PEDOMAN KOMITE MEDIK 

RSUD PROF. DR. H.M. CHATIB

QUZWAIN SAROLANGUN

RSUD PROF. DR. H.M. CHATIB

QUZWAIN SAROLANGUN

TAHUN 2019

JL. LINTAS SUMATERA KM. 09 DESA BUKIT TELP.

(075"92## SAROLANGUN$JAMBI
 DAFTAR ISI

H&l&&) J*+*l.................................................................................................................... i
D&ft& I/i............................................................................................................................. ii
BAB I. P)+&*l*&)........................................................................................................... 1

1.1. L&t& Bl&&)3............................................................................................................. 1

1.2. T*4*&).......................................................................................................................... 1
1.5. R*&)3Li)3*6............................................................................................................. 1
1.. B&t&/&)O6&/i)&l..................................................................................................... 1
1.5. L&)+&/&) H**......................................................................................................... 2

BAB II. St&)+&Kt)&3&&)............................................................................................... 5

2.1. K*&lifi&/i S*8 D&& M&)*/i&.............................................................................. 5

2.2. Di/ti8*/iKt)&3&&).................................................................................................. 5
BAB III. St&)+&F&/ilit&/................................................................................................... 
5.1. D)&R*&)3................................................................................................................ 
5.2. St&)+& 
F&/ilit&/...........................................................................................................
BAB I:. T&t& L&/&)& Pl&&)&)...................................................................................... 5
.1. T*3&/ Kit M+i................................................................................................... 5
.2. H*8*)3&) Kit M+i D)3&) P)3ll& R*& #
S&it........................................
.5. S*8 Kit K+)/i&l................................................................................................ #
.. S*8 Kit M*t* Pf/i............................................................................................ 10
.5. S*8 Kit Eti& D&) Di/i6li) Pf/i....................................................................... 1
BAB :. L3i/ti................................................................................................................. 19
BAB :I. P)3)+&li&)M*t*.............................................................................................. 20
BAB I;. P)*t*6................................................................................................................ 21

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG.

Kit M+i *6&&) 3&)i/&/i )) /t*t*&l &)3 +i8)t* +i R*& S&it l
Dit* R*& S&it< t&6i 8*&) *6&&) =&+& 6=&il&) /t&f +i/< /6ti &)3 tt*&)3
+&l& P)/ N 755 t&*) 2011.
Kit M+i/ &+&l& 6&)3&t R*& S&it *)t* )&6&) t&t& ll& li)i/
(>li)i>&l 3v)&)>" &3& /t&f +i/ +i *& /&it t4&3& 6f/i)&li/)&
l&l*i
&)i/ +)/i&l< 6)4&3&&) *t* 6f/i +i/ +&) 6li&&&) ti& +&) +i/i6li)
 6f/i +i/.

1.2. TUJUAN.

P+&) Pl&&)&) Kit M+i/ +i8*&t *)t* )3&t* t&t& ll& li)i &)3 8&i 
&3& *t* 6l&&)&) +i/ +&) /l&&t&) 6&/i) l8i t4&i) +&) tli)+*)3i /t&
)3&t* 
 6)l)33&&&) it +i/ +i *& /&it +&l& &)3& 6)i)3&t&) 6f/i)&li/
/t&f 
+i/.

1.5. RUANGLINGKUP.

Kit M+i RSUD Pf. D. H.M. C&ti8 Q*@=&i) S&l&)3*) &+&l& 3&)i/&/i ))
/t*t*&l &)3 ilii t&)33*)3 4&=&8 )4&3& 6l&&)&) +i/ +i R*& S&it 84&l&)
+)3&) 8&i< 8*t* +&) )3*t&&&) /l&&t&) 6&/i) +)3&) >&& )4&3& +t &)3
 86&t +i R*& S&it ilii 6t)/i &)3 8&i< )4&3& *t* +&) ilii ti&
+&) +i/i6li) &)3 8&i. J&+i *&)3 li)3*6 6l&&)&) Kit M+i/ +&6&t +ii)3&/
&)&
)4&+i 5 &l &it* +)/i&l +t< )4&3& *t* 6f/i +t +&) )4&3& ti +&) +i/i6li)
+t.

1.. BATASAN OPERASIONAL.

Kit M+i/ ti+& )4&+i =&+& 6=&il&) /t&f +i/< /i)33& ti+& )3&t* &t&*
)4&+i /&l*&) &/6i&/i /t&f +i/ +&i /3i &+i)i/t&/i +&) 63&=&i&).
1
1.5. LANDASAN HUKUM.

1. U)+&)3$U)+&)3 N 29 t&*) 200 t)t&)3 P&t K+t&).

2. U)+&)3$U)+&)3 N 5# t&*) 2009 t)t&)3 K/&t&).
5. U)+&)3$U)+&)3 N  t&*) 2009 t)t&)3 R*& S&it.
. K6*t*/&) M)ti K/&t&) N. 9#MENKESSKI:2005 t)t&)3 P+&)
A*+it M+i/.
5. K6*t*/&) M)ti K/&t&) N.#51MENKESSKI:2005 t)t&)3 P+&)
P&t*&) I)t)&l St&f M+i/ +i R*& S&it
#. P&t*&) M)ti K/&t&) N 119MENKESPER;2005 t)t&)3
P)l)33&&&) P&ti Dt +&) DtGi3i.
7. P&t*&) M)ti K/&t&) N. 15MENKESPERI;2010 t)t&)3 St&)+& 
Pl&&)&) K+t&).
. P&t*&) M)ti K/&t&) N. 755MENKESPERI:2011 t)t&)3 P)l)33&&&)

Kit M+i R*& S&it.

