UNIT : RAWAT INAP

No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

Kepatuhan identifikasi pasien (Jumlah perawat yang melakukan

BLM
1 dengan nama dan tanggal lahir 100% identifikasi sesuai prosedur dibagi jumlah DILAKUKAN 87.8% 89,8%
sebelum memberikan obat seluruh perawat yang disurvei) x 100%

(Jumlah Kejadian pasien jatuh dibagi jumlah BLM

2 Upaya pencegahan pasien jatuh < 3% 2.3% 0%
pasien rawat inap dalam 1 bulan) x 100 % DILAKUKAN

(Jumlah pasien ranap yang lengkap

3 Kepatuhan asesmen medis awal 100% dilakukan asesmen medis dalam 1 bulan BLM
93%
rawat inap sebelum 24 jam dibagi jumlah pasien rawat inap dalam 1 DILAKUKAN 73.3%
bulan) x 100 %
(Jumlah pasien ranap yang lengkap
Kepatuhan asesmen keperawatan dilakukan asesmen keperawatan dalam 1 BLM
4 awal rawat inap sebelum 24 jam 100% bulan dibagi jumlah pasien rawat inap DILAKUKAN 100.0% 100%
dalam 1 bulan) x 100 %
(Jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan
dikurangi Jumlah pasien ranap yang fiksasi >
5 Tidak adanya kejadian pasien > 95% BLM
24 jam masa rawat dalam 1 bulan) dibagi DILAKUKAN 93%
fiksasi >24 jam masa rawat 88.6%
jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan) x
100 %
(Jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan
Tidak adanya kejadian pasien dikurangi Jumlah pasien ranap yang fiksasi <
BLM
6 > 95% 24 jam masa rawat dalam 1 bulan) dibagi DILAKUKAN 95.5% 98.0%
fiksasi <24 jam masa rawat jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan) x
100 %

7 Kejadian pasien lari 0% (Kejadian pasien lari dibagi jumlah pasien BLM
rawat inap dalam 1 bulan) x 100 % DILAKUKAN 0.0% 0.0%
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

(Kejadian luka akibat fiksasi dibagi jumlah BLM

8 Kejadian luka akibat fiksasi < 1,5% pasien rawat inap dalam 1 bulan) x 100 % DILAKUKAN 0.0% 0.0%

(Kejadian bunuh diri dibagi jumlah pasien BLM

9 Tidak adanya kejadian bunuh diri 0% rawat inap dalam 1 bulan) x 100 % DILAKUKAN 0.0% 0.0%

10

UNIT : RAWAT JALAN

No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

Jumlah kumulatif waktu pasien sampel yang

sudah terdaftar tiba di poliklinik sampai
1 Waktu Tunggu Pasien Rawat Jalan < 60 menit 48 60 59 53
dengan dilayani dokter/ Jumlah seluruh
sampel

Jumlah pasien yang lengkap diagnosis

Kelengkapan Pengisian Asesmen
2 awal dalam 24 Jam >80% asesmen awal rawat jalan / jumlah pasien 0 36% 100% 100%
rawat jalan dalam 1 bulan dikali 100 %

Note : Asesmen rajal baru dilakukan per februari pertengahan

UNIT : FARMASI
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien

menyerahkan resep obat di IFRS sampai BLM
1 Waktu Tunggu Obat Jadi 100% 95.9% 93% 95.7%
dengan menerima obat ≤ 15 menit dibagi DILAKUKAN
seluruh resep obat jadi dikali 100 %

Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien

2 Waktu Tunggu Obat Racikan 100% menyerahkan resep obat di IFRS sampai BLM
93% 86% 92.4%
dengan menerima obat ≤ 60 menit dibagi DILAKUKAN
seluruh resep obat racikan dikali 100 %

