ĐOÀN TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH

*** TP. Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng 5 năm 2021

PHIẾU THÔNG TIN ĐOÀN VIÊN

Họ và tên đang dùng (in hoa):NGUYỄN THANH HẢI................. Giới tính: Nam
Ngày tháng năm sinh:01/01/2002........... Số CMND: 272821900
Quê quán: huyện Tứ Kì, tỉnh Hải Dương
Hộ khẩu thường trú: 135/14 Độc Lập, Giang Điền, Trảng Bom, Đồng Nai
Địa chỉ tạm trú (nếu có): KTX khu A ĐHQG TPHCM phường Linh Trung quận Thủ
Đức Tphcm
Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Phật giáo
Email: hai.nguyenktck@hcmut.edu.vn Điện thoại: 0942194561
Người thân trong gia đình khi cần liên hệ (họ tên, quan hệ, số điện thoại liên lạc):
Nguyễn Văn Hưng (ba) 0909952973

MSCB/MSSV: 2013074 Chi đoàn: CK20CK13

Đơn vị học tập, công tác (lớp/ bộ môn, khoa): CK20CK13/ Kĩ thuật cơ khí, khoa Cơ
khí
Ngày vào Đoàn: 26/3/2018
Nơi vào Đoàn:THPT Chuyên Lương Thế Vinh, Đồng Nai
Ngày vào Đảng dự bị:............................. Ngày vào Đảng chính thức:...........................

Hồ sơ Đoàn viên (nếu không có thì để trống, không biết thì điền vào mục khác)
Sổ Đoàn viên:
 Đã nộp cho Đoàn cơ sở 🗷 Tự bảo quản  Khác:..........................
Nghị quyết kết nạp (bản rời):
 Đã nộp cho Đoàn cơ sở 🗷 Tự bảo quản  Khác:..........................
Thẻ Đoàn viên: Số thẻ Đoàn viên:.....................................................
 Đã nộp cho Đoàn cơ sở 🗷 Tự bảo quản  Khác:..........................

Xác nhận của Đoàn cơ sở Xác nhận của Chi đoàn Người thực hiện