9. P&t*&) M)ti K/&t&) N. 5025MENKESPERI:2011 t)t&)3 R3i/t&/i
+&) Pi4i)&) P&t.
10. P&t*&) M)ti K/&t&) N. 1#91MENKESPER:III2011 T)t&)3 K/l&&t&)
P&/i) R*& S&it
 BAB II

STANDAR KETENAGAAN

Kit M+i +i8)t* l Dit* R*& S&it< +)3&) /t*t* 3&)i/&/i &t&*
t)&3&&) t+ii +&i

1. Kt*& Kit M+i 

2. St&i/ Kit M+i 
5. Kt*& S*8it K+)/i&l +&)&)33t&
. Kt*& S*8it P)i)3&t&) M*t* Pf/i +&) &)33t&
5. Kt*& S*8it Eti +&) Di/i6li) Pf/i +&) &)33t&

2.1. KUALIFIKASI SUMBER DAYAMANUSIA.

JUMLAH
 NAMAJABATAN PENDIDIKAN SERTIFIKASI
KEBUTUHAN
Kt*& Kit Dt   $ 1
M+i/ Gi3i $ 1
St&i/ Dt
KitM $ 1
Kt*& S*8 +i/
Kit Dt
K+)/i&l S6/i&li/
Pl&ti&) M*t* 1
Dt
Kt*& S*8 Kit +&)
S6/i&li/
M*t* A*+it M+i 
Kt*& S*8 Kit Eti Dt $ 1
+&) S6/i&li/
Di/i6li)

2.2. DISTRIBUSI KETENAGAAN.

B+&/&&) SK Dit* N 02RSUD2019< && t)&3&&) +i Kit M+i/
&+&l&
1. Kt*& K it M +i  D 3. I 8)* I +&
2. St&i/ K it M +i  D . S i M *l&ti)i
P &)
5. St&i&t  A fi)i A /&< S KM
. Kt*& S*8it K+)/i&l  D D . O@i P *)&<
S6. P+
5. Kt*& S*8it P)i)3&t&)M*t* Pf/i  D. Eil S&li< S6.A
#. Kt*& S*8it Eti +&) Di/i6li)Pf/i  D. Ni@&< S6. B
 BAB III

STANDAR FASILITAS

5.1. DENAH RUANG.

(A+& 6&+& l&6i&)"

5.2. STANDAR FASILITAS.

&. R*&)3 Pt*&)
- M4& +&) */i
- L&i B**A/i6
- L6t6
- AC
 8. K&)t Kt*& Kit M+i/
- M4& +&) K*/i
- L& B**&/i6
- K*/i T&*
- Di/6)/  
- K*l&/
- T:
- Wifi
>. K&)t A+i)/t&/i Kit M+i/
- M4& +&) K*/i
- L&i Fil Dt 
- L&i B**P)i6&)&) B**
- K6*t  
- Pi)t  
- M&6  Fl+fil
- B** P&)+*&) Pl&&)&)Kli)i/
- D&ft& K=)&)3&) Kli)i/ &/i)3$&/i)3 KSM
- White book &/i)3$&/i)3 KSM
- B**$B** L&)+&/&) H**
- P+&)  P&)+*&) A*+it M+i 
L&6i&) D)& R*)&3 Kit M+i 

Ruang ketua Komite Medik

Ruang Pertemuan Komite Medik

Pintu

Pintu

D&i D6&)
 BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

B+&/&&) P)/ N 755 t)t&)3 P)l)33&&&) Kit M+i< t*3&/ Kit

M+i &+&l& l&*&) +)/i&l< )i)3&t&) *t* 6f/i< +&) )3&&) +i/i6li)
 6f/i /t& )+&/i&) ti)+& l&)4*t)& 6&+& +it* *& /&it /+&)3&)
+it* *& /&it )i)+& l&)4*ti )+&/i it +i +)3&) )3&&) /*&
/*8 +&& &3& 6f/i)&li/ 6&& /t&f +i/ +&6&t +it&6&) +i *& /&it.

.1.TUGAS KOMITEMEDIK.

Kit +i/ 8t*3&/ )3&&) 6f/i)&li/ /t&f +i/ &)3 84& +i *&
/&it. Kit M+i 8t*3&/ l&*&) +)/i&l 8&3i /l** /t&f +i/ &)3
&&)
l&*&) 6l&&)&) +i/ +i *& /&it< li&& 6t)/i +&) ti& 6&& /t&f +i/<
+&) )3&8il ti)+&&) +i/i6li) 8&3i /t&f +i/.
T*3&/ l&i) /6ti 6)3)+&li&) i)f/i )/i&l< & +i/< +&) /8&3&i)&
+il&/&)&&) l +it* *& /&it l&l*i it l&i) +&) 8*&) l it +i.
Kit +i l&/&)&&) t*3&/)& l&l*i 5 &l *t&& &it*

&. R)+&/i 68i&) i@i) *)t* l&*&) 6l&&)&) +i/ (entering to the
 profession"< +il&*&) l&l*i /*8it +)/i&l
 8. Mli&& 6t)/i +&) 6il&* 6&& /t&f +i/ &)3 tl& 6l
i@i) (maintaining professionalism"< +il&*&) l /*8it *t* 6f/i l&l*i
&*+it
+i/ +&) 6)38&)3&) 6f/i 8l&)4*t&) (>)ti)*i)3 6f//i)&l
+vl6)t"
>. R)+&/i 6)&)33*&) =)&)3&) li)i/ tt)t* i)33& 6)>&8*t&) i@i)
l&*&) 6l&&)&) +i/ (6lli)3 f t 6f//i)"< +il&*&) l&l*i
/*8it ti& +&) +i/i6li)6f/i.
 D)3&) +ii&)< t*3&/$t*3&/ l&i) +il*& t*3&/ +i&t&/ &)3 t&it +)3&) 6l&&)&)
+i/ 8*&)l& )4&+i t*3&/ it +i/< tt&6i )4&+i t*3&/ +it* *& /&it +&l&
)3ll& *&/&it.

.2. HUBUNGAN KOMITE MEDIK DENGAN PENGELOLA RUMAH SAKIT.

