PERDANA MENTERI

BORANG C:
BORANG PERMOHONAN KELUAR NEGERI BAGI SYARIKAT PERNIAGAAN

PERATURAN
1. Borang ini hendaklah dilengkapkan oleh pihak Syarikat Perniagaan berserta dokumen-dokumen yang diperlukan terlebih
dahulu sebelum dihadapkan kepada Jabatan Perdana Menteri
This form must be completed with the necessary attached documents before submission to the Prime Minister’s Office
2. Setiap borang hendaklah disertakan dengan:
a. Satu salinan kad pengenalan;
b. Satu Salinan Paspot yang masih sah; dan
c. Dokumen-dokumen yang diperlukan (seperti di dalam Senarai Semak)
All forms must be submitted with the following supporting documents:
a. One copy of Identity Card
b. One copy of valid Passport
c. Required documents (as stated in the Checklist)
PERINGATAN:
Borang permohonan ini hendaklah:
This application form must be:
1. Dihadapkan kepada Jabatan Perdana Menteri dalam tempoh tidak kurang daripada 14 hari dari tarikh permohonan keluar
negeri melalui emel: travelapplication@jpm.gov.bn
Submitted to the Prime Minister’s Office no less than 14 days before the departure date to: travelapplication@jpm.gov.bn
2. Seluruh Rakyat dan Penduduk Negara Brunei Darussalam adalah ditegah dari keluar negara kecuali dalam keadaan-
keadaan tertentu.
All citizens and residents of Brunei Darussalam are restricted from leaving the country except in extenuating circumstances.
3. Borang yang tidak lengkap, tidak betul dan tidak teratur tidak akan diproses.
Forms that are incomplete, inaccurate and not in order will not be processed

1. KETERANGAN PERMOHONAN (APPLICATION DETAILS)

Nama Tempat Destinasi:
(Destination): (City/ Country)
Tarikh Keluar Negeri:
(Date of Departure):

Tarikh Pulang Ke Negara Brunei Darussalam:

(Date of Return):

Nombor Pengangkutan yang digunakan (seperti no.

penerbangan) (jika ada):
(Inbound Flight route/Number):
Negara-Negara Yang Dikunjungi (termasuk transit):
(Countries visited including transit within travel – if
applicable):
Alamat di Luar Negeri:
(Address While Overseas):
Sebab Keluar Negeri:
(Reason for Travel):

2. KETERANGAN PEKERJA YANG DIPOHONKAN KELUAR NEGERI (EMPLOYEE’S DETAILS)

2.1 LATARBELAKANG PEKERJA
Nama (seperti di dalam passport)
Name as appears on Passport:
Warganegara:
Nationality:

1
 JABATAN PERDANA MENTERI

Bil Kad Pengenalan dan Warna:

IC No. and Colour:
No. Pasport: Tarikh Mansuh Pasport:
Passport Number: Date of Expiry:
Alamat Rumah:
Home Address:
No. Telefon:
Phone number:
Alamat Emel:
Email Address:
Jawatan:
Designation:
2.2 PENYELIA YANG BERTANGGUNGJAWAB BAGI PEKERJA BERKENAAN
(Supervisor in-charge of the employee)
NAMA
(name)
JAWATAN
(designation)

3. PENGAKUAN PEMOHON YANG MEMOHON KEBENARAN KELUAR NEGERI

APPLICANT’S DECLARATION
Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat yang terkandung di dalam permohonan ini adalah benar dan
betul.
I hereby declare that the information provided is true and correct.

4. SOKONGAN MAJIKAN
Employer’s Remark
KETERANGAN SOKONGAN

NAMA/ NAME COP SYARIKAT

JAWATAN /DESIGNATION
TARIKH / DATE
TANDATANGAN / SIGNATURE

SENARAI SEMAK
CHECKLIST
SENARAI SEMAK DOKUMEN-DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN
CHECKLIST FOR NECESSARY SUPPORTING DOCUMENTS
Dokumen/ Lampiran Ada / Available Catatan JPM / JPM
Bil.
Document/ Attachment Tidak Ada / Not available Remarks
Borang Permohonan (mengandungi Lampiran Pengakuan)
1.
Application Form (with Declaration)
Salinan Kad Pengenalan
2.
Copy of Identity Card
Salinan Paspot
3.
Copy of Passport
Sijil Pendaftaran Syarikat/ Sijil Pendaftaran Perniagaan
4.
Registration of Business Certificate
5. Lain-lain dokumen sokongan yang berkenaan hendaklah disertakan.

2
 JABATAN PERDANA MENTERI

SENARAI SEMAK DOKUMEN-DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN

CHECKLIST FOR NECESSARY SUPPORTING DOCUMENTS
Dokumen/ Lampiran Ada / Available Catatan JPM / JPM
Bil.
Document/ Attachment Tidak Ada / Not available Remarks
Any relevant supporting documents must be attached.