El ramo genital termina en la piel del pubis, escroto, labios
INERVACIÓN DE mayores en la mujer y parte superior del muslo.
MIEMBRO INFERIOR
PLEXO LUMBAR
Este plexo se sitúa a nivel de las vértebras lumbares entre
las inserciones del psoas mayor.
Este plexo se va a formar de la siguiente manera: la rama
anterior del 1er nervio lumbar recibe una ramita del nervio
subcostal (del nervio 12mo dorsal), una vez se une este
ramito salen dos nervios, iliohipogastrico e ilioinguinal. La
rama anterior del 2do nervio lumbar recibe un ramito del
1er lumbar y ahí da dos nervios, cutáneo femoral lateral y
genitofemoral. Y por último, la rama anterior del 2do, 3er y
4to nervio lumbar van a dar ramas anteriores y posteriores.
Las ramas anteriores de estos 3 van a formar el nervio
obturador y las posteriores el nervio femoral.
Este plexo aparte de las ramas terminales arriba
mencionadas también da ramas colaterales. Las ramas
colaterales van a estar destinadas al musculo cuadrado
lumbar y psoas mayor. Las ramas para el cuadrado lumbar
van a salir de los primeros 2 nervios lumbares y las ramas
para el psoas salen de los primeros 4 nervios lumbares.
ILIOHIPOGÁSTRICO E ILIOINGUINAL
Ambos nacen de 1er nervio lumbar. El iliohipogástrico
también se llama iliopúbico (en nomenclatura vieja eran los
nervios abdominogenitales mayor y menor). Estos nervios
tienen el mismo trayecto y mismo fin, solo que el ilioinguinal
va por debajo del iliohipogástrico.
Se dirigen hacia la parte lateral, pasando en relación con el
psoas mayor y cuadrado lumbar. Llegan a la cresta iliaca,
donde perforan al musculo trasverso del abdomen y a nivel
de la espina iliaca anterosuperior y se divide en un ramo
abdominal y otro genital.
El ramo abdominal se distribuye en la piel y musculos del
abdomen.
INERVACION DE MIEMBRO INFERIOR – E&M – 2020
CUTÁNEO FEMORAL LATE RAL
Nace del 2do nervio lumbar. Antes llamado
femorocutáneo. Normalmente este nervio va hacia abajo y
hacia afuera y suele perforar al musculo psoas mayor.
Llega hasta el borde anterior pasando por debajo de la
espina ciática anterosuperior para dirigirse a la para
anterior del muslo. Muchas veces en el muslo penetra la
fascia lata para hacer subcutánea, donde suele dar unos
ramitos terminales: uno glúteo y otro femoral.
El ramito glúteo va a estar destinado para la región glútea y
cara posterior del muslo. Es todo sensitivo.
El ramito femoral inerva sensitivamente la cara anterior del
muslo. Puede ser inconstante.
GENITOFEMORAL
Nace del 2do nervio lumbar. Antes llamado genitocrural.
Similar al anterior, se dirige hacia abajo y hacia afuera y
atraviesa el musculo psoas. Sigue este musculo hasta la
arcada femoral donde se divide en un ramito femoral y otro
genital.
El ramito femoral pasa por la laguna vascular (NAVEGA) para
luego distribuirse por la piel del triángulo femoral.
El ramito genital se relación con el cordón espermático en el
hombre y ligamento redondo en la mujer. Termina
inervando sensitivamente el escroto y labios mayores.
OBTURADOR
Nace de la rama anterior del 2do, 3ro y 4to nervio lumbar.
Desciende por dentro del psoas mayor llegando hasta la
pelvis donde se relaciona con el musculo obturador interno.
Sigue a la arteria obturatriz hasta el conducto obturador,
donde una vez lo pase se divide en sus ramas terminales:
anterior y posterior. Una vez que pasa el conducto antes de
dar sus ramas terminales da unos ramitos colaterales:
articulares (antes llamado acetabular) para la articulación
de la cadera y para el musculo obturador externo,
inervándolo motoramente.
La rama anterior va a inervar a los musculos aductor largo,
aductor corto y grácil. A veces puede dar un ramito para el
pectíneo (que lo puede hacer el ramo posterior también).
También da ramitos sensitivos para la cara medial del muslo.
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La rama posterior va a inervar la porción lateral del aductor
mayor. A veces puede inervar el pectíneo.
Se puede encontrar a veces otro nervio llamado obturador
accesorio que ayuda en la inervación del pectíneo y
articulación de la cadera. Muy de forro si le preguntan esto.
FEMORAL
Nace de la rama posterior del 2do, 3ro y 4to nervio lumbar.