Kt*& it +i 8t&)33*)34&=&8 6&+& Dit* *& /&it. Di/&t* 6i& 
+it* *& /&it 8=&4i8&) *)t* )+i&&) /3&l& /*8 +&& &3& it +i 
+&6&t 8f*)3/i +)3&) 8&i *)t* )l)33&&&) 6f/i)&li/ /t&f +i/. Dil&i) 6i& 
it +i/ 8i&) l&6&) t&*)&) +&) l&6&) 8&l& t)t&)3 3i&t&) 6f/i)&l&)
&)3 +il&*&) 6&+& +it* *& /&it. D)3&) +ii&) li)3*6 *8*)3&) &)t&&
+it* *& /&it +)3&) it +i/ &+&l& +&l& &l$&l &)3
)&)3*t
 6f/i)&li/ /t&f +i/ /&4&.

U)t* =*4*+&) t&t& ll& li)i &)3 8&i< +it* *& /&it 84&/&&
+&l& &l 6)3&t*&) =)&)3&) l&*&) ti)+&&) +i/ +i *& /&it. K4&/&&
t/8*t +&l& )+&/i 68i&) =)&)3&) li)i/ *)t* l&*&) 6l&&)&) +i/
+&) )+&/i 6)>&8*t&))& l it +i.
U)t* =*4*+&) 6l&&)&) li)i/ &)3 8&i< ftif< 6f/i)&l< +&) &&) 8&3i
 6&/i) /i)3 t+&6&t 3i&t&) 6l&&)&) &)3 t&it &t +)3&) &/&l&
6f/i&). Dit* *& /&it 84&/&& +)3&) it +i/ *)t* 6)3&t*&)
l&&)&) +i/ ( medisal staff rules and regulation" &3& 6l&&)&) &)3 6f/i)&l t4&i)
*l&i /&&t 6&/i)
&/* *& /&it i)33& l*& *& /&it.

.5. SUB KOMITEKREDENSIAL.

1. T*4*&)
&. T*4*&)U*
U)t* li)+*)3i /l&&t&) 6&/i) +)3&) &/ti&) 8&=& /t&f +i/ &)3
&&) l&*&) 6l&&)&) +i/ +i *& /&it +i8l.
 8. T*4*&)K*/*/
M)+&6&t&) +&) &/ti&) /t&f +i/ &)3 6f/i)&l +&) &*)t&8l 8&3i
 6l&&)&) +i *& /&it.
 O T/*/*))& 4)i/$4)i/ =)&)3&) li)i/ ( >li)i>&l 6ivil3 " 8&3i /ti&6
/t&f +i/ )3 l&*&) 6l&&)&) +i/ +i *& /&it //*&i +)3&)
>&8&)3 il* +t&)+t&) 3i3i &)3 +itt&6&) l
l3i* K+t&)K+t&) Gi3i I)+)/i&.
O D&/& 8&3i +it* *& /&it *)t* )8it&) /*&t 6)*3&/&) li)i/

(>li)i>&l &66i)t)t " 8&3i /ti&6 /t&f +i/ *)t* l&*&)

6l&&)&)
+i/ +i *& /&it.
O T4&3&)& 6*t&/i +&) +i8ilit&/ 6&& /t&f +i/ +&) i)/tit*/i *& /&it
+i &+&6&) 6&/i)< &&/&) +&) stakeholder *& /&it l&i))&.
2. K)/6
&. K)/6 D&/& 
Sti&6 /t&f +i/ &)3 84& +i *& /&it &+&l& /t&f +i/ &)3 8)&$8)& 
6t). K6t)/i i)i li6*ti 2 &/6 &it* 6t)/i 6f/i +i/ ( t+ii

+&i 6)3t&*&)< t&6il&)< +&) 6il&* 6f/i " +&) 6t)/i fi/i +&)
)t&l.
U)t* ))t*&) 6t)/i /&)3 /t&f +i/ && +il&*&) 6//
+)/i&li)3. A+& 2 &l&/&) *t&& )3&6& +)/i&li)3 +il&*&)< &)3 6t&&
 8&)& f&t &)3 6)3&*i 6t)/i /tl& //&)3 )+&6&t /tifi&t
6t)/i +&i l3i*< i/&l)& 68&)3&) il* f&t +*& &+&l&
/&t&) fi/i &t&* )t&l.
Stl& l&l*i 6// +)/i&li)3 && /&)3 /t&f +i/ &&) )+&6&t&)
i@i) *)t* l&*&) /&)3&i&) 6l&&)&) +i/ &)3 +i)&l +)3&) i/til&
=)&)3&) li)i/ ( clinical privilege".
5. M&)i/

M&)i/ +)/i&l &+&l& t&)33*)34&=&8 it +i &)3 +il&/&)&&)

l /*8it +)/i&l. P// +)/i&l +il&/&)&&) +)3&) /&)3&t t8*&)<
&+il< 84tif //*&i +)3&) 6/+* +&)t+*)t&/i.
D&l& l&*&) +)/i&l< /*8 it +)/i&l l&*&) /&)3&i&)
3i&t&) t&/* +i+&l&)& &+&l&

✓ M)i&6&) i)/t*)t &)3 +i8*t*&) li6*ti

 O K8i4&&) R*& S&it t)t&)3 K+)/i&l +&) K=)&)3&) Kli)i/
O P+&) P)il&i&) K6t)/i Kli)i/
O D&ft& i)>i&) =)&)3&) li)i/ *)t* ti&6 /6/i&li/&/i +i/
O D&ft& Mit& 8/t&i
O B** 6*ti ( =it 6&6" *)t* /ti&6 6l&&)&) +i/
O F*li$f*li &)3+i8*t*&)
✓ M)*/*) ti Mit& 8/t&i
✓ Ml&*&) 6)il&i&) 6t)/i /&)3 /t&f +i/ &)3 i)t& =)&)3&) li)i/
tt)t*.
✓ M)8it&) )+&/i 6&+& +it* t)t&)3 li)3*6 =)&)3&)
li)i/
/&)3 /t&f +i/.
. K&)33t&&)

S*8it K+)/i&l /*&)3$*&)3)& t+ii &t&/ 5 &)3 /t&f +i/ &)3

ilii /*&t 6)*3&/&) li)i/ (>li)i>&l &66i)t)t" +i *& /&it t/8*t +&) 8&/&l
+&i +i/i6li) il* &)3 88+&. P)33&)i/&/i&))& /*&)3$*&)3)& t+ii +&i
t*&< /t&i/ +&) &)33t&< &)3 +itt&6&) +&) 8t&)33*)34&=&8 6&+& t*&
it +i.