3
Kepatuhan Pemantauan resep
HAM dan LASA

UNIT : LABOLATORIUM
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL
Waktu tunggu hasil pelayanan (Jumlah hasil pemeriksaan lab rutin pasien yang dapat
laboratorium <= 2 jam diselesaikan dalam waktu ≤ 2 jam dalam sebulan / Jumlah BLM
1 ≥ 80% seluruh pemeriksaan laboratorium rutin pasien dalam DILAKUKAN 82.9% 86.95%
sebulan ) x 100%

Ketepatan waktu tunggu hasil Jumlah pem lab rutin cito di instalasi lab yang dapat
BLM
`2 pemeriksaan laboratorium cito ≤ 100% diselesaikan dalam waktu ≤ 60 menit dalam sebulan/
Jumlah semua pem lab rutin cito di instalasi lab dlm DILAKUKAN 100% 100%
60 menit sebulan ) x 100 %

Verifikasi laporan? Waktu tunggu Jumlah hasil pem kritis yang disampaikan dalam waktu ≤ 30
penyampaian hasil kritis (≤ 30 BLM
3 100% menit dlm sebulan/ Jumlah seluruh pemeriksaan yang
DILAKUKAN 100% 100%
menit). memenuhi kriteria nilai kritis dalam sebulan

Note : Hardcopy belum diterima

Tersedianya reagen sesuai
4 permintaan

UNIT : GIZI

Standar Formula JAN FEB MAR APRL

No Indikator
Jumlah pencatatan ketepatan waktu pemberian
BLM
1 Ketapan waktu pemberian makanan 100% makanan dibagi jumlah ketepatan waktu
DILAKUKAN
92% 93% 87%
pemberian makanan
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

2 Asesmen Ulang Gizi

UNIT : REKAM MEDIK

No Indikator Formula JAN FEB MAR APRL
Jumlah dokumen rekam medis rawat inap lengkap
Pengembalian Rekam Medis Rawat
1 dikembalikan dalam 24 Jam dibagi jumlah dokumen rekam 0% 42,8% 68,42%
Inap Lengkap dalam 24 Jam
medis rawat inap pasien pulang

UNIT : SEKRETARIAT
No Indikator Formula JAN FEB MAR APRL

Jumlah surat
masuk yang
telah di
disposisi
Ketepatan waktu pendistribusian
1 direksi 2 x 24 72,72% 86,9% 100.0% 100.0%
surat
jam dibagi
jumlah surat
masuk ke
sekretariat

UNIT : KEUANGAN
No Indikator Formula JAN FEB MAR APRL
Laporan keuangan lengkap dan tepat Jumlah laporan jurnal keuangan tepat waktu dibagi seluruh
1 0% 0% 0.0%
waktu Jumlahlaporan keuangan yang dilaporkan

UNIT : UMUM
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL
Kecepatan Waktu Menanggapi (Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang BLM
1 ≥ 80% atau sama dengan 3 x 24 Jam dibagi jumlah seluruh 83% 100% 100%
Kerusakan Alat (3 x 24 Jam) laporan kerusakan alat dalam satu bulan) x 100% DILAKUKAN
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

jumlah alat yang dilakukan pemeliharaaan tepat waktu

Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat dalam satu bulan dibagi jumlah seluruh alat yang BLM
2 100% 7.1% 9% 0%
Medis seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan) x DILAKUKAN
100 %

jumlah alat yang dilakukan pemeliharaaan tepat waktu

Ketepatan waktu pemeliharaan dalam satu tahun dibagi jumlah seluruh alat yang BLM
3 100% 100.0% 100% 100%
APAR seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu tahun x DILAKUKAN
100 %

Hsil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit BLM

4 Pemeriksaan baku mutu air 100% yang sesuai dengan baku mutu/ Jumlah seluruh 100.0% 100% 100%
limbah pemeriksaan limbah cair x 100% DILAKUKAN
Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standart BLM
5 Pengelolaan limbah B3 sesuai 100% prosedur operasional yang diamati/ Jumlah total proses 100.0% 100% 100%
dengan aturan pengelolaan limbah padat yang diamati x 100% DILAKUKAN

