CUMS

 RVU causa cicatricesmás complejas antes de los 2 años

 RVU esta presente en 40% de HUN
 RVU está presente en 30-50 % de ITU febril
 Procedimiento:
o Sonda y vaciado de vejiga
o Instilación de MC hasta llenado
o Con vejiga llena tomar imagen de vejiga y unión vesicouretral en proyección
oblicua
o Fase de micción, evaluar uretra
o Post micción imagen de vejiga, uréteres y riñones.
 Sedación se puede realizar en niños mayore de un año para disminuir la ansiedad con
Midazolam 0,5 mg/kgno sobrepasar los 20 mg oral. 30 minutos previo al procedimiento,
requiere sala de recuperación.
 Midazolam disminuyo la angustia generada por el procedimiento en forma significativa,
sin alterar la dinámica de evacuación de vejiga.
 CUMS puede ser realizada en forma precoz (durante primeros 7 días) o tardío (posterior a
7 días) durante el curso de ITU febril, sin evidencia de mayor tasa de complicaciones o
ingresos hospitalarios. Realizado en forma precoz puede detectar RVU en niños durante la
fase inflamatoria, que no es detectado posteriormente.

Procedimiento

 Cateterismo con sonda de alimentación sin globo 8F. Se introduce 1-2 cm luego de
obtener orina para evitar daño vejiga.
 Sonda sin globo porque puede ser confundido ureterocele.
 Durante el sondaje se debe extraer muestra de orina para cultivopresente en 3%
 Zona de mayor resistencia en niños: esfínter externo. Sueva presión, si niño orina,
continuar pasaje de sonda (ya que uretra se encuentra abierta).
 No hay diferencias significativas en dejar o retirar el catéter en la fase miccional para
detección de valvas de uretra posterior.
 Si se deja catater, hay beneficios:
o Puede repetirse imagen en caso de dudas sin nuevo sondaje
o Se puede distender vejiga hasta inicio de micción.
o Si hay contraste en via superior, se puede drenar vejiga para evaluar si es por
reflujo continuo u obstruccion secundaria.
MC

 Uso de contraste hidrosoluble

 En presencia de ureterocele o sospecha, debe ser contraste diluido (MC denso interfiere
en visualización)
 MC debe ser instilado a T° corporal, no ambiente (por contracción del detrusor)genera
vaciamiento en volúmenes pequeños (reflejo se mantiene hasta 4 años de edad)
 Reflejo mediado por fibras aferentes C amielínicas en nervios pudendos y pélvicos
receptores en mucosa y trígono.
 Se debe infundir MC por gravedad y no inyectarse
 MC a presión
o paso transuretral coin reacción a MC posterior
o Espasmos de vejiga
 Razón de llenado: 2ml/kg/min a presión de 40 cm2 H20 (no estándar)
 Formula de Koff  EBC= (edad+2) x 30  Capacidad de vejiga > 2 años
 Problemas de infundir hasta capacidad vesical
o Niños pequeños tienden a tener vejigas más grandes
o Algunos niños tienen reflujo con volúmenes mayores
o Niños con disfunción miccionalo vesicalpueden tener mayor capacidad a lo
esperado.
 Problemas de detener infusión en EBC en lugar de momento de micción
o Falsos negativos para ERV
o Perder información clínica
o Si volumen post micción es menor de los esperado (si se lleno a EBC), se debe
volver a llenar vejiga, ya que es posible no detectar RVU porque vejiga no esta lo
suficientemente distendida

Imágenes

a) Llenado temprano
b) Imágenes oblicuas bilateral de unión besico uretral (UVU), incluido el trígono y presunta
ubicación de uréteres distales con vejiga llena
c) Imagen de evacuación de la uretra
d) Imágenes postmiccionales de riñones y vejiga.