5. M&)i/ K+)/i&l +&) P8i&) K=)&)3&)Kli)i/

&. St&f +i/ )3&4*&) 6)&) =)&)3&) li)i/ 6&+& +it* *& /&it
+)3&) )3i/i f*li +&ft& i)>i&) =)&)3&) li)i/ &)3 tl& +i/+i&&)
*& /&it +)3&) +il)3&6&i 8&&)$8&&) 6)+**)3 (i/&l)&  8*ti /tifi&t".
 8. B&/ 6)&) +i/ &)3 tl& l)3&6 +i/&6&i&) l +it* 6&+&
it +i.
>. K&4i&) t&+&6 f*li +&ft& i)>i&) =)&)3&) li)i/ &)3 tl& +ii/i
l
 6).
#. D&l& l&*&) &4i&) /*8it +)/i&l +&6&t 8)t* 6&)l &t&* 6&)iti& &+$
> +)3&) li8&t&) it& 8/t&i +&i +i/i6li) &)3 //*&i +)3&) =)&)3&) li)i/
&)3 +ii)t& 8+&/&&) 8** 6*ti (whitepaper"  .
7. S*8 it +)/i&l l&*&) /l/i t&+&6 &)33t& 6&)l &t&* 6&)iti& &+
>
+)3&) 6ti8&)3&) 6*t&/i< &+&)& )fli 6)ti)3&)< 8i+&)3 +i/i6li)< +&)
6t)/i &)38/&)3*t&).
. P)3&4i&) l /*8it +)/i&l li6*ti l)
- K6t)/i
✓ K3)itif 
✓ Aftif 
✓ P/it 
- K6t)/i fi/i.
- K6t)/i )t&l 6il&*
- Pil&* Eti/ ( etichal standing "
9. K=)&)3&) li)i/ &)3 +i8i&) )>&*6 +&4&t 6t)/i +&) >&*6&) 6&ti 
10. D&ft& i)>i&) =)&)3&) li)i/ ( +li)&ti) f >li)i>&l 6ivil3 " +i6l +)3&)

>&&
- M)*/*) +&ft& =&)3&) li)i/ +il&*&) +)3&) i)t& &/*&) +&i /ti&6
l6 /t&f+i/.
- M)3&4i =)&)3&) li)i/ 8&3i 6) +)3&) )33*)&&) +&f& i)>i&)
=)&)3&) li)i/ ( +li)&ti) f >li)i>&l 6ivil3"
- M)3&4i *l&)3 +&ft& ti)>i&) =)&)3&) li)i/ 8&3i /t&f +i/ +il&*&) />&&
 6i+i>
11. R)+&/i 68i&) =)&)3&) li)i/ +il&*&) l it +i/
8+&/&&)
&/*&) +&i /*8it +)/i&l
12. S*8it +)/i&l l&*&) +)/i&l 8&3i /ti&6 /t&f +i/ &)3 )3&4*&)
 6)&) 6&+& /&&t 8&i)& &/& 8l&* /*&t 6)*3&/&) li)i/ (
>li)i>&l &66i)t)t "< +)3&) )+&/i 8*6&
- K=)&)3&) li)i/ &)3 8/&)3*t&) +il&)4*t&).
- K=)&)3&) li)i/ &)3 8/&)3*t&) +it&8&
- K=)&)3&) li)i/ &)3 8/&)3*t&) +i*&)3i
- K=)&)3&) li)i/ &)3 8/&)3*t&) +i8*&) *)t* =&t* tt)t*
- K=)&)3&) li)i/ &)3 8/&)3*t&) +i*8& +i+ifi&/i

- K=)&)3&) li)i/ &)3 8/&)3*t&) +i&ii

 15. B&3i /t&f +i/ &)3 i)3i) *li&) =)&)3&) li)i/ &)3 +i*&)3i
&t&*
)&8&&) =)&)3&) li)i/ &)3 +iilii +&6&t )3&4*&) 6)&) 6&+&
it +i/ l&l*i +it* *& /&it. Sl&)4*t)& it +i/ )l)33&&&)
 68i)&&) 6f/i &)t&& l&i) l&l*i &)i/ 6)+&6i)3&) (6>ti)3".
1. Kiti& &)3 &*/ +i6ti8&)3&) +&l& 8i&) )+&/i =)&)3&) li)i/:
- P)+i+i&)
- Pi@i)&)(li/)/i"
- K3&i&t) )4&3& *t* 6f/i (i/&l)&  M)4&+i &)33t& 3&)i/&/i 6f/i"
- K*&lifi&/i 6/)&l
Ri=&&t +i/i6li) +&) ti 6f/i
K&)33t&&) +&l& 6i6*)&) 6f/i &)3 +i&*i
K&+&&) /&t 4&/&)&i +&) )t&l
Ri=&&t tli8&t&) +&l& ti)+& &/&)

- P)3&l&&) +i 8i+&)3 6f/i&)

- Ri=&&t t6&t 6&t t+&*l*
- Ri=&&t t*)t*t&) +i/ l 6&/i) /l&& )4&l&)&) 6f/i
15. B&i)& =)&)3&) li)i/ < 8il& /*&t 6)*3&/&) li)i/ (>li)i>&l &66i)t)t" &8i/
&/& 8l&*)&< +&) &*/ +il&*&) +)/i&l
1#. P)>&8*t&)< 6*8&&)+ifi&/i< +&) 68i&) 8&li =)&)3&) li)i/ +il&*&)
+)3&) 6ti8&)3&)
- T4&+i 3&)33*&) /&t&) 8&i fi/i &*6*) )t&l
- T4&+i >l&&&) +i/ &)3 +i+*3& &)& i)>6t)/i &t&*
- A+& ti)+&&) +i/i6li) +&i Kit +i 

.. SUB KOMITE MUTUPROFESI.

