BORANG PENYERTAAN KEJOHANAN OLAHRAGA DAN PADANG,

MSSR DAERAH LUNDU, KALI KE-47, TAHUN 2019

NAMA SEKOLAH : SEKOLAH KEBANGSAAN STOH

PENGURUS PASUKAN : ZULKIFLI BIN ABD HALIP

JURULATIH : 1. KAWIN AK MUNSANG 2. MOHD HAMIZAN ABDULLAH

3. ………………………………………………... 4. …………………………………………...

Kategori : Lelaki / Perempuan (12 TKB)

Bil. Nama Peserta Tarikh Nombor Acara disertai (Tandakan X untuk peserta utama dan S untuk
Lahir Peserta peserta simpanan)
100 m 200 m 80 m L. L. L. 4x100 4x200
LP Jauh Tinggi Peluru m m
1. MOHD ARFIL ARSAD BIN X X X X X
MAHADIR
2. SITI AJA BINTI RAPINI X X X X X

**** 1. Peserta acara lari berganti-ganti 4 x 100 m dam 4 x 200 m (TERBUKA L/P) boleh didaftarkan semasa hari
kejohanan.
2. Seorang peserta hanya dibenarkan mengambil 2 acara individu dan 2 acara berpasukan.

Tandatangan Pengurus Pasukan : ………………………………………….. Tarikh : 13 FEBRUARI 2019

Cap Sekolah :