Podría realizarse imagen de exploracióndebe incluir columna y pelvis

- Buscar disrafismo espinal

- Agenesia sacra
- Escoliosis
- Patrón de gas colónico, volumen de heces (por papel de constipación en problema
urológico subyacente)
- Masas, cálculos o cuerpos extraños.
 a) Vista AP cónica hacia debajo de llenado temprano
- Detecta URETEROCELE
- Defecto de llenado: masa vesical, coagulo, otra patología
- Se debe inspeccionar correcta colocación de catéter

b) Imagenes vejiga llena oblicuas conificada a vejiga posterior y trígono + ubicación esperada
uréteres distales.
- RVU de bajo grado
- Ureteroceles evertidos
- Diverticulos
- Otras anomalías.
- Evaluaciones adicionales: capacidad de vejiga, contorno, trabeculaciones, capacidad de
vaciado.

Vejiga en aspecto de árbol de navidad: trabeculaciones y saculaciones  clásico de vejiga

neurogénica

Seno uraco permeable: Dilatación focal ciega del extremo umbilical del uraco.

Se ubica uraco anterior a peritoneo inferior en Espacio de Retzius

Vestigio del uraco que une el cordón umbilical con el techo de la vejiga en la vida fetal. Involuciona
y se transforma en el ligamento umbilical medio (alrededor ligamento umbilical lateral por
involucion de las arterias umbilicales). Predisponen a infección por estasis urinaria y pueden
desarrollar malignidad a largo plazo adenocarcinoma.

Seno urogenital común: anomalía congénita que consiste en canal común para uretra y vagina
(contexto de insuficiencia suprarrenal congénita). Si se asocia a ano imperforado, se denomina
síndrome de la cloaca.

Síndrome de Eagle-Barret (vientre ciruela-pasa): Triada.

 Dilatación ureteral y pielocalicial macroscópica con displasia renalRVU (85%)

o Hidroureteronefrosis bilateral
o Displasia renal
o Vejiga urinaria agrandada, con divertículo del uraco
o Pobre contractilidad vesical
o Uretra posterior dilatada sin obstrucción uretral
 Subdesarrollo de la pared abdominal anterior.
 Testiculos no descendidos bilaterales.

Clasificación Comité internacional de reflujo:

 RVU en función del más grave observadosuele coincidir con el pico de micción.
 Se debe indicar el sitio de inserción del uréter en el reflujo y momento.
 Se deben obtener imágenes renales antes y después de la micción para evaluar el RVU
 Es más probable que el RVU ocurra durante la micción.
  RVU que impregna parénquima debe informarse por implicancias: pronostico en
cicatrización renal, hipertensión, función renal a largo plazo.

Imágenes vaciado: AP mujeres, oblicuas anterior en hombres

 Micción Debe valorarse calibre de uretra y RVU

 Anomalias uretrales
o Valvulas uretrales posteriores
o Duplicación ureteral
o Megalouretra

 Imágenes posteriores a la micción  Riñones AP para evaluación RVU

 En caso de RVU alto grado (IV o V)  Imágenes diferidas 15 minutos para evaluación
obstrucción Unión pieloureteral o ureterovesical.
 Imágenes vejiga posteriores a la micción  evalúan vaciado completo
o Mayoría de bebes no vacían completamente.
 Si paciente orina 2 veces  se debe obtener imágenes posteriores las 2 veces
 Evaluar presencia de orina en vagina
o Puede ser artefacto que podría explicar vaginitis, crecimiento bacteriano falso (+)
en orina no cateterizada.
Complicaciones

 Relacionadas a exposición a radiación

 Relacionadas al catéter
o Disuria
o Malestar perineal
o Retención urinaria
o Hematuria
o Creación falso conducto
o Anudado del catéter
 ITU
 Reacciones alérgicas (latex o MC)
 Pacientes con lesión en médula espinal Evitar HIPERREFLEXIA AUTONÓMICAFATAL
o En pacientes con lesiones sobre flujo salida simpaticosobre T6 (o hasta T10)
o Aumento simpático secundario a estímulo nocivo bajo nivel de lesión.
o Estimulo nocivo es distensión vesical
o Se manifiesta como enrojecimiento cara y cuerpo por encima de lesión +
sudoración
o Cardiacos: bradicardia e hipertensión cefalea, hemorragia cerebral,
convulsiones
o Menos frecuente: taquicardia o arritmias.
o Se resuelven síntomas una vez se elimina estimulo
o Manejo: Suspender examen y drenar vejiga inmediatamente.
o En paciente con antecedentes de hiperreflexia autonómica considerar si es
necesario el estudio.