1. T*4*&)
T*4*&)U*
M)4&3& *t* 6f/i +i/ /*& /t&f +i/ &)3 84& +i *& /&it
2. T*4*&)K*/*/

&. M8i&) 6li)+*)3&) t&+&6 6&/i) &3& /)&)ti&/& +it&)3&)i l /t&f +i/
&)3 8*t*< 6t)< ti/ +&) 6f//i)&l

 8. M8i&) &/&/ &+il&) 8&3i /t&f +i/ *)t* 6l /6&t&)
li&& 6t)/i +&) =)&)3&) li)i/
>. M)>3& t4&+i)& 4&+i&) &)3 ti+& +i&&6&)
+. M&/ti&) *&lit&/ &/*&) +i/ &)3 +i8i&) l /t&f +i/ l&l*i *6&&
 68+&&&)< v&l*&/i i)4& 6f/i &)3 8/i)&8*)3&)< &*6*) v&l*&/i
i)4& 6f/i &)3 tf*/.

5. K)/6
U)t* 6t&&)&) *t* +il&*&) *6&& 6&)t&*&) +&) 6)3)+&li&) *t*
 6f/i l&l*i  M&)t&* *&lit&/ < i/&l)& )i)3 6t< &/*/ /*lit< )+
*&)3&)< &/*/ &ti&)< &*+it +i/< +&) 4*)&l&+i)3.
Ti)+& l&)4*t t&+&6 t*&) *&lit&/< i/&l)& 6l&ti&) /i)3&t< &tifit&/ 6)+i+i&)
 8l&)4*t&)< 6)+i+i&) =)&)3&)t&8&&)
. K)/6
U)t* 6t&&)&) *t* +il&*&) *6&& 6&)t&*&) +&) 6)3)+&li&) *t*
 6f/i l&l*i  M&)t&* *&lit&/ < i/&l)& )i)3 6t< &/*/ /*lit< )+
*&)3&)< &/*/ &ti&)< &*+it +i/< +&) 4*)&l&+i)3.
Ti)+& l&)4*t t&+&6 t*&) *&lit&/< i/&l)& 6l&ti&) /i)3&t< &tifit&/ 6)+i+i&)
 8l&)4*t&)< 6)+i+i&) =)&)3&)t&8&&).
5. K&)33t&&).
S*8it M*t* Pf/i /*&)3$*&)3)& t+ii &t&/ 5 &)3 /t&f +i/ &)3
ilii /*&t 6)*3&/&) li)i/ ( >li)i>&l &66i)t)t " +i *& /&it t/8*t +&)
 8&/&l +&i +i/i6li) il* &)3 88+&. P)33&)i/&/i&))&
/*&)3$*&)3)& t+ii +&i t*&< /t&i/ +&) &)33t& < &)3 +itt&6&)
+&) 8t&)33*)34&=&8
6&+& t*& it+i.
#. M&)i/K4&

&. A*+itM+i/
A*+it +i/ ti+& +i3*)&&) *)t* )>&i &+& &t&* ti+&)& /&l&&) /&)3
/t&f +i/ +&l& /&t* &/*/. D&l& &l t+&6&t l&6&) 4&+i&) +)3&) +*3&&)
l&l&i&) /&)3 /t&f +i/ < &i/ &)3 +i3*)&&) &+&l& &)i/
+i/i6li) 6f/i< 8*&))& &)i/ &*+it+i/.
A*+it +i/ +il&*&) +3&) )3+6&)&) /6 t&+&6 /*& /t&f +i/
( ) 8l&i)3 >*lt* "< +)3&) >&& ti+& )8*t&) )&& ( ) )&i)3 "< +&)
ti+& 6&l*&) ( ) /&i)3".
A*+it +i/ &)3 +il&*&) *& /&it &+&l& 3i&t&) v&l*&/i 6f/i />&&
/i/ti &)3 li8&t&) it& 8/t&i &)3 t+ii +&i 3i&t&)  peer-review<
/*vill&)>< +&) &//) t&+&6 6l&&) +i +i *&/&it.
S>&& ** < 6l&/&)&&) &*+it +i/ &*/ +&6&t )*i  6&) 6)ti)3<
&it*
• S8&3&i /&&)& *)t* l&*&) 6)il&i&) t&+&6 6t)/i &/i)3$
&/i)3 /t&f +i/ 68i 6l&&)&) +i *&/&it
• S8&3&i +&/& *)t* 68i&) =)&)3&) li)i/ //*&i 6t/i &)3
+iilii
• S8&3&i +&/& 8&3i it +i +&l& )+&/i&) 6)>&8*t&) &t&*
 6)&)33*&) =)&)3&)li)i/
• S8&3&i +&/& 8&3i it +i +&l& )+&/i&) 6*8&&)
+ifi&/i i)>i&) =)&)3&) li)i/ /&)3 /t&f+i.

