SURAT KUASA AKTIVASI REKENING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

No Nama Peserta Nama Sekolah Kelas SK Penyaluran Tanda

Didik Tangan
(Siswa)

1 Nailla Aprilliani SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

2 M. Abdul Rozak SMK Muhammadiyah Talun X TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
3 Isnaindi Nurul SMK Muhammadiyah Talun XI TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
Riziq
4 SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
Alifia Salsabila
5 Andika Mazda SMK Muhammadiyah Talun XI 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
Septian TBSM

6 Muftiali Hafidz SMK Muhammadiyah Talun X TBSM 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Ramadhani

7 Rayhan Dhito SMK Muhammadiyah Talun X TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Revansyah

8 Tomi Setyawan SMK Muhammadiyah Talun XI TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

9 Muhamad SMK Muhammadiyah Talun XI 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Khozinul Asror TBSM

10 Iza SMK Muhammadiyah Talun X TKJ

Mar'atussolikha 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
11 Syakinah Salsa SMK Muhammadiyah Talun X TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

12 Ananda Rifqi SMK Muhammadiyah Talun XI TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Zain

13 Fifi Alfiani SMK Muhammadiyah Talun X TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

14 Salsabela SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Azzahra

15 Fera Fatimatus SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Zahra

16 Sabila Larasati SMK Muhammadiyah Talun XI TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

17 Maisa Quraini SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Shifa

18 Fera Dwi Rosanti SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

19 M. Ubaidillah SMK Muhammadiyah Talun XI 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

TBSM
20 Akbar Yusuf SMK Muhammadiyah Talun XI 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
TBSM
21 Maulida Nindiya SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022
Pratiwi

22 Muhammad Reza SMK Muhammadiyah Talun X TBSM 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Dwi Saputra

23 Inayati Rosidah SMK Muhammadiyah Talun X TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

24 Fakila Astulistiwa SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

25 Rizki Hidayatul SMK Muhammadiyah Talun XI 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Akbar TBSM

26 Annisa SMK Muhammadiyah Talun XI TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Mardlotillah

27 Dila Amelia SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

X FKK
28 Riftiani Rosalinda SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

29 Muh. Afriansa SMK Muhammadiyah Talun XI TBSM 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

30 Ika Suprihatin SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

31 Muhamad Rizal SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Dwi Prasetyo XI TBSM

32 M. Faruq Khoirul SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Adzim XI FKK

33 Bela Maulidia SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

34 Dewi Lestari SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

35 Muhammad Eka SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Setiadi XI TKJ

36 Muhamad Angga SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Eka Saputra XI TBSM

37 Fika Amilia SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

38 Meila Sabitah SMK Muhammadiyah Talun XI TKJ 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

39 Khanifatun Nisa SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

40 Tyas Ayu SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Setiawati X TKJ

41 Wulan Hidayah SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

42 Arsinta SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Rifaliasari XI FKK

43 Ani Noviana SMK Muhammadiyah Talun XI FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

44 Caka Adi Saputro SMK Muhammadiyah Talun X TBSM 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

45 Andika Dwi SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Erlangga XI TKJ

46 Anggita Diana SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Rosita X FKK

47 Safi Adien Nur SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Octafia X TKJ

48 Widia Sinta Wati SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

49 Rizky Ika Amalia SMK Muhammadiyah Talun X FKK 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

50 M. Ainnur SMK Muhammadiyah Talun 77/J5.1.4/BP/SK.NOM10/2022

Firdaus X TKJ
Adalah Peserta Didik Penerima Bantuan PIP Tahun 2022
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Nur Afni Indasari, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat/Tgl lahir : Pekalongan, 16 Juni 1988
Alamat : Dk. Bangun Lor Ds. Donowangun
No. KTP : 3326055606880002
No. Telepon : 082326436866
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada Penerima kuasa
untuk melakukan (aktivasi rekening/ menerima buku tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu
ATM dan PIN) /melakukan penandatanganan slip pengambilan uang secara tunai dan
pengambilan dana bantuan secara tunai pada rekening tabungan PIP atas nama Pemebri Kuasa
tersebut diatas.

Segala akibat yang timabul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa
sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat
tuntutan atau gugatan yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa pada paksaan dari pihak
manapun dan digunakan sabagaimana mestinya.

Talun, September 2022

Penerima Kuasa,

Nur Afni Indasari, S.Pd

NIP.-