Este nervio desciende por la parte lateral del psoas mayor
hasta la arcada femoral, la cual atraviesa con es musculo
iliopsoas por fuera de la laguna vascular. Una vez atraviesa
la arcada da sus 4 ramas terminales: cutáneo anterior
lateral, cutáneo anterior medial, para el cuádriceps femoral
y safeno. En su trayecto también va dando ramitos
colaterales: para el musculo iliaco y psoas mayor (el psoas
mayor esta inervado principalmente por ramas colaterales
del plexo), ramitos sensitivos para la arteria femoral y
algunos ramitos también sensitivos para la cara anterior y
lateral del muslo.
El nervio cutáneo femoral lateral es un nervio mixto, inerva
al sartorio y da ramitos sensitivos para la cara anterior y
lateral del muslo. Da un ramito llamado accesorio del safeno
que ayuda a inervar sensitivamente la rodilla.
El nervio cutáneo femoral medial es un nervio mixto, inerva
al pectíneo y aductor corto. Da ramitos sensitivos para la
cara anterior y medial del muslo.
El nervio para el cuádriceps femoral es un nervio motor,
inerva al musculo cuádriceps femoral. Da un ramito para el
recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto
intermedio.
El nervio safeno es un nervio sensitivo, y recorre toda la cara
medial del muslo siguiendo al vasto medial hasta la rodilla
donde da ramitos terminales: rotuliano y tibial. En general
este nervio sigue el trayecto de la vena safena mayor (de allí
su nombre) y da ramitos para la cara medial del muslo, cara
medial de la rodilla, cara medial de la pierna, para el maléolo
medial y cara medial del pie inclusive. Se puso la 10 con la
sensibilidad.
PLEXO SACRO
Se ubica a nivel de L5 o la articulación sacroilíaca por delante
del musculo pirifome con una forma triangular de base
medial y vértice lateral.
La formación de este plexo comienza con el tronco
lumbosacro (que es una unión de un ramito del 4 nervio
lumbar y el 5to nervio lumbar) el cual se va a unir a la rama
INERVACION DE MIEMBRO INFERIOR – E&M – 2020
anterior del 1er nervio sacro. Luego de la unión del tronco
lumbosacro al 1er nervio sacro, este último se va a unir a la
rama anterior del 2do y 3er nervio. Del vértice del plexo se
deprende su única rama terminal: el nervio ciático.
Aparte de su rama terminal, el nervio ciático, este plexo da
ramas colaterales, las cuales están destinadas a todos los
músculos de la región glútea, excepto el obturador externo
(que esta inervado por el obturador, rama terminal del
plexo lumbar). Da el nervio para el obturador interno, glúteo
superior, pririforme, gemelo superior, cuadrado femoral,
glúteo inferior y cutáneo femoral posterior.
El nervio para el obturador interno nace de la unión del
tronco LS y el 1er nervio sacro. Hace lo mismo que la arteria
pudenda interna, es decir, sale por la escotadura ciática
mayor y vuelve a ingresar por la escotadura ciática menor y
llega al musculo.
El nervio glúteo superior nace de la unión del tronco LS y el
1er nervio sacro. Sale por la escotadura ciática mayor junto
con la arteria glútea superior. Allí se mete entre el musculo
glúteo menor y medio y termina en el lateral con el tensor
de la fascia lata. Inerva a estos 3 músculos.
El nervio para el piriforme nace del 2do nervio sacro. Inerva
al pririforme.
El nervio para el gemelo superior nace de la cara anterior
del plexo (es decir que nace nivel variable) o puede nacer
del nervio obturador interno. Inerva al gemelo superior.
El nervio para el cuadrado femoral nace de la cara anterior
(a nivel variable). Sale por la escotadura ciática mayor y
desciende inervando al cuadrado femoral y gemelo inferior.
El nervio glúteo inferior nace del tronco LS y 2do nervio
sacro, sale por la escotadura ciática mayor y termina
inervando al glúteo mayor.
El nervio cutáneo femoral posterior nace del 2do nervio
sacro. Este nervio es sensitivo y está destinada para la cara
posterior del muslo, rodilla y una parte de la pierna.
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CIÁTICO
La única rama terminal del plexo sacro, naciendo de su
vértice. Sale a la región glútea por la escotadura ciática
mayor, por debajo del musculo piriforme por fuera de la
arteria glútea inferior y pudenda interna. En la región glútea
está apoyado en los músculos gemelos, obturador y
cuadrado femoral y cubierto por el glúteo mayor. En el
muslo sigue al bíceps femoral y cuando llega al vértice
superior de la fosa poplítea se divide en sus ramas
terminales: peroneo común y tibial.