Kepatuhan Pengecekan barang Jumlah ruangan yang dilakukan pengecekan setiap bulan BLM
6 100% 100.0% 100% 100%
inventaris ruangan setiap bulan dibagi Jumlah ruangan di RTK Dharmawangsa x 100 % DILAKUKAN
Kepatuhan terhadap jadwal Jumlah bukti kegiatan pengeluaran barang habis pakai non BLM
7 pengeluaran barang persediaan 100% medis hari rabu perbulan dibagi jumlah bukti kegiatan 100.0% 100% 100%
pengeluaran barang habis pakai nonmedis dalam sebulan DILAKUKAN
habis pakai
jumlah alat yang sudah terkalibrasi sesuai jadwal yang BLM
8 Jumlah alat yang belum terkalibrasi 100% ditetapkan dibagi jumlah alat yang akan dikalibrasi 6.0% 6% 0%
berdasarkan jadwal x 100% DILAKUKAN

UNIT : MARKETING
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL
jumlah keluhan masuk dibagi keluhan yang
Kecepatan respons terhadap
1
keluhan (1x24jam) 75% ditindak lanjuti dibagi jumlah keluhan yang 100%
ditanggapi

Kecepatan respons terhadap jumlah komplain masuk dibagi keluhan yang

`2 75% ditindak lanjuti dibagi jumlah komplain yang 100%
komplain (3x24jam) ditanggapi
3 Kepuasan pelanggam 85% survey laporan semesteran
Note : Laporan indikator mutu unit marketing per 3 bulan dan per 6 bulan

UNIT : SDM
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

Ketepatan tingkat kepuasan pegawai Survey terhadap kepuasan pegawai terhadap

1 75% hasil survey
terhadap pelayanan SDM pelayanan SDM

UNIT : BINATU
No Indikator Standar Formula JAN FEB MAR APRL

1
Ketepatan waktu penyediaan 100% Waktu pengembalian pakaian bersih BLM
90% 95% 95%
pakaian untuk rawat inap ≤ 2 Jam dikurang waktu pengambilan pakaian kotor DILAKUKAN

jumlah komplain masuk dibagi keluhan yang

Tidak adanya kejadian pakaian BLM BLM BLM BLM
`2
hilang atau tertukar 75% ditindak lanjuti dibagi jumlah komplain yang DILAKUKAN DILAKUKAN DILAKUKAN DILAKUKAN
ditanggapi
Note : indikator Tidak adanya kejadian pakaian hilang atau tertukar dilakukan per Mei 2018

Kepatuhan Petugas dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dalam 5 momen??
 UPAYA YANG TELAH
ANALISA KENDALA DILAKUKAN REKOMENDASI

?????
ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI
DILAKUKAN

UPAYA YANG TELAH

ANALISA KENDALA DILAKUKAN REKOMENDASI

UPAYA YANG TELAH

ANALISA KENDALA DILAKUKAN REKOMENDASI
ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI
DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN

UPAYA YANG TELAH

ANALISA KENDALA DILAKUKAN REKOMENDASI
ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI
DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN
ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI
DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN
ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI
DILAKUKAN

ANALISA KENDALA UPAYA YANG TELAH REKOMENDASI

DILAKUKAN
No Indikator Sasaran Strategis Standar

Kepatuhan identifikasi pasien Kepatuhan dalam

1 dengan nama dan tanggal lahir pelaksanaan standar 100%
sebelum memberikan obat pelayanan
 FEB MAR APRL MEI JUNI

Kepatuhan identifikasi pasien dengan

nama dan tanggal lahir sebelum 87.8% 89.80%
memberikan obat

TARGET 100% 100%

JULI AGST SEPT Chart Title
105%

100%
Kepatuhan identifikasi
95% pasien dengan nama
dan tanggal lahir se-
belum memberikan
obat
90%

85% TARGET

80%
FEB MAR
uhan identifikasi
dengan nama
nggal lahir se-
memberikan

ET