ZAPISNIK

o izvršenom vrednovanju oldtimer vozila radi produženja Identifikacijske isprave

broj Identifikacijske isprave:

datum prestanka važenja:

datum produženog važenja:

registarska oznake (PV): godina proizvodnje:

broj šasije:

tip vozila: marka:

vlasnik vozila:
ime i prezime adresa prebivališta

kontakt podaci – telefon / e-mail

U postupku vrednovanja izvršenim pregledom vozila i dokumentacije, utvrđivanjem izvornosti,

ocjenjivanjem, bodovanjem i kategorizacijom vozila, njegovih dijelova i sklopova, utvrđeno je:

nepromijenjeno stanje vozila utvrđeno prethodnim vrednovanjem.

promjene na vozilu:
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

vozilo udovoljava uvjetima za produženje važenja Identifikacijske isprave.

nisu ispunjeni uvjeti za produženje važenja Identifikacijske isprave.

vlasnik je dostavio Potvrdu matičnog kluba o uplati članarine u prethodne četiri godine.

Datum vrednovanja: _________________ Vrednovao povjerenik: ____________________

ime i prezime

Mjesto vrednovanja: _________________

____________________
broj licence povjerenika
Potpis voditelja
Povjerenstva: _________________ Potpis povjerenika: ____________________