En su trayecto el nervio ciático va dando ramos colaterales
para los músculos del grupo posterior del muslo, es decir,
bíceps femoral, semitendinoso y semimebranoso, también
da para la porción medial del aductor mayor (la porción
lateral era por el obturador) y para articulación de la rodilla.
PERONEO COMÚN
Antes llamado ciático poplíteo externo. Es rama terminal del
nervio ciático, naciendo del ángulo superior de la fosa
poplítea. Sigue al musculo bíceps femoral hasta su inserción
en el peroneo para luego relacionarse con las inserciones
del peroneo largo (que son en parte en la cabeza del
peroné). Entre las inserciones del peroneo largo y el hueso
peroné hay un orificio el cual atraviesa este nervio y se
divide en sus ramas terminales: peroneo superficial y
profundo. En este trayecto va dando ramitas colaterales:
algunos para el músculo tibial anterior y sensitivos para la
rodilla y pierna.
El nervio peroneo superficial (antes se llamaba musculo
cutáneo) desciende aplicado a la cara lateral del peroné
entre las inserciones del peroneo largo para luego hacerse
subcutáneo. Este nervio inerva el peroneo largo, peroneo
corto y 3er peroneo si se encuentra. También da inervación
sensitiva para la cara lateral de la pierna, tobillo y pie.
El nervio peroneo profundo termina en la parte anterior de
la pierna, donde desciende entre el tibial anterior y los
extensores (largo de los dedos y largo del dedo gordo) junto
con la arteria y las venas tibiales anterior, formando el
paquete vasculonervioso tibial anterior. Llega hasta el
retinaculo de los externsores (lo mismo que la arteria) y se
divide en dos ramitos terminales: medial y lateral. En su
trayecto da ramitos colaterales: para los músculos del grupo
anterior de la pierna, es decir, tibial anterior, extensor largo
de los dedos, extensor largo del dedo gordo y 3er peroneo
si existe.
INERVACION DE MIEMBRO INFERIOR – E&M – 2020
La rama lateral del nervio peroneo profundo inerva al
extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo
gordo. La rama medial da ramitos sensitivos para el dorso.
TIBIAL
Antes llamado ciático poplíteo interno. Es rama terminal del
nervio ciático, naciendo del ángulo superior de la fosa
poplítea. Es nervio desciende por la fosa poplítea por fuera
de la vena y arteria poplítea (NVA) y llega hasta el angulo
inferior de esta fosa. Después de pasar por esta fosa pasa
por el arco tendinoso del soleo para descender entre los dos
planos musculares junto con la arteria y las 2 venas tibiales
posteriores, llega al canal calcáneo y se divide en sus dos
ramas terminales: nervio plantar lateral y medial.
En su trayecto va dando ramitos colaterales: a nivel de la
fosa poplítea da ramitos para los músculos del plano
superficial del grupo posterior de la pierna, es decir,
gastrocnemios, soleo más el poplíteo que es del plano
profundo. A este nivel también da ramitos sensitivos para la
articulación de la rodilla y cara posterior de la rodilla y
pierna.
En la pierna da ramitos para los músculos que quedan del
plano profundo, es decir, tibial posterior, flexor largo de los
dedos y flexor largo del dedo gordo (a veces da un ramito
para el soleo, se puede decir que el soleo esta inervado por
ramitos a nivel de la fosa poplítea y a nivel de la pierna). A
nivel de la pierna también da sensitivos para la cara
posterior de la pierna y la piel de los maléolos.
El nervio plantar medial sigue el trayecto de la arteria
plantar medial y termina inervando a los músculos abductor
del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, flexor corto de
los dedos y cuadrado plantar. También inerva al 1er y 2do
lumbrical y termina con los nervio digitales plantares del
1er, 2do, 3er y parte del 4to dedo.
El nervio plantar lateral sigue la arteria plantar lateral y
termina inervando al musculo abductor del dedo pequeño,
flexor corto del dedo pequeño, oponente del dedo pequeño
y aductor del dedo gordo. También inerva al 3er y 4to
lumbricales y los interóseos plantares y dorsales. A nivel
sensitivo da los digitales plantares del 4to y 5to dedo.
Músculos con doble inervación (según Rouviere): aductor
corto, por la rama anterior del obturador y cutáneo anterior
medial rama del femoral. Aductor mayor, por la rama
posterior del obturador y ramas colaterales del ciático.
Pectíneo, esta doble inervación es inconstante, siempre está
inervado por el cutáneo anterior medial del femoral, pero a
veces el obturador puede darle unos ramitos.
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