A*+it +i/ +&6&t +il&*&) +)3&) >&& l&*&) /il*/ 68&i&) t*/
)*/ /6ti t>&)t* +i8&=&i)i

MemilihTopik

Menerapkan Perbaikan Menetapkan Standar

Membandingkan denganstandar Mengamati Praktik

 B+&/&&) /il*/ +i&t&/ && l&)3&$l&)3& 6l&/&)&&) &*+it +i/
+il&/&)&&) /8&3&i 8i*t
(i" Pili&) t6i> &)3 &&) +il&*&)&*+it
(ii" P)t&6&) /t&)+&+ &)>iti&
(iii" P)t&6&) 4*l& &/*/ /&6l &)3 &&)+i&*+it (iv"M8&)
+i)3&) /t&)+&  iti&+)3&) 6l&/&)&&)6l&&)&) (v"
Ml&*&) &)&li/& &/*/ &)3 ti+& //*&i /t&)+&>iti&
(vi" M)&6&)68&i&)
(vii" R)>&)&&*+it
7. M)+&/i&) P)+i+i&) Bl&)4*t&) 8&3i St&f M+i/.
(1" S*8 Kit *t* 6f/i ))t*&) 6t*&)  6t*&) ili& &)3 &*/
+il&/&)&&) l &/i)3  &/i)3 l6 /t&f +i/ +)3&) 6)3&t*&)  
 6)3&t*&) =&t* &)3+i//*&i&).

&. Pt*&) t/8*t +&6&t 6*l& 8*6& 68&&/&) &/*/ t/8*t &)t&& l&i)
li6*ti &/*/ t/8*t &)t&& l&i) li6*ti &/*/ &ti&) (+&t >&/"< &/*/
/*lit< &*6*) &/*/l&)3&.
 8. Sti&6 &li 6t*&) ili& &*/ +i/t&i )t*l)/i< /i6*l&) +&) +&ft& 
&+i 
>. 6/t& &)3 &&) +i4&+i&) 6ti8&)3&) +&l& 6)il&i&) +i/i6li)6f/i
+. Nt*l)/i 8/t& +&ft& &+i )4&+i +*)t&/i&/i6 +&i /*8it *t*
 6f/i.
. S*8it *t* 6f/i 8/&&  /&& +)3&) l6 /t&f +i/
))t*&) 3i&t&)  3i&t&) ili& &)3 &&) +i8*&t l /*8it *t*
 6f/i &)3 li8&t&) /t&f +i/ *& /&it /8&3&i )&&/*8 +&) 6/t&
&tif.
f. Sti&6 l6 /t&f +i/ =&4i8 )t*&) i)i&l /&t* 3i&t&)
ili&
&)3 &&) +il&/&)&&) +)3&) /*8it *t* 6f/i6t&*).
3. S*8it *t* 6f/i 8/&& +)3&) 8&3i&) 6)+i+i&) +&)
6)liti&)
*& /&it f&/ilit&/i 3i&t&) t/8*t +&) +)3&) )3*/&&&) /&t*&)
&)3& +it +&i i&t&)6f/i.
 . S*8it *t* 6f/i ))t*&) 3i&t&)  3i&t&) ili& &)3 +&6&t
+ii*ti l &/i)3  &/i)3 /t&f +i/ /ti&6 t&*) +&) ti+& )3*&)3i &i
>*tit&*)&))&.
i. S*8it *t* 6f/i 8i&) 6/t*4*&) t&+&6 6i)t&&)
/t&f 
+i/ /8&3&i &/*6&) 6&+&+i/i
(2" M8&t&/i P// P)+&6i)3&) (P>ti)3" 8&3i St&f M+i/ 8)3
M8*t*&).
&. S*8it *t* Pf/i ))t*&) )&& /t&f +i/ &)3 &&) )+&6i)3i
/t&f +i/ &)3 /+&)3 )3&l&i /&)/i +i/i6li))+&6&t&) 6)3*&)3&)
clinicalprivilege.
 8. Kit +i/ 8+i)&/i +)3&) 6&l&+it* *& /&it *)t* 
f&/ilit&/i /*& /*8 +&& &)3 +i8*t*&) *)t* 6//
 6)+&6i)3&) ( proctoring)t/8*t.

.5. SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLINPROFESI.

1. T*4*&).
S*8it ti& +&) +i/i6li) 6f/i 6&+& it +i/ +i *& /&it +i8)t* +)3&)
t*4*&)
&. Mli)+*)3i 6&/i) +&i 6l&&)&) /t&f +i/ &)3 ti+& )*i
/&&t (unqualified) +&) ti+& l&& (unfit/unproper) *)t* l&*&)
&/*&) li)i/ (clinicalcare)
 8. Mli&& +&) )i)3&t&) *t* 6f/i)&li/ /t&f +i/ +i *&/&it.
2.  Ko)/6
&. Sti&6 /t&f +i/ +&l& l&/&)&&) &/*&) +i/ +i *& /&it &*/
)&6&) 6i)/i6$6i)/i6 6f/i)&li/ +t&) i)4& 6f//i)&l &)3
 8&i< /i)33& +&6&t 6li&t&) i)4& 6f/i &)3 8&i. D)3&) i)4&
 6f//i)&l &)3 8&i t/8*t 6&/i) &&) 6l &/*&) +i/ &)3 &&)
+&)ftif.
 8. U6&& 6)i)3&t&) 6f/i)&li/ /t&f +i/ +il&*&) +)3&) l&/&)&&)
 63& 68i)&&) 6f/i)&li/ +t&) +&) *6&& 6)+i/i6li)&) 86il&*
 6f//i)&l /t&f +i/ +i li)3*)3&) *&/&it.
 >. D&l& 6)&)3&)&) &/*&) +i/ ti+& 4&&)3 +i4*6&i /*lit&) +&l& 6)38il&)
6*t*/&) ti/ /i)33& +i6l*&) &+&)& /*&t* *)it 4& &)3 +&6&t 8&)t*
8i&) 6ti8&)3&) +&l& 6)3&8il&) 6*t*/&) ti/t/8*t.
+. Pl&/&)&&) 6*t*/&) /*8it ti& +&) +i/i6li) 6f/i +i *& /&it *6&&)
*6&& 6)+i6li)&) l it +i/ t&+&6 /t&f +i/ +i *& /&it &)3
 8/&)3*t&) /i)33& 6l&/&)&&) +&) 6*t*/&) i)i ti+& t&it &t&* ti+& &+&
*8*)3&))& +)3&) 6// 6)3&&) +i/i6li) 6f/i +t&) +i l8&3&
 6i)t&< 6)3&&) ti& +i/ +i 3&)i/&/i 6f/i +t&) +i l8&3&
 6i)t&< 6)3&&) ti& +i/ +i 3&)i/&/i 6f/i< &*6*) 6)3&&)*.
. P)3&t*&) +&) 6)&6&) 6)3&&) +i/i6li) 6f/i 8*&)l& /8*&
6)3&&)
+i/i6li) 63&=&i&) &)3 +i&t* +&l& t&t& tti8 63&=&i&) 6&+&**)&.
f. S*8it i)i ilii /&)3&t &)3 8l&)+&/&) &)t&& l&i)
1. P&t*&) i)t)&l *&/&it

2. P&t*&) i)t)&l /t&f+i/

5. Eti *& /&it
. N& ti& +i/ +&) )&  )&8iti&
3. Tl ** +&l& *6&& 6)+i/i6li)&) 6il&* 6f//i)&l /t&f +i/ &)t&&l&i)
1. P+&) 6l&)&) +t&) +i *&/&it
2. P/+* 4& 6l&&)&) +i *&/&it
5. D&ft& =)&)3&) li)i/ +i *&/&it.
. P+&) /&&t  /&&t *&lifi&/i *)t* l&*&) 6l&&)&) +i/ (white
 paper) +i *&/&it.
5. K+ ti +t&)I)+)/i&.
#. P+&) 6il&* 6f//i)&l +t&) (8** 6)l)33&&&) 6&ti
+t&) &)38&i".
7. P+&) 6l&)33&&) +i/i6li) +t&) &)3 8l&* +iI)+)/i&.
. P+&) 6l&&)&)+i/li)i 
9. St&)+& 6/+* 6&/i)&l &/*&)+i/.
5. K&)33t&&)
S*8 Kit Eti& +&) +i/i6li) 6f/i +i *&/&it t+ii &t&//*&)3

*&)3)& 5(ti3&" &)3 /t&f +i/ &)3 ilii /*&t 6)*3&/&) li)i/ (clinical 
 appointment) +i *& /&it t/8*t +&) 8&/&l +&i +i/i6li) 6f/i /*&)3
 
*&)3)& t+ii +&i t*&< /t&i/< +&) &)33t&< &)3 +itt&6&) l
+&)
 8t&)33*)34&=&8 6&+& t*& it+i/.
.  M &)i/K4&.
K6&l&+it* *& /&it )t&6&) 8i4&&) +&) 6/+* /l** &)i/
4& /*8it +i/i6li) +&) ti& 6f/i 8+&/&&) &/*&) it +i/. Sl&i) it*
6&l&+it* *& /&it 8t)&33*)34&=&8 &t&/ t/+i&)& 88&3&i /*8 +&&
&)3 +i8*t*&) &3& 3i&t&) i)i +&6&tt/l)33&&.
P)3&&) +i/i6li) 6f/i +il&*&) l /8*& 6&)l &)3 +i8)t* l t*&
/*8it ti& +&) +i/i6li)6f/i. P&)l t+ii +&i 5(ti3&" &)3 /t&f +i/ &t&* l8i
+&l& 4*l& 3&)4il +)&3) /*/*)&) /8&3&i 8i*t
&. 1 (/&t*" &)3 /*8it ti +i/i6li) 6f/i &)3 ilii +i/i6li) il* &)3
 88+& +&i &)3+i6i/&.

 8. 2 (+*&" &)3 &t&* l8i /t&f +i/ +&i +i/i6li) il* &)3 /&& +)3&) &)3
+i6i/& +&6&t 8&/&l +&i +&l& *& /&it &t&* l*& *& /&it< 8&i &t&/
 6i)t&&) t +i/ +)3&) 6/t*4*&) 6&l+it* *& /&it &t&*
6&l&+it* *& /&ittl&6.
P&)l t/8*it +&6&t 4*3& li8&t&) it& 8/t&i &)3 8&/&l +&i l*& *& /&it.
P)3i*t/t&&) it& 8/t&i &)3 8&/&l +&i l*& *& /&it )3i*ti t)t*&)
&)3 +itt&6&) l *& /&it 8+&/&&) )+&/i it+i/.
5. U6&& P)+i/i6li)&) Pil&*Pf/i)&l.
M&)i/ 6i/&&) 6&+& *6&& 6)+i/i6li)&) 6il&* 6f//i)&l &+&l&
/8&3&i 8i*t
#. S*8L&6&)
&. Ntifi&/i (l&6&)" &)3 8&/&l +&i 6&)3&)< &)t&& l&i)
O M&)&4) *&/&it.
O St&f +i/l&i)
O T)&3& /&t&) l&i) &t&* t)&3& ))/&t&)
O P&/i) &t&* l*&3&6&/i)
 8. Ntifi&/i (l&6&)" &)3 8&/&l +&i )) 6&)3&) 8&/&l +&i
O H&/il )f)/i&ti&)
 O H&/il )f)/ili)i/
7. D&/& +*3&&) Pl&)33&&) Di/i6li)Pf/i
K&+&&) +&) /it*&/i &)3 +&6&t +i3*)&&) /8&3&i +&/& +*3&&) 6l&)33&&) +i/i6li)
 6f/i l /&)3 /t&f +i/ &+&l& &l &l &)3 )&)3*t< &t&&)l&i).
1. K6t)/ili)i/
2. P)&t&l&/&)&&) &/*/+i/
5. Pl&)33&&) 8&t +&) &l&t /&t&) &)3 ti+& //*&i +)3&) /t&)+& 6l&&)&)
+t&) +i *&/&it
. Kti+&&6*&) 84& /&& +)3&) /t&f *& /&it &)3 +&6&t 8&&&&)
 6&/i)
. Pi/&&)
&. Dil&*&) l 6&)l 6)+i/i6li)&)6f/i
 8. Ml&l*i 6//68*ti&)

>. Di>&t&t l 6t*3&/ />t&i&t it+i/

+. Tl&6 +&6&t +i+&6i)3i l 6/)il +&i *& /&itt/8*t
. P&)l +&6&t )33*)&&) t&)3&) &li //*&i8*t*&)
f. Sl** 6i/&&) &)3 +il&*&) l 6&)l +i/i6li) 6f/i 8/if& tt*t*6 +)
 6)3&8il&) 6*t*/&))& 8/ift&&/i&.
9. K6*t*/&).
&. K6*t*/&) 6&)l &)3 +i8)t* l /*8it ti& +&) +i/i6li) 6f/i +i&8il
 8+&/&&) /*&& t8&)&< *)t* ))t*&) &+& &t&* ti+& 6l&)33&&) +i/i6li)
 6f/i +t&) +i *&/&it.
 8. Bil&&)& tl&6 &/& 8&t&) +)3&) 6*t*/&) 6&)l< && &)3
 8/&)3*t&) +&6&t )3&4*&) 8&t&))& +)3&) 8i&) 8*ti 8&* 6&+&
/*8it ti& +&) +i/i6li) &)3 *+i&) &&) 8)t* 6&)l 8&*. K6*t*/&) i)i
8/if&t fi)&l +&) +il&6&) 6&+& +i/i *& /&it l&l*i it+i/.
10. Ti)+&&) P)+i/i6li)&) Pil&*Pf/i)&l.
R)+&/i 68i&) ti)+&&) 6)+i/i6li)&) 6f/i 6&+& /t&f +i/ l /*8it
ti& +&) +i/i6li) 6f/i +i *& /&it 8*6& &.
Pi)3&t&)tt*li/

 8. Liit&/i (+*/i" =)&)3&) li)i/ (clinicalprivilege"

 >. B4& +i8&=& /*6vi/i +&l& =&t* tt)t* l &)3 &)3 6*)&i
=)&)3&) *)t* 6l&&)&) +i/t/8*t
+. P)>&8*t&) =)&)3&) li)i/ (clinical privilege) /)t&& &t&*/l&&)&.
11. Pl&/&)&&)K6*t*/&)
K6*t*/&) /*8it ti& +&) +i/i6li) 6f/i8t)t&)3 68i&) ti)+&&) +i/i6li)
 6f/i8+i/&&) 6&+& 6&l&+it* *& /&it l t*& it +i/ /8&3&i
)+&/i< /l&)4*t)& 6&l&+it* *& /&it l&*&)/*/i
12. P8i)&&) Pf/i)&li/K+t&)
S*8it ti& +&) +i/i6li) 6f/i )*/*) &ti 3i&t&) 68i)&&)
 6f/i)&li/ +t&).Pl&/&)&&) 68i)&&) 6f/i)&li/ +t&) +&6&t
+i/l)33&&&) +&l& 8)t* >&&< +i/*/i< /6/i*< l&&&< +/8 &)3
+il&*&) l *)it 4& *& /&it t&it /6ti *)it 6)+i+i&) +&) l&ti&)< it
+i/< +&)/8&3&i)&.

15. Pti8&)3&) K6*t*/&)Eti/.

1. St&f +i/ +&6&t i)t& 6ti8&)3&) 6*t*/&) ti/ 6&+& /*&t* &/*/ 6)38&t&) +i
*& /&it l&l*i l6 6f/i)& 6&+& it +i/. S*8it ti& +&)
+i/i6li) 6f/i )3&+&&) 6t*&) 68&&/&) &/*/ +)3&) )3i*t/t&&)
 6i&  6i& t&it &)3 6t) *)t* 8i&) 6ti8&)3&) 6)3&8il&)
6*t*/&) ti/t/8*t.
 BAB V

LOGISTIK 

PERSEDIAAN JUMLAH
NO BARANG BARANG

ATK

1 Kt&/H:S 2
2 Bl6i)t 12
5 Ti)t&  6*t 
 I/i C *ttB/& 1
5 I/i C *ttK>il 1
# Kli6B/& 1
7 Kli6K>il 2
 S6i+l W it8&+ 
9 I/l&/i 1

RUMAHTANGGA

1 Ti//*3*l*)3 9#
2 S&8*) >&i >*>i t&)3&)
fiil 2
5 S+t&) 12
 K/ it& /&6&
 8/& 12
 BAB VI

PENGENDALIANMUTU

M*t* it +i +&6&t +ili&t +&i &/il i)4& /t&f +i/ &)3 )3*t&&&)

/l&&t&) 6&/i). I)+i&t *t* *)t* it +i/ RSUD Pf. D. H.M. C&ti8 Q*@=&i)
S&l&)3*)&+&l&

&. A)3& KTD &)3 +i&i8&t&) l /t&f+i/

 8. K4&+i&) 6l&)33&&) Eti +&) +i/i6li) /t&f+i/

I)+i&t$i)+i&t i)i +iv&l*&/i ti&6 8*l&) +&) +i&l6&) 6&+& +it* /t& +i8*&t
l&6&) 6t&)33*)34&=&8&) t&*)&) l it +i/ 6&+&+it*.
 BAB IX

PENUTUP

Pli)+*)3&) /l&&t&) 6&/i) *6&&) t*4*&) +&i +i8)t*)& it +i 

*& /&it. Ol &)& it* +)3&) +i8)t*)& P+&) Pl&&)&) Kit M+i i)i< &&
+i&&6&) 6)l)33&&&) it +i/ RS RSUD Pf. D. H.M. C&ti8 Q*@=&i)
S&l&)3*) &&) 84&l&) +)3&) 8&i //*&i &&6&) +&) t*4*&) /l&&t&) 6&/i)
+&6&tt